1、急性腎功能衰竭第一頁，共三十七頁。1急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭（急性腎功能衰竭（HRFHRF）是指各種原是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水、電解質(zhì)、的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變，酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變，是臨床常見而嚴(yán)重的病征之一，還可能是臨床常見而嚴(yán)重的病征之一，還可能與其它器官的功能障礙并存而構(gòu)成多器與其它器官的功能障礙并存而構(gòu)成多器官功能不全綜合征（官功能不全綜合征（MODSMODS）。）。 非少尿型腎功能衰竭非少尿型腎功能衰竭：24h24h尿量超過尿量超過800ml

2、800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，多見于手術(shù)和創(chuàng)傷后，易于忽略。多見于手術(shù)和創(chuàng)傷后，易于忽略。第二頁，共三十七頁。2急性腎功能衰竭病因與分類病因與分類 1、腎前性：、腎前性： 1）血容量減少：脫水、出血、休克；）血容量減少：脫水、出血、休克； 2）有效血容量減少：肝腎綜合征、）有效血容量減少：肝腎綜合征、嚴(yán)嚴(yán) 重膿毒血癥等全身性疾病。重膿毒血癥等全身性疾病。 3）心臟收縮功能不良及腎血管病變：）心臟收縮功能不良及腎血管病變： 心排出量不足、靜脈壓力降低、心排出量不足、靜脈壓力降低、心心 臟疾病。臟疾病。第三頁，共三十七頁。3急性腎功能衰竭 2 2、腎后性：

3、、腎后性： 雙側(cè)輸尿管或孤立腎輸尿管完全梗阻雙側(cè)輸尿管或孤立腎輸尿管完全梗阻所致：如結(jié)石、盆腔腫瘤。所致：如結(jié)石、盆腔腫瘤。 3 3、腎性：、腎性：腎實質(zhì)急性損害，急性腎腎實質(zhì)急性損害，急性腎小管壞死，占小管壞死，占3/43/4，主要病變：腎缺血和，主要病變：腎缺血和中毒。中毒。 主要病變：主要病變：腎缺血和中毒腎缺血和中毒 1 1）缺血：如大出血、感染性休克、）缺血：如大出血、感染性休克、 血清過敏反應(yīng)。血清過敏反應(yīng)。第四頁，共三十七頁。4急性腎功能衰竭 2 2）腎毒性物質(zhì)：）腎毒性物質(zhì)： A A、氨基糖甙類抗生素：慶大、卡、氨基糖甙類抗生素：慶大、卡 那、鏈霉素那、鏈霉素 B B、重金屬：

4、鉍、汞、鉛、砷、重金屬：鉍、汞、鉛、砷 C C、其它藥物：造影劑、阿昔洛偉、其它藥物：造影劑、阿昔洛偉、 順鉑、兩性霉素順鉑、兩性霉素B B D D、生物性毒素：蛇毒、魚膽、蕈、生物性毒素：蛇毒、魚膽、蕈 毒毒 E E、有機(jī)溶劑：四氯化碳、乙二醇、有機(jī)溶劑：四氯化碳、乙二醇第五頁，共三十七頁。5急性腎功能衰竭 3 3）兩者都存在：大面積深度燒傷、）兩者都存在：大面積深度燒傷、擠壓綜合征、感染性休克、肝腎綜合征擠壓綜合征、感染性休克、肝腎綜合征發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 ARFARF的發(fā)生尚在研究中，主要原因腎的發(fā)生尚在研究中，主要原因腎血管收縮缺血和腎小管細(xì)胞變性壞死。血管收縮缺血和腎小管細(xì)胞變性壞死。

5、第六頁，共三十七頁。6第七頁，共三十七頁。7急性腎功能衰竭 1 1、腎缺血：、腎缺血：腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFRGFR）在在9090180mmHg180mmHg血壓時能自動進(jìn)行調(diào)整。血壓時能自動進(jìn)行調(diào)整。腎灌注壓不足及其他因素起作用。腎灌注壓不足及其他因素起作用。 2 2、腎小管上皮細(xì)胞變性壞死：、腎小管上皮細(xì)胞變性壞死：由腎由腎毒性物質(zhì)或持續(xù)腎缺血引起，是毒性物質(zhì)或持續(xù)腎缺血引起，是ARFARF持續(xù)持續(xù)存在的主要因素。發(fā)病機(jī)制：代謝障礙存在的主要因素。發(fā)病機(jī)制：代謝障礙性鈣內(nèi)流，激活鈣依賴性酶，導(dǎo)致腎小性鈣內(nèi)流，激活鈣依賴性酶，導(dǎo)致腎小管低氧性損傷。管低氧性損傷。 3 3、腎小管機(jī)械

