1、概念中毒途徑與中毒機(jī)制病情評(píng)估救治與護(hù)理中毒預(yù)防2一，概念一，概念有機(jī)磷中毒：是指有機(jī)磷類(lèi)（主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷 (3911)、敵敵畏、樂(lè)果等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。3毒物的分類(lèi)（毒物的分類(lèi)（LD50半數(shù)致死量）半數(shù)致死量） 劇毒類(lèi)：LD5010mg/Kg 如甲拌磷、對(duì)硫磷 高毒類(lèi)：LD5010-100mg/Kg 如敵敵畏 中毒類(lèi)：LD50100-1000mg/Kg 如樂(lè)果、敵百蟲(chóng) 低毒類(lèi)：LD501000-5000mg/Kg 如氯硫磷、辛硫磷4二，中毒途徑與中毒機(jī)制二，中毒途徑與中毒機(jī)制經(jīng)口進(jìn)入誤服或主動(dòng)口服（見(jiàn)于輕生者）經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入多見(jiàn)

2、于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上經(jīng)呼吸道進(jìn)入空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi) 口服毒物 多在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病 經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒 一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病2.1中毒途徑5 2.2中毒機(jī)制 其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)使其失去分解乙酰膽堿能力，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過(guò)度興奮。6三，三，病情評(píng)估病情評(píng)估3.1 臨床表現(xiàn)1）膽堿能神經(jīng)興奮及危象2）中間綜合征3）有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病4）其他表現(xiàn)7有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病個(gè)別急性中毒病人在重度中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn) 主要累及肢體末端：下肢癱瘓，四肢肌肉

3、萎縮等83.2中毒程度中毒程度 輕度中毒 毒蕈堿樣癥狀+血膽堿酯酶活力50%70% 中度中毒 毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀 +血膽堿酯酶活力30%50% 重度中毒 毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀 +中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和呼吸衰竭+血膽堿酯酶活力30%93.3診斷診斷 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)10四，救治與護(hù)理四，救治與護(hù)理急救原則 1.立即終止接觸毒物 2.消除尚未吸收的毒物 3.促進(jìn)已吸收毒物的排出 4.特效解毒劑的應(yīng)用 5.對(duì)癥治療 6.健康宣教11終止接觸毒物：遠(yuǎn)離中毒環(huán)境，清除皮膚衣服頭發(fā)等殘留農(nóng)藥清除體內(nèi)毒物（1）洗胃 （2）灌腸 （3）吸附劑 （4）血液凈化.聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能

4、劑 阿托品 原則是及時(shí)、足量、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化 解磷定對(duì)癥治療12護(hù)理重點(diǎn)生命體征神志、瞳孔觀察阿托品使用的觀察心理護(hù)理13五，中毒預(yù)防五，中毒預(yù)防 1、加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識(shí)，要有專(zhuān)人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，教育家人尤其是兒童勿接觸。 2、禁止用劇毒類(lèi)農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農(nóng)藥人員應(yīng)穿長(zhǎng)筒靴、長(zhǎng)袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。 3、哺乳期婦女最好不接觸農(nóng)藥。 4、禁用農(nóng)藥的包裝袋放置糧食或衣物。 5、禁食被農(nóng)藥毒死的牲畜及家禽。 6、瓜果蔬菜洗凈才可食用。 7、發(fā)現(xiàn)可疑病人應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。1415膽堿能神經(jīng)興奮及危

5、象1.毒蕈堿樣癥狀 2.煙堿樣癥狀 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 16毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 （最早出現(xiàn)）（最早出現(xiàn)）副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和腺體分泌增加多汗、流涎、口吐白沫、多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁大小便失禁流淚、流涕流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅氣管痙攣、兩肺干性羅音音17煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 乙乙酰酰膽膽堿堿在在橫橫紋紋肌肌神神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉接接頭頭處處過(guò)過(guò)度度蓄蓄積積和和刺刺激激 面、面、眼眼瞼、瞼、舌、舌、

6、四四肢肢和和全全身身橫橫紋紋肌肌發(fā)發(fā)生生肌肌纖纖維維顫顫動(dòng)，動(dòng)，甚甚至至全全身身肌肌肉肉強(qiáng)強(qiáng)直直性性痙痙攣。攣。 患患者者常常有有全全身身緊緊束束和和壓壓迫迫感，感，而而后后發(fā)發(fā)生生肌肌力力減減退退和和癱癱瘓。瘓。呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹引引起起周周?chē)鷩孕院艉粑ニソ?。竭?18中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)受受乙乙酰酰膽膽堿堿刺刺激激 頭頭暈、暈、頭頭痛、痛、疲疲乏、乏、共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)，調(diào)，煩煩躁躁不不安、安、譫譫妄、妄、抽抽搐搐和和昏昏迷。迷。19中間綜合征 在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般在急性中毒后14天突然發(fā)生死亡發(fā)病機(jī)制：膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑

7、制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能20 對(duì)口服中毒者，均應(yīng)有效洗胃，最佳時(shí)間在4-6小時(shí)內(nèi),洗胃越早越好。確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行溫水灌洗，溫度在37-40，溫度過(guò)低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過(guò)高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無(wú)異味。選擇適當(dāng)?shù)南次敢后w，敵百蟲(chóng)禁用碳酸氫鈉液洗胃，對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀。洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無(wú)蒜臭味。 拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。對(duì)病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。 21阿托品化 阿托品化 瞳孔較前逐漸擴(kuò)大、不再縮小，但對(duì)光反射存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