1、-博 物 館 設 立 申 請 表名稱國家文物局制定申 請 報 告博物館設立的宗旨、必要性、可行性、任務等情況博物館根本情況名稱機構性質國有非國有人員數量網絡地址郵政編碼法定代表人上級主管單位地址建筑類型非文物建筑文物建筑藏品總數件套經費來源國撥自籌捐贈其他方式開館日期全年開放時間備注：博物館法定代表人根本情況*性別出生年月民族黨派職務職稱專業(yè)特長家庭住址個人簡歷館級負責人根本情況*性別年 齡民族黨派職務職稱專業(yè)特長備注博物館機構及人員根本情況人員數量人在編人數人招聘人數人大專以上文化程度人初級職稱以上 人管理人員數量 人專業(yè)技術人員數量 人設機構 個對機構設置、崗位設立、機構職能、人員配備等情

2、況進展簡要說明：博物館藏品根本情況藏品總數 件套是否鑒定是 否一級文物 件套二級文物 件套三級文物 件套一般文物 件套(對收藏文物的指導方針、征集方式、藏品來源、藏品特色、藏品保存現狀等情況進展簡要說明)：博物館建筑根本情況建筑產權建筑類型文物建筑 非文物建筑建成時間建筑面積占地面積庫房面積展廳面積公眾效勞區(qū)面積文物保護技術區(qū)面積辦公區(qū)面積建立工程設計方案是否經過所在地省級文物行政部門組織論證是 否對博物館的設計理念、建筑形制、功能區(qū)布局等情況進展簡要說明：博物館庫房根本情況庫房地址庫房面積 建筑類型 文物建筑 非文物建筑庫 房 設 備環(huán)境控制設備有 無環(huán)境檢測設備有 無根本保管設備有 無信息

3、化設備有 無平安、消防設備有 無 庫 房 功 能 分 區(qū)藏品庫區(qū) 周轉庫區(qū) 設備貯藏室 藏品鑒賞室 保管員工作室 風淋更衣間 備 注：博物館展示與效勞根本情況展廳面積公共效勞區(qū)面積全年開放時間多功能廳有無效勞臺有無無障礙通道有無盥洗室有無對展示與效勞的設想、做法，文化產業(yè)研發(fā)、建立減免費制度等情況進展簡要說明：博物館經費根本情況總投資元注冊資金元經費來源國撥自籌捐贈其他方式辦展經費元運營經費元對建館經費來源、運營經費來源、風險應急經費來源、經費保障措施等情況進展簡要說明：專家評審意見專家簽名： 年 月 日上級主管單位初審意見年 月 日所在地文物行政部門初審意見年 月 日省級文物行政部門初審意見

4、年 月 日填寫說明 一、本申請表所列工程必須如實填寫。表格填寫不下時，可另加附頁，用A4紙書寫。 二、字跡要工整、清楚，使用符合檔案管理規(guī)定的的書寫工具和墨水用鋼筆、毛筆、炭素墨水、藍黑墨水。 三、本申請表須填寫一式二份，報所在省文物行政管理部門。 四、"博物館管理方法"發(fā)布之日前成立的博物館，不填寫該表。 五、本登記表所指"博物館包括博物館、紀念館、列館及其他含博物館性質的單位。六、申請報告主要填寫容：申請單位根本情況、博物館設立的宗旨、必要性和可行性、投資估算、資金籌措方案、籌建情況等。七、開館日期指：博物館向社會公眾開放的日期。八、環(huán)境控制設備：恒溫恒濕設備、空氣過濾設備等。 環(huán)境檢測設備：紫外線測試儀、光照度計、溫濕度檢測儀、有害氣體檢測儀等。 根本保管設備：柜架、展柜、囊匣等。 平安、消防設備：報警器、消防栓、探頭等。九、"專家評審意見"由省級文物行政部門組織3名以上取得副高以上文物博物館專業(yè)技