6、性阻塞：、腎小管機(jī)械性阻塞：脫落的粘膜、脫落的粘膜、第八頁，共三十七頁。8急性腎功能衰竭 細(xì)胞碎片、蛋白，另外擠壓綜合征或溶細(xì)胞碎片、蛋白，另外擠壓綜合征或溶血后產(chǎn)生的血紅蛋白、肌紅蛋白等。血后產(chǎn)生的血紅蛋白、肌紅蛋白等。 4 4、缺血、缺血- -再灌注損傷：再灌注損傷：不僅導(dǎo)致腎不僅導(dǎo)致腎實質(zhì)性損傷，還可引起血管功能異常。實質(zhì)性損傷，還可引起血管功能異常。 5 5、非少尿性急性腎衰竭：、非少尿性急性腎衰竭：是由于腎是由于腎單位損傷的量和程度以及液體動力血變單位損傷的量和程度以及液體動力血變化的不一致所致?；牟灰恢滤?。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 少尿型少尿型ARFARF臨床表現(xiàn)為少尿或無尿臨床表現(xiàn)為

7、少尿或無尿第九頁，共三十七頁。9急性腎功能衰竭 和多尿兩時期。和多尿兩時期。 （一）少尿或無尿期（一）少尿或無尿期：一般為：一般為7 71414天，天，有時可長達(dá)有時可長達(dá)1 1個月。少尿期越長，病情越個月。少尿期越長，病情越嚴(yán)重。嚴(yán)重。 1 1、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)： 1 1）水中毒：惡心、嘔吐、頭暈、心）水中毒：惡心、嘔吐、頭暈、心 悸、呼吸困難、浮腫、嗜睡以至悸、呼吸困難、浮腫、嗜睡以至 昏迷?；杳?。 2 2）高鉀血癥：是少尿或無尿期最重）高鉀血癥：是少尿或無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是要的電解質(zhì)失調(diào)，是ARFARF死亡的常見原因死亡的常見原因第十頁，共三十七頁。1

8、0急性腎功能衰竭 之一。但無明顯臨床癥狀，因此必須密之一。但無明顯臨床癥狀，因此必須密切注意血鉀及心電圖變化。切注意血鉀及心電圖變化。 3 3）高鎂血癥：血鎂和血鉀呈平行變）高鎂血癥：血鎂和血鉀呈平行變化，當(dāng)有高鉀血癥時，必然有高鎂血癥?；?，當(dāng)有高鉀血癥時，必然有高鎂血癥。引起神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及心電圖變化。引起神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及心電圖變化。 4 4）高磷血癥和低鈣血癥：低鈣血癥）高磷血癥和低鈣血癥：低鈣血癥會引起肌肉抽搐，并加重高血鉀對心肌會引起肌肉抽搐，并加重高血鉀對心肌的毒性作用。的毒性作用。 5 5）低鈉血癥：主要是水潴留的結(jié)果。）低鈉血癥：主要是水潴留的結(jié)果。第十一頁，共三十七頁。11

9、急性腎功能衰竭 A A、排出多：嘔吐、腹瀉、大量出汗。、排出多：嘔吐、腹瀉、大量出汗。 B B、細(xì)胞膜鈉泵交換效應(yīng)下降。、細(xì)胞膜鈉泵交換效應(yīng)下降。 C C、吸收少：腎小管功能障礙。、吸收少：腎小管功能障礙。 6 6）低氯血癥：鈉氯往往成比例丟失，低鈉常伴有）低氯血癥：鈉氯往往成比例丟失，低鈉常伴有低氯。低氯。 7 7）酸中毒：代酸是）酸中毒：代酸是ARFARF少尿期的主要病理性改變少尿期的主要病理性改變之一。表現(xiàn)呼吸深快，有酮味，面部潮紅，也可有胸之一。表現(xiàn)呼吸深快，有酮味，面部潮紅，也可有胸悶、氣急、嗜睡及神志不清或昏迷，嚴(yán)重者血壓下降、悶、氣急、嗜睡及神志不清或昏迷，嚴(yán)重者血壓下降、心律失

