1、 血液流變學檢查血液流變學檢查 概述概述1 1 流變學：研究物體的流動與變形的科學。流變學：研究物體的流動與變形的科學。2 2 生物流變學：研究生物體的流變學。生物流變學：研究生物體的流變學。3 3 血液流變學：研究血液及其有形成分的血液流變學：研究血液及其有形成分的流動性、變形性和聚集性的變化規(guī)律及流動性、變形性和聚集性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學中應用的科學。其在醫(yī)學中應用的科學。 基本概念基本概念1 1 血液在血管中的流動形式。血液在血管中的流動形式。 血液是由多種成分組成的流體，其在血管中流血液是由多種成分組成的流體，其在血管中流動時，愈靠近血管中心流速愈快，據(jù)中心愈遠動時，愈靠近血管中心流速

2、愈快，據(jù)中心愈遠流速愈慢，在血管壁上流速為零，這種流動特流速愈慢，在血管壁上流速為零，這種流動特性稱性稱層流層流 。 在層流中同一段面管軸附近的流層速度較快，在層流中同一段面管軸附近的流層速度較快，切變率較小，距管軸愈遠，流速愈小，而切變切變率較小，距管軸愈遠，流速愈小，而切變率愈大。血液在血管中流動時，表現(xiàn)出明顯的率愈大。血液在血管中流動時，表現(xiàn)出明顯的趨軸性，稱之為趨軸性，稱之為軸流。軸流。 血液在血管中的流動血液在血管中的流動血液在血管中的流動血液在血管中的流動2.2.切變率。切變率。層流中單位距離的兩個液層的流速層流中單位距離的兩個液層的流速之差稱切變率，用之差稱切變率，用r表示。表示

3、。3.3.牛頓流體。牛頓流體。在一定溫度下，液體的粘度值在一定溫度下，液體的粘度值不隨切變率變化而變化，為一常數(shù)。這類流體不隨切變率變化而變化，為一常數(shù)。這類流體稱牛頓流體。如水、血漿為牛頓流體。稱牛頓流體。如水、血漿為牛頓流體。4.4.非牛頓流體。非牛頓流體。在一定溫度下，液體的粘度在一定溫度下，液體的粘度值隨切變率變化而變化，這類流體稱非牛頓流值隨切變率變化而變化，這類流體稱非牛頓流體。如高分子溶液、膠體粒子離散系統(tǒng)、血液體。如高分子溶液、膠體粒子離散系統(tǒng)、血液為非牛頓流體。為非牛頓流體。描述血液粘度的的基本概念描述血液粘度的的基本概念1 1 表觀表觀粘粘度度: :非牛頓流體在某一切變率時

4、，非牛頓流體在某一切變率時， 測得的黏度，在明確的流動條件下，由切測得的黏度，在明確的流動條件下，由切 應力與切變率比值計算而來。應力與切變率比值計算而來。2 2 相對粘度：全血粘度與血漿粘度的比相對粘度：全血粘度與血漿粘度的比 值。值。3 3 比粘度：指全血粘度與水粘度的比值。比粘度：指全血粘度與水粘度的比值。4 4 還原粘度：指全血粘度與血細胞比容的比還原粘度：指全血粘度與血細胞比容的比 值。值。血液的流變特性血液的流變特性n1 1 全血是非牛頓流體，血漿是牛頓流體。全血是非牛頓流體，血漿是牛頓流體。n2 2 全血具有屈服應力，只有當血液所受全血具有屈服應力，只有當血液所受 的外部應力超過

5、此值時，血液才開始的外部應力超過此值時，血液才開始流動。流動。n3 3 當血細胞比容在當血細胞比容在10%80%10%80%之間時，全之間時，全血黏度與血細胞比容呈正相關。血細血黏度與血細胞比容呈正相關。血細胞比容越高，粘度越大。胞比容越高，粘度越大。n4 4 切變率足夠大時，全血粘度逐漸降切變率足夠大時，全血粘度逐漸降低并趨于一漸進值，全血的流變特性低并趨于一漸進值，全血的流變特性趨向于牛頓流體，因此在大血管中，趨向于牛頓流體，因此在大血管中，全血可看作是牛頓流體。全血可看作是牛頓流體。n5 5 血漿粘度取決于纖維蛋白原濃度。血漿粘度取決于纖維蛋白原濃度。n6.6.血液的粘彈性血液的粘彈性(

6、Viscoelasty)(Viscoelasty) 當切變速度為零時，紅細胞相互聚集，形成當切變速度為零時，紅細胞相互聚集，形成緡錢狀，成串的紅細胞又相互形成立體的網(wǎng)緡錢狀，成串的紅細胞又相互形成立體的網(wǎng)狀結構，當受到外力作用時，這種結構可以狀結構，當受到外力作用時，這種結構可以起到傳遞作用力和反作用力的作用、使血液起到傳遞作用力和反作用力的作用、使血液呈現(xiàn)出彈性，也就是具有粘性的血液同時表呈現(xiàn)出彈性，也就是具有粘性的血液同時表現(xiàn)出一定的彈性，因此血液具有粘彈性。粘現(xiàn)出一定的彈性，因此血液具有粘彈性。粘彈性的測定需要較高精度的儀器。彈性的測定需要較高精度的儀器。血液流變學檢查的臨床應用血液流變

