1、婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合2015年年11月月 婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 婦科腹腔鏡手術(shù)的步驟與配合婦科腹腔鏡手術(shù)的步驟與配合 婦科腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)婦科腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng) 婦科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥婦科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥創(chuàng)傷小、出血少、傷口較美觀，符合女創(chuàng)傷小、出血少、傷口較美觀，符合女性的心理性的心理疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短手手術(shù)效果好、術(shù)后并發(fā)癥少術(shù)效果好、術(shù)后并發(fā)癥少不孕癥不孕癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥子宮肌瘤子宮肌瘤盆腔粘連盆腔粘連輸卵管或輸卵管或卵巢腫瘤卵巢腫瘤異位妊娠異

2、位妊娠子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜異位癥異位癥子宮附件切除子宮附件切除 凡孕卵在子宮腔以外的任何部位凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣性稱為著床者統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣性稱為宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠、腹腔妊娠等，宮頸妊娠、子宮角妊娠、腹腔妊娠等，以以輸卵管妊娠輸卵管妊娠最多見。最多見。 輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，在藥物治療效果不明顯治療為主，在藥物治療效果不明顯和患者病情較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治和患者病情較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療，而療，而腹腔鏡微創(chuàng)治療腹腔鏡微創(chuàng)治療為多數(shù)女性為多數(shù)女性的首選。的

3、首選。輸卵管的生理解剖輸卵管的生理解剖 輸卵管是一對(duì)輸送卵子的肌性管道，輸卵管是一對(duì)輸送卵子的肌性管道，長(zhǎng)長(zhǎng)1012cm，位于子宮底的兩側(cè)，子宮闊，位于子宮底的兩側(cè)，子宮闊韌帶的上緣內(nèi)。輸卵管從外到內(nèi)側(cè)可分為韌帶的上緣內(nèi)。輸卵管從外到內(nèi)側(cè)可分為輸卵管漏斗（輸卵管傘）、輸卵管壺腹部、輸卵管漏斗（輸卵管傘）、輸卵管壺腹部、輸卵管峽部、輸卵管子宮部輸卵管峽部、輸卵管子宮部麻醉麻醉方式方式手術(shù)手術(shù)體位體位氣管插管全麻氣管插管全麻 膀胱截石位膀胱截石位+頭低臀高位頭低臀高位 根據(jù)患者體位和手術(shù)要求調(diào)根據(jù)患者體位和手術(shù)要求調(diào)節(jié)擱腿架高度和外旋角度，注意節(jié)擱腿架高度和外旋角度，注意保暖和保護(hù)患者隱私。注意下

4、肢保暖和保護(hù)患者隱私。注意下肢受力點(diǎn)，防止腓總神經(jīng)受損。雙受力點(diǎn)，防止腓總神經(jīng)受損。雙手收攏放于身體兩側(cè)，截石位應(yīng)手收攏放于身體兩側(cè)，截石位應(yīng)在麻醉前安置。在麻醉前安置。鏡子、氣腹管、吸引器連接管、電凝勾鏡子、氣腹管、吸引器連接管、電凝勾線線、10mmTrocar 2個(gè)、個(gè)、5mmTrocar 2個(gè)、氣腹針、穿刺針、電凝鉤、雙極電個(gè)、氣腹針、穿刺針、電凝鉤、雙極電凝、分離鉗、輸卵管鉗、抓鉗、無損傷凝、分離鉗、輸卵管鉗、抓鉗、無損傷鉗、剪刀鉗、剪刀、吸、吸引器、超聲刀、腹腔鏡包、引器、超聲刀、腹腔鏡包、舉宮器、備開腹器械舉宮器、備開腹器械基敷、衣服、中單基敷、衣服、中單包包11號(hào)刀片、中三角針、

5、號(hào)刀片、中三角針、14/16號(hào)紅尿管、號(hào)紅尿管、5ml注射器、引流袋、明膠海綿、注射器、引流袋、明膠海綿、3-0醫(yī)用可吸收縫線、醫(yī)用可吸收縫線、4號(hào)絲線、腔鏡保護(hù)號(hào)絲線、腔鏡保護(hù)套套單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容添加文本添加文本 臍臍 1 3 2 4扶鏡手扶鏡手主刀主刀器械護(hù)士器械護(hù)士器械臺(tái)器械臺(tái)顯示頻顯示頻一一助助雙極電凝雙極電凝超聲刀超聲刀吸引器吸引器 2 4 臍臍1 31.10mm Trocar 置入鏡頭置入鏡頭2.10mm T