10、常，甚至心臟停搏。心律失常，甚至心臟停搏。第十二頁，共三十七頁。12急性腎功能衰竭 小小 結(jié)結(jié) 三高三低：高鉀往往伴有高鎂三高三低：高鉀往往伴有高鎂 低鈉往往伴有低氯低鈉往往伴有低氯 高磷往往伴有低鈣高磷往往伴有低鈣 2 2、代謝產(chǎn)物積聚、代謝產(chǎn)物積聚 氮質(zhì)血癥：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（含氮物氮質(zhì)血癥：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（含氮物質(zhì)）不能經(jīng)腎排泄，積聚于血中。質(zhì)）不能經(jīng)腎排泄，積聚于血中。 尿毒癥：在氮質(zhì)血癥同時，血內(nèi)其它尿毒癥：在氮質(zhì)血癥同時，血內(nèi)其它毒物如酚胍類等增加，形成尿毒癥。臨毒物如酚胍類等增加，形成尿毒癥。臨第十三頁，共三十七頁。13急性腎功能衰竭 床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、床表現(xiàn)為：惡

11、心、嘔吐、頭痛、煩躁、倦怠無力、意識模糊，甚至昏迷。倦怠無力、意識模糊，甚至昏迷。 3 3、出血傾向：、出血傾向：常有皮下、口腔粘膜、常有皮下、口腔粘膜、齒齦及胃腸道出血。后者更加速血鉀和齒齦及胃腸道出血。后者更加速血鉀和尿素氮的升高。有時可發(fā)生尿素氮的升高。有時可發(fā)生DICDIC。 （二）多尿期：（二）多尿期：當(dāng)當(dāng)24h24h尿量增加至尿量增加至400ml400ml以上，即進(jìn)入多尿期。一般歷時以上，即進(jìn)入多尿期。一般歷時1414天。天。 在開始的一周內(nèi)，仍屬于少尿期的在開始的一周內(nèi)，仍屬于少尿期的繼續(xù)，尿毒癥的癥狀并沒有改善，甚至繼續(xù)，尿毒癥的癥狀并沒有改善，甚至第十四頁，共三十七頁。14急

12、性腎功能衰竭 有進(jìn)一步惡化的可能。有進(jìn)一步惡化的可能。 后期多尿：當(dāng)腎功能逐漸恢復(fù)，尿量后期多尿：當(dāng)腎功能逐漸恢復(fù)，尿量大幅度增加后，此時仍處于氮質(zhì)血癥和大幅度增加后，此時仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)或因低鉀或感染而水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)或因低鉀或感染而死亡。死亡。 多尿期尿量增加有三種形式：多尿期尿量增加有三種形式： 突然增加、逐漸增加和緩慢增加。突然增加、逐漸增加和緩慢增加。 （三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期 與多尿期無明顯界限。病人體質(zhì)虛弱與多尿期無明顯界限。病人體質(zhì)虛弱第十五頁，共三十七頁。15急性腎功能衰竭 有營養(yǎng)失調(diào)、貧血、消瘦、乏力。待有營養(yǎng)失調(diào)、貧血、消瘦、乏力。待3 36 6個月才

13、能恢復(fù)。個月才能恢復(fù)。 非少尿型急性腎功能衰竭：非少尿型急性腎功能衰竭： 1 1、無少尿或無尿，日尿量常超過、無少尿或無尿，日尿量常超過800ml800ml。 2 2、與少尿型相比，血肌酐進(jìn)行性升、與少尿型相比，血肌酐進(jìn)行性升高幅度低。高幅度低。 3 3、嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡平、嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡平衡紊亂、消化道出血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均衡紊亂、消化道出血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均較少尿型少見。較少尿型少見。第十六頁，共三十七頁。16急性腎功能衰竭 4 4、感染發(fā)生率較低、感染發(fā)生率較低 5 5、臨床表現(xiàn)輕，進(jìn)程緩慢，需透析、臨床表現(xiàn)輕，進(jìn)程緩慢，需透析者少，預(yù)后相對好。者少，預(yù)后相對好。診診

