1、心心電電學學基基礎礎知知本本節(jié)節(jié)課課的的及正常值；2熟悉：正常心電圖各波和波段的基本圖像、命名及其代表意義；3了解：心電圖產生的原理及常規(guī)導聯，學會心電圖描記的操作方法。什什么么是是記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。心心電電正正常常形態(tài)：大部分導聯呈鈍圓形，其方向形態(tài)：大部分導聯呈鈍圓形，其方向在在、aVF、V4V6導聯向上，導聯向上，aVR導聯向下，其余導聯呈導聯向下，其余導聯呈雙向、倒置或低平。雙向、倒置或低平。PR間期與年齡及心率快慢有關，年齡越小，間期與年齡及心率快慢有關，年齡越小，PR間期越短。在老年及間期越短。在老年及心動過慢者心動過慢者PR間期可略延長，但不超過間期

2、可略延長，但不超過022秒秒。P-R intervalQRS波命名 ST段下移任何導聯不應超過段下移任何導聯不應超過0.05mV。 ST段下移提示心肌損傷，心段下移提示心肌損傷，心肌缺血的象征；肌缺血的象征； ST段抬高，在段抬高，在V1-2導聯不應超過導聯不應超過 0.3mV, V3不應超過不應超過0.5mV，在其，在其他導聯不超過他導聯不超過0.1mV。 ST段上升提示急性心肌梗死；急性心包炎段上升提示急性心肌梗死；急性心包炎。變異型心絞痛。變異型心絞痛。 T波振幅在波振幅在R波為主的導聯中波為主的導聯中, T 波不應低于同導聯波不應低于同導聯R波的波的110。胸導聯。胸導聯T波有時可高達

3、波有時可高達1.2l.5mV。心心率率/分5大格=60次/分2、計算：60/R-R（或P-P）的秒數。3、心率尺測量本本節(jié)節(jié)課課的的大的心電圖的表現及正常值。n2、熟悉：左、右心房肥大，左、右心室肥大心電圖特征的產生原理及病理改變特點；鑒別診斷；n3、了解：左、右心房肥大，左、右心室肥大的臨床意義。n左室高電壓指標一項或幾項是左室高電壓指標一項或幾項是必要條件必要條件，結合其他陽性指標之一結合其他陽性指標之一，一般可診斷，一般可診斷。如。如n符合條件越多，診斷可靠性越大。符合條件越多，診斷可靠性越大。n如如僅有僅有QRSQRS電壓增高電壓增高，而無其他任何陽性，而無其他任何陽性指標者，診斷指標

4、者，診斷LVHLVH應慎重，可診斷為應慎重，可診斷為左室左室高電壓高電壓。 心律失常(arrhythmia) 正常人的心臟起搏點位于竇房結(sinoatrial node,SAN), 并按正常傳導系統順序激動心房和心室。 如果心臟激動的起源異常和/或傳導異常，稱為心律失常心律失常。心臟激動起源異常SAN起搏點本身激動的程序與規(guī)律異常 竇性心律失常- 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停搏心臟激動起源異常心臟激動全部或部分起源于心臟激動全部或部分起源于SANSAN以外的部位以外的部位 主動性：主動性： 期前收縮（房性、房室交界性、室性）期前收縮（房性、房室交界性、室性） 心動過速（房

5、性、房室交界性、室性）心動過速（房性、房室交界性、室性） 撲動與顫動（心房、心室）撲動與顫動（心房、心室） 被動性：被動性： 逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）激動傳導異常生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導阻滯：竇房阻滯病理性傳導阻滯：竇房阻滯 房內阻滯房內阻滯 房室傳導阻滯房室傳導阻滯 室內阻滯室內阻滯 意外傳導意外傳導傳導途徑異常：預激綜合征傳導途徑異常：預激綜合征本節(jié)課的主要內容 1、掌握：過早搏動、心房顫動的心電圖的表現及診斷標準。陣發(fā)性心動過速的心電圖表現及類型。 2、熟悉：過早搏動、心房顫動心電圖特征的產生原