6、rocar 置入鉗子置入鉗子 標(biāo)本出口標(biāo)本出口3.5mm Trocar 置入輸卵管鉗、引流管出口置入輸卵管鉗、引流管出口 4.5mm Trocar 置入鉗子置入鉗子1.消毒會(huì)陰、陰道及腹部，鋪無菌手術(shù)巾。連接各管道、儀器。4.取下氣腹針遞取下氣腹針遞10mm Trocar經(jīng)經(jīng)切口切口 進(jìn)入腹腔，進(jìn)入腹腔，遞遞30度鏡頭進(jìn)入度鏡頭進(jìn)入腹腔腹腔 觀觀 察。察。2.再次消毒臍周皮膚，再次消毒臍周皮膚，遞刀在臍輪下緣弧形遞刀在臍輪下緣弧形切切10mm小口，遞巾鉗小口，遞巾鉗鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚.3.遞氣腹針插入腹腔，遞氣腹針插入腹腔，遞遞5ml注射器進(jìn)行點(diǎn)水注射器進(jìn)行點(diǎn)水試驗(yàn)，遞氣腹管與氣

7、試驗(yàn)，遞氣腹管與氣腹 針 連 接 建 立 氣 腹腹 針 連 接 建 立 氣 腹（開始時(shí)氣腹機(jī)應(yīng)設(shè)（開始時(shí)氣腹機(jī)應(yīng)設(shè)為低壓力、低流量，為低壓力、低流量，穩(wěn) 定 后 壓 力 調(diào) 為穩(wěn) 定 后 壓 力 調(diào) 為1 3 m m h g 、 流 量 為、 流 量 為20L/min）。）。5.內(nèi)窺鏡監(jiān)視下，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方約2cm及左側(cè)對(duì)稱處分別作5mm和10mm小切口，遞刀切開皮膚， 遞5mm和10mm Trocar 進(jìn)去腹腔 遞分離鉗和輸卵管鉗和轉(zhuǎn)換器探查。6.在左側(cè)在左側(cè)10mm切口切口下方做下方做5mm切口，切口，遞刀切開皮膚，遞遞刀切開皮膚，遞5mm Trocar ，遞，遞分離鉗。分離鉗。7.內(nèi)窺鏡下

8、探查，如盆腔內(nèi)有大量積血或血塊則遞吸引器吸凈液體。若盆腔粘連，遞電凝鉤或超聲刀分離止血，充分暴露輸卵管。9.電凝輸卵管卵巢韌帶、切斷韌電凝輸卵管卵巢韌帶、切斷韌帶，遞雙極電凝、超聲刀。帶，遞雙極電凝、超聲刀。 10. 沿輸卵管邊電凝并切斷輸卵管系膜。沿輸卵管邊電凝并切斷輸卵管系膜。 8.如為輸卵管壺腹部妊娠，提起輸卵管，電凝輸卵管與子宮角連接處并如為輸卵管壺腹部妊娠，提起輸卵管，電凝輸卵管與子宮角連接處并切斷，遞雙極電凝、超聲刀。切斷，遞雙極電凝、超聲刀。14111312清點(diǎn)器械、縫合傷口清點(diǎn)器械、縫合傷口 在內(nèi)鏡下檢查盆在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無臟器損傷或腔內(nèi)有無臟器損傷或出血，徹底止血。沖出血，徹底止血。沖洗并吸盡血塊和沖洗洗并吸盡血塊和沖洗液，放置引流管并夾液，放置引流管并夾閉。遞雙極電凝、吸閉。遞雙極電凝、吸引器、引流管。引器、引流管。 退出腹腔鏡器退出腹腔鏡器械及手術(shù)器械放出械及手術(shù)器械放出二氧化碳?xì)怏w，固二氧化碳?xì)怏w，固定引流管。將頭低定引流管。將頭低臀高位復(fù)原。臀高位復(fù)原。 取出標(biāo)本，遞取出標(biāo)本，遞分離鉗、標(biāo)本袋、分離鉗、標(biāo)本袋、婦科抓鉗婦科抓鉗1.1.術(shù)前做好準(zhǔn)備，術(shù)前做好準(zhǔn)備，應(yīng)檢查設(shè)備性能。應(yīng)檢查設(shè)備性能。2.2.手術(shù)結(jié)束盡手術(shù)結(jié)束盡量排盡病人腹量排盡病人腹內(nèi)二氧化碳?xì)鈨?nèi)二氧化碳?xì)怏w，以防二氧體，以防二氧化碳潴留等并化碳潴留等并發(fā)癥。發(fā)癥。3.3.妥善安置手術(shù)