14、斷斷 凡具有外傷、失血、脫水、感染、使凡具有外傷、失血、脫水、感染、使用腎毒性物質(zhì)及休克等病史，在休克及用腎毒性物質(zhì)及休克等病史，在休克及血容量恢復(fù)正常后仍然少尿，經(jīng)使用利血容量恢復(fù)正常后仍然少尿，經(jīng)使用利尿劑尿量仍不增加時，臨床上即可診斷尿劑尿量仍不增加時，臨床上即可診斷為急性腎功能衰竭。為急性腎功能衰竭。 第十七頁，共三十七頁。17急性腎功能衰竭 （一）診斷依據(jù)及步驟（一）診斷依據(jù)及步驟 1 1、詳細(xì)詢問有關(guān)病史、詳細(xì)詢問有關(guān)病史，特別注意有，特別注意有否導(dǎo)致有效腎血流量不足的情況，如失否導(dǎo)致有效腎血流量不足的情況，如失鈉、失水、感染、敗血癥、心肌梗塞等，鈉、失水、感染、敗血癥、心肌梗塞等

15、，以及有否應(yīng)用腎毒性物質(zhì)和既往的慢性以及有否應(yīng)用腎毒性物質(zhì)和既往的慢性腎臟疾病等病史。腎臟疾病等病史。 2 2、全面的體檢：、全面的體檢：特別要注意血壓、特別要注意血壓、脈率、體重改變、水腫、膀胱及雙側(cè)腎脈率、體重改變、水腫、膀胱及雙側(cè)腎臟因積尿而膨脹等。臟因積尿而膨脹等。第十八頁，共三十七頁。18急性腎功能衰竭 3 3、導(dǎo)尿檢查、導(dǎo)尿檢查：懷疑急性腎功能衰竭：懷疑急性腎功能衰竭的病人，應(yīng)立即做導(dǎo)尿檢查，不但可以的病人，應(yīng)立即做導(dǎo)尿檢查，不但可以除外膀胱以下的梗阻，而且可精確地觀除外膀胱以下的梗阻，而且可精確地觀察尿量，并可留標(biāo)本做尿常規(guī)和尿指標(biāo)察尿量，并可留標(biāo)本做尿常規(guī)和尿指標(biāo)檢查。檢查。

16、4 4、尿液分析、尿液分析 1 1）尿量少于）尿量少于17ml/h17ml/h或或400ml/24h400ml/24h。若每日尿量超過若每日尿量超過800ml800ml則為非少尿性急性則為非少尿性急性腎功能衰竭。腎功能衰竭。 2 2）尿液中有蛋白、細(xì)胞（紅細(xì)胞、）尿液中有蛋白、細(xì)胞（紅細(xì)胞、第十九頁，共三十七頁。19急性腎功能衰竭 及上皮細(xì)胞為主）及管型，若見到血紅及上皮細(xì)胞為主）及管型，若見到血紅蛋白管型，肌紅蛋白管型或?qū)挾蟮哪I蛋白管型，肌紅蛋白管型或?qū)挾蟮哪I衰管型則意義更大。衰管型則意義更大。 3）尿比重低于）尿比重低于1.020，常固定在，常固定在1.0101.014之間。之間。 4

17、）尿鈉含量大于）尿鈉含量大于40mml/L 5）濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（）濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa)及腎及腎衰指數(shù)（衰指數(shù)（RFI）最為敏感，即使尿量超過）最為敏感，即使尿量超過500毫升毫升/小時，只要小時，只要FENa和和RFI均均1可可提示腎性急性腎衰竭。提示腎性急性腎衰竭。第二十頁，共三十七頁。20急性腎功能衰竭 6 6）尿中尿素氮低于）尿中尿素氮低于0.36ml/L0.36ml/L。 5 5、血液檢查：、血液檢查： 1 1）血常規(guī)：嗜酸性細(xì)胞明顯增高提）血常規(guī)：嗜酸性細(xì)胞明顯增高提示有急性間質(zhì)性腎炎可能。示有急性間質(zhì)性腎炎可能。 2 2）血尿素氮和肌酐兩者是進(jìn)行性升）血尿素氮和肌酐兩者是進(jìn)行