7、學檢查的臨床應用 血液流變特性的改變與心、腦血管病，腫瘤、肺心病、糖尿病，尤其是血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關系。血液流變學檢驗對血栓前狀態(tài)與血栓性疾病等多種疾病的病因及發(fā)病機制研究、預防、診斷、鑒別診斷、療效觀察、并發(fā)癥防治預后判斷等都有重要意義。 血液粘度的測定血液粘度的測定n血液粘度測定主要通過粘度計測定，血液粘度測定主要通過粘度計測定，目前常用的粘度計有兩種。毛細管粘目前常用的粘度計有兩種。毛細管粘度計和旋轉式粘度計。目前應用最廣度計和旋轉式粘度計。目前應用最廣泛的是同軸錐板式。泛的是同軸錐板式。錐板式粘度計錐板式粘度計優(yōu)點：優(yōu)點：1 1 旋轉式粘度計能在不同角速度下提供旋

8、轉式粘度計能在不同角速度下提供所需的切變率，在被測流體中各流層的所需的切變率，在被測流體中各流層的切變率是一致的，可使液體在切變率一切變率是一致的，可使液體在切變率一致的條件下做單純的定向流動。致的條件下做單純的定向流動。2 2 能準確地提供低切變率。能準確地提供低切變率。3 3 能測定各種切變率下的血液粘度。能測定各種切變率下的血液粘度。 質量控制質量控制1 1 標本的采集與抗凝標本的采集與抗凝統(tǒng)一采血時間和方法，空腹，取坐統(tǒng)一采血時間和方法，空腹，取坐位、肘靜脈采血。位、肘靜脈采血。采血針頭不宜過細，止血帶壓迫時采血針頭不宜過細，止血帶壓迫時間盡可能縮短，應在止血帶松開間盡可能縮短，應在止

9、血帶松開5 5秒后秒后開始采血。抽血時負壓不宜過大。開始采血。抽血時負壓不宜過大?？鼓齽┩ǔ２捎酶嗡鼗蚩鼓齽┩ǔ２捎酶嗡鼗駿DTAEDTA鹽，應采鹽，應采用固體抗凝劑或高濃度的液體抗凝劑，用固體抗凝劑或高濃度的液體抗凝劑，以減少對血液的稀釋作用。以減少對血液的稀釋作用。血液與抗凝劑應立即混勻，避免血液血液與抗凝劑應立即混勻，避免血液凝固凝固。2 2 標本存放時間標本存放時間 采血后應及時進行采血后應及時進行測定，存放時間過長會引起結果偏測定，存放時間過長會引起結果偏高。置密封容器內(nèi)室溫保存最長不高。置密封容器內(nèi)室溫保存最長不超過超過4 4小時，不宜在冰箱內(nèi)保存。小時，不宜在冰箱內(nèi)保存。3 3

10、測定溫度測定溫度 最好控制在最好控制在3737，溫度，溫度過高血粘度下降。過高血粘度下降。影響血液粘度的主要因素影響血液粘度的主要因素： 1 1 血細胞比容血細胞比容：同一切變率下，血液：同一切變率下，血液表觀表觀粘度隨血細胞比容增高而增高。度隨血細胞比容增高而增高。 2 2 紅細胞聚集：紅細胞聚集：當切變率低于當切變率低于50/s50/s或或切應力低于切應力低于0.2pa0.2pa時，紅細胞聚集對血時，紅細胞聚集對血液黏度有顯著影響，切變率越低，聚液黏度有顯著影響，切變率越低，聚集快越大，黏度越高。集快越大，黏度越高。 3 紅細胞變形：紅細胞變形：紅細胞在流場中的變形和紅細胞在流場中的變形和

11、定向是影響高切變率時血液粘度的重要因定向是影響高切變率時血液粘度的重要因素。素。4 血漿粘度：血漿粘度：取決于血漿中所含的各種成取決于血漿中所含的各種成分，如蛋白、水、脂質等。其中與蛋白質分，如蛋白、水、脂質等。其中與蛋白質的影響最大。的影響最大。5 5 外在因素外在因素：溫度、滲透壓、溫度、滲透壓、PHPH值。吸值。吸煙、飲酒應激反應可使血液粘度增加。煙、飲酒應激反應可使血液粘度增加。臨床意義臨床意義n1 1 血液粘度增高血液粘度增高 見于冠心病、高血見于冠心病、高血壓、腦血栓形成、高脂血癥。壓、腦血栓形成、高脂血癥。n2 2 血液粘度減低血液粘度減低 見于各種原因所致見于各種原因所致的貧血和低蛋白血癥。的貧血和低蛋白血癥。 血液流變學檢查的質量控制血液流變學檢查的質量控制1.1.儀器質量儀器質量 黏度計的規(guī)格；靈敏度；精黏度計的規(guī)格；靈敏度；精密度。密度