1、l 一 概念：牽引是牽拉的意思，是矯形外科常用技術(shù)，主要用于骨折治療，肢體制動，預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)、軟組織的攣縮畸形，糾正短縮、成角及旋轉(zhuǎn)畸形。l一 牽引的目的：l1、主要用于骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。l2、預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)、軟組織的攣縮畸形，糾正短縮、成角及旋轉(zhuǎn)畸形。l3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。l4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。l 二 牽引的原理 牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著

2、與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。l皮膚牽引：借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引。此法簡單，但肢體的皮膚需要完好無損，牽引的重量一般不超過34kg。l1 膠布牽引：目前膠布牽引已較少用。l2海綿帶牽引：用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚上，遠(yuǎn)端也置以擴(kuò)張板，從中央穿一牽引繩進(jìn)行牽引。l皮膚牽引的優(yōu)點：操作簡便，不需穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。l 缺點：不能承受太大的牽引力，一般不超過5kg，否那么容易把膠布拉脫，還容易損傷皮膚可能發(fā)生皮炎。所以，一般用于小兒或老幼患者的骨折牽引。l2兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶托

3、住身體突出部位施加牽引力。它包括：l1枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病等，重量10kg。l2) 骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥，牽引重量為10kg。l骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折有明顯別離移位或骨盆環(huán)骨折有向上移 l3骨牽引： 利用不銹鋼針穿過骨質(zhì)，牽引力直接作用于骨骼，故又稱直接牽引法。骨骼可以承受較大的牽引力。利用病人的體重和與牽引力相反的方向滑動而產(chǎn)生反牽引。l 優(yōu)點：此種牽引的優(yōu)點是牽引力量大一般可承受1520kg，效果好，可用于青壯年及需要重量牽引者。l缺點：患者有一定的痛苦，并有感染的可能，可能會損傷血管，神經(jīng)。l骨釘牽引經(jīng)常穿針的

4、部位有：顱骨骨、尺骨鷹嘴、脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨等。l 3布兜牽引：利用厚皮按局部體形制成的布兜、吊帶，兜住患部后用牽引繩通過滑輪進(jìn)行重力牽引。l 牽引器具l保持有效牽引l 檢查牽引裝置各局部的繃帶和膠布有無松脫，牽引繩和滑車有無故障，對少兒懸吊牽引，應(yīng)注意重錘大小是否適當(dāng)。l保持患肢外展位，患足保持中立位，即拇趾朝上或稍稍朝外等正確體位。l顱骨牽引時，應(yīng)定擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。l牽引時，應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活，適當(dāng)抬高病人的床頭、床尾，牽引繩與患肢長軸平行。l牽引重量不可隨意增減，不隨意放松牽引繩。l 骨釘牽引時注意針孔周圍有無感染跡象，必要時換藥，針眼局部用酒精滴注2次/日，骨

5、釘針眼處結(jié)痂后，痂皮不宜除去。牽引針是否松動及移位。如有移位，應(yīng)嚴(yán)密消毒后送回。l 皮膚水皰、潰瘍和壓瘡l 牽引重量不宜過大l 膠布過敏或粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰者應(yīng)及時處理。l 骨隆突部位受壓l血管神經(jīng)損傷l牽引弓、針脫落l 牽 引 針 眼 感 染 的 護(hù) 理關(guān)節(jié)僵硬l足下垂l肺部感染l 便秘 1、醫(yī)用石膏為白色粉末狀的熟石膏，化學(xué)成分，具有可塑性。 2、浸泡石膏綁帶的水溫：3540。 3、石膏粉從浸濕到硬固定型，約需分鐘，完全干固需小時，水中參加食鹽或提高水溫可縮短硬化時間。 4、石膏固定的作用：起夾板和支架作用，制動關(guān)節(jié)。 4、缺乏：干固后缺乏彈性，不能隨時調(diào)節(jié)松緊度l骨折整復(fù)后的固定l關(guān)節(jié)損傷

6、和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定l周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動。l急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動l矯形手術(shù)后的固定。l固定軀干的石膏：石膏床、石膏背心見圖軀干前后托、石膏腰圍、石膏圍領(lǐng)。頸圍代替了石膏圍領(lǐng)固定肩部和髖部的肩人字石膏和髖人字石膏l(xiāng)上肢的長臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托l(wèi)1、準(zhǔn)備工作l2、包扎技術(shù)和本卷須知l1固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置，肢體位置擺好后不得變動，否那么會出現(xiàn)折斷或壓迫性潰瘍。l2浸放石膏卷 需平放下水，并需完全浸泡在水中，每次只放一個，不可以同時放入好幾個。l3制造石膏條 按所需的長度，將水中取出的石膏繃帶卷迅速攤開，來往折疊68層為一條

7、。l3包石膏繃帶 不可太緊或太松，每一卷石膏繃帶應(yīng)蓋住上一卷石膏繃帶的下1/3，整個石膏繃帶的厚度上下要一致，層次要均勻，無空隙且平整無熠。l三 石膏的捏塑、修理和包邊l 四肢石膏繃帶應(yīng)暴露手指、腳趾，以便觀察肢體血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動功能 骨筋膜室綜合癥：是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 壓瘡 費(fèi)用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬 化膿性皮炎 石膏綜合癥 ：指石膏背心固定術(shù)的病人，因上腹部包扎過緊，影響進(jìn)食后胃的容納和擴(kuò)張功能，可導(dǎo)致腹痛、嘔吐。胸部石膏包裹過緊，可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等病癥。 1、石膏包扎前的準(zhǔn)備 、向病人講解石膏固定的根本原理，

8、以取得病人的配合。如石膏與水起化學(xué)反響，逐漸放出熱，會有灼熱感，但此后又會因石膏水而感到濕冷，這都是正?，F(xiàn)象。以消除病人的恐慌心理。 、患肢的皮膚準(zhǔn)備：因石膏固定需要很長時間，因固定后不可以隨便翻開所以清洗皮膚，擦去皮膚的污垢，有創(chuàng)面的地方要換藥l3保持石膏清潔： 會陰及臀部附近的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部位石膏開窗大小要適宜。l4注意石膏內(nèi)出血：石膏里面切口出血時，可滲到石膏外表，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了石膏外表外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。為了判斷石膏外表上的血跡是否在擴(kuò)大，可沿著血跡邊界用鉛筆畫記號，并注明時間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴(kuò)大，應(yīng)立即報告醫(yī)生。l2壓迫性神經(jīng)癱瘓：石膏包得太緊還可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。下肢腓骨小頭處容易引起腓總神經(jīng)的癱瘓，上臂石膏壓迫橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此石膏固定后出現(xiàn)麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時，可能是壓迫性神經(jīng)癱瘓的早期病癥。l4石膏綜合癥：是指包扎軀干部的石膏石膏背心、石膏腰圍、寬人字石膏、蛙型石膏引起的以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。是石膏固定的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其原因：腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部；脊柱腹部手術(shù)刺激神經(jīng)及后腹膜引起神經(jīng)反射性