18、性升高，每日血尿素氮升高。高，每日血尿素氮升高。3.6-7.1mmol/L3.6-7.1mmol/L，血肌酐升高血肌酐升高44.2-88.4mmol/L44.2-88.4mmol/L。 3 3）血清電解質(zhì)測定，）血清電解質(zhì)測定，PHPH或血漿或血漿HCOHCO3 3- - 測定，對測定，對ARFARF的進(jìn)程及代謝紊亂的的進(jìn)程及代謝紊亂的第二十一頁，共三十七頁。21急性腎功能衰竭 發(fā)現(xiàn)和即使處理至關(guān)重要。發(fā)現(xiàn)和即使處理至關(guān)重要。 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1 1、腎前性和腎性、腎前性和腎性ARFARF的鑒別的鑒別 1 1）補(bǔ)液試驗，按圖進(jìn)行，但肺功能不）補(bǔ)液試驗，按圖進(jìn)行，但肺功能不全者不益

19、應(yīng)用。全者不益應(yīng)用。第二十二頁，共三十七頁。22第二十三頁，共三十七頁。23急性腎功能衰竭2 2）血液及尿液檢查指標(biāo)，按表中各項指標(biāo)）血液及尿液檢查指標(biāo)，按表中各項指標(biāo) 可以鑒別?？梢澡b別。第二十四頁，共三十七頁。24急性腎功能衰竭 腎后性腎后性ARFARF的特點：的特點： 1 1）突然無尿。）突然無尿。 2 2）B B超提示腎輸尿管積水。超提示腎輸尿管積水。 3 3）平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石影。）平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石影。 4 4）MIRMIR水成像可不用造影劑顯示尿水成像可不用造影劑顯示尿路梗阻程度和部位。路梗阻程度和部位。 5 5）輸尿管插管即可進(jìn)一步確定梗阻）輸尿管插管即可進(jìn)一步確定梗阻又有治療

20、作用。又有治療作用。2 2、腎性及腎后、腎性及腎后ARFARF的鑒別的鑒別：第二十五頁，共三十七頁。25急性腎功能衰竭治療治療 StraussStrauss提出的治療原則：提出的治療原則： 1 1）主要的治療不是在腎臟的病變，）主要的治療不是在腎臟的病變，只要能使病人生存，腎臟損傷可自行恢只要能使病人生存，腎臟損傷可自行恢復(fù)。復(fù)。 2 2）治療的基本環(huán)節(jié)是使少尿引起的）治療的基本環(huán)節(jié)是使少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減至最小程度。內(nèi)環(huán)境紊亂減至最小程度。 3 3）不做有害處理。）不做有害處理。 4 4）積極防治感染。）積極防治感染。 5 5）營養(yǎng)療法和透析療法。）營養(yǎng)療法和透析療法。第二十六頁，共三十七

21、頁。26急性腎功能衰竭 （一）少尿期治療（一）少尿期治療 原則：維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。原則：維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 高血鉀是主要死亡原因之一；水中毒高血鉀是主要死亡原因之一；水中毒是醫(yī)師的認(rèn)識不足或處理不當(dāng)所至是醫(yī)師的認(rèn)識不足或處理不當(dāng)所至 。 1 1、限制水分和電解質(zhì)、限制水分和電解質(zhì) 1 1）嚴(yán)格記錄）嚴(yán)格記錄2424小時出入水量。小時出入水量。 2 2）每日作電解質(zhì)測定，計算補(bǔ)液量，）每日作電解質(zhì)測定，計算補(bǔ)液量，補(bǔ)液原則：量出而入，寧少勿多。補(bǔ)液原則：量出而入，寧少勿多。第二十七頁，共三十七頁。27急性腎功能衰竭 每日補(bǔ)液量每日補(bǔ)液量= =顯性失水顯性失水+ +非顯性失水非顯性失水- -內(nèi)生內(nèi)