6、理及病理改變特點；鑒別診斷；陣發(fā)性心動過速表現的發(fā)生機制，鑒別診斷。 3、了解：過早搏動、心房顫動、陣發(fā)性心動過速的臨床意義。竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常sinus rhythm and sinus arrhythmias近年我們發(fā)現，男近年我們發(fā)現，男性、老年人和運動性、老年人和運動員心率都可以相對員心率都可以相對緩慢。緩慢。病理：病理：竇房結病變、竇房結病變、AMI（下壁）、藥物（下壁）、藥物顱內疾病、嚴重缺顱內疾病、嚴重缺氧、甲狀腺功能減氧、甲狀腺功能減退退期期前前收收出的激動包括：1、房性期前收縮（房性早搏）2、交界性期前收縮（交界性早搏）3、室性期前收縮（室性早搏）

7、是指起源于是指起源于SANSAN以外的異位起搏點提前發(fā)出的以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱為過早搏動（激動，又稱為過早搏動（premature beats)premature beats)，是臨床上最常見的心律失常。是臨床上最常見的心律失常。 產生機制包括：產生機制包括：1 1）異位起搏點的興奮性增高；）異位起搏點的興奮性增高；2 2）折返激動；）折返激動；3 3）觸發(fā)活動。）觸發(fā)活動。 根據異位搏動發(fā)生的部位，分為房性、房室交根據異位搏動發(fā)生的部位，分為房性、房室交界性、室性期前收縮，其中室性期前收縮最為界性、室性期前收縮，其中室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。常見，房性次

8、之，交界性比較少見。 單源性期前收縮單源性期前收縮 多源性期前收縮多源性期前收縮: :同導聯同導聯2 2種或以上種或以上聯律間期、代代償償間間期期聯律間期聯律間期代償間期完全代償間期完全R-R2R-R描述期前收縮心電圖特征時的常用術語：描述期前收縮心電圖特征時的常用術語：代償間期代償間期R-R聯律間期聯律間期2R-R代償間期不完全代償間期不完全P P P臨床上最常見的室上臨床上最常見的室上性心動過速類型為預激旁路引發(fā)的房室折返性性心動過速類型為預激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（心動過速（AVRTAVRT）以及房室結雙徑路引發(fā)的房）以及房室結雙徑路引發(fā)的房室結折返性心動過速（室結折返性心動過速（

9、AVVRTAVVRT）心電圖特征：心電圖特征：1 1、心動過速發(fā)作時有突、心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點；發(fā)、突止的特點；2 2、頻率一般在、頻率一般在160-160-250bpm250bpm，節(jié)律快而規(guī)，節(jié)律快而規(guī)則；則；3 3、QRSQRS波群形態(tài)與時限一般波群形態(tài)與時限一般正常正常。撲撲動動與與顫顫動動flutter a心電圖特點：心電圖特點：P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則波群消失，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率的大振幅波動，頻率次次min。心電圖特點：心電圖特點：P-QRS-T波群完全消失，出現大小不等、波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波，頻率極不勻齊的低小波，頻率200500次次min。本本節(jié)節(jié)課課的的電圖表現及類型。n2、熟悉：房室阻滯及束支阻滯表現的發(fā)生機制，鑒別診斷；n3、了解：房室阻滯及束支阻滯的臨床意義。P波本本節(jié)節(jié)課課的的的圖形演變及分期。n2、熟悉：心肌缺血、心肌梗塞缺血型、損傷型、壞死型心電圖改變的基本圖形及發(fā)生機制；n3、了解：心肌梗塞的分類和鑒別診斷。 心肌梗死心肌梗死 aVF 下壁下壁 aVL V5 V6 側壁側壁 V1-V3 前間隔前間隔 V3 -V5 前壁前壁 V1- V5 廣泛前壁廣泛前壁 V7- V9 正后壁正后壁 V3R-V5R 右心室右心室 4.05.5mmol/L 5.5mmol/L