22、生 水水 3 3）嚴(yán)禁鉀的攝入，包括食物和藥物）嚴(yán)禁鉀的攝入，包括食物和藥物中的鉀中的鉀 4 4）一般不補(bǔ)充鈉鹽，血鈉維持在）一般不補(bǔ)充鈉鹽，血鈉維持在 130mmol/L130mmol/L左右即可。左右即可。 5 5）注意鈣的補(bǔ)充，）注意鈣的補(bǔ)充，10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10-2010-20毫升靜推。毫升靜推。第二十八頁，共三十七頁。28急性腎功能衰竭 2 2、維持營養(yǎng)供給熱量、維持營養(yǎng)供給熱量 1 1）靜脈補(bǔ)充）靜脈補(bǔ)充200g200g糖則蛋白質(zhì)分解代糖則蛋白質(zhì)分解代謝至最低謝至最低20-30g20-30g； 2 2）盡可能通過胃腸道補(bǔ)充，不必過）盡可能通過胃腸道補(bǔ)充，不必過分限制

23、口服蛋白質(zhì)；分限制口服蛋白質(zhì)； 3 3）注意維生素的補(bǔ)充）注意維生素的補(bǔ)充 3 3、預(yù)防和治療高血鉀，當(dāng)血鉀超過、預(yù)防和治療高血鉀，當(dāng)血鉀超過 5.5mmol/L5.5mmol/L，應(yīng)用下列方法治療，應(yīng)用下列方法治療第二十九頁，共三十七頁。29急性腎功能衰竭 1 1）電離子對抗鉀離子：）電離子對抗鉀離子：10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣2020毫升毫升慢靜推；慢靜推； 2 2）使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：）使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：5%5%碳酸氫鈉或碳酸氫鈉或25%25%糖糖+6u+6u胰島素緩慢靜點；當(dāng)血鉀超過胰島素緩慢靜點；當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L6.5mmol/L或心電圖或心電圖有高鉀圖形時有透析

24、指征。有高鉀圖形時有透析指征。 3 3）可口服鈉型或鈣型離子交換樹脂與鉀交換，使）可口服鈉型或鈣型離子交換樹脂與鉀交換，使鉀離子排除體外或用樹脂混懸于鉀離子排除體外或用樹脂混懸于25%25%山梨醇葡萄糖液山梨醇葡萄糖液150150毫升保留灌腸。毫升保留灌腸。 第三十頁，共三十七頁。30急性腎功能衰竭 4 4、糾正酸中毒、糾正酸中毒 1 1）ARFARF所至酸中毒不需緊急處理所至酸中毒不需緊急處理 2 2）在血漿）在血漿HCOHCO3 3- - 低于低于15 mmol/L15 mmol/L時時才應(yīng)用碳酸氫鹽治療。才應(yīng)用碳酸氫鹽治療。 3 3）血液濾過是治療嚴(yán)重酸中毒的最）血液濾過是治療嚴(yán)重酸中毒

25、的最佳方法佳方法 5 5、嚴(yán)格控制感染、嚴(yán)格控制感染 預(yù)防和治療已存在的感染是緩解預(yù)防和治療已存在的感染是緩解ARFARF發(fā)展的重要措施。需應(yīng)用抗生素時，應(yīng)發(fā)展的重要措施。需應(yīng)用抗生素時，應(yīng)第三十一頁，共三十七頁。31急性腎功能衰竭 避免有腎毒性及含鉀藥物，并根據(jù)其半避免有腎毒性及含鉀藥物，并根據(jù)其半衰期調(diào)整用量和治療次數(shù)。衰期調(diào)整用量和治療次數(shù)。 6 6、血液凈化指征：、血液凈化指征： 1 1）血肌肝超過）血肌肝超過442 mmol/L442 mmol/L； 2 2）KK+ + 超過超過6.5 mmol/L6.5 mmol/L 3 3）嚴(yán)重代謝性酸中毒）嚴(yán)重代謝性酸中毒 4 4）尿毒癥癥狀加重）尿毒癥癥狀加重 5 5）出現(xiàn)水中毒癥狀和體征）出現(xiàn)水中毒癥狀和體征第三十二頁，共三十七頁。32急性腎功能衰竭 （二）多尿期的治療（二）多尿期的治療 原則：保持水電解質(zhì)平衡，增進(jìn)營養(yǎng)，原則：保