1、 護(hù)理的基本知識(shí)護(hù)理的基本知識(shí)護(hù)理的基本知識(shí)護(hù)理的基本知識(shí) 基本護(hù)理基本護(hù)理 1. 1.床上護(hù)理要求和基本內(nèi)容床上護(hù)理要求和基本內(nèi)容 2.2.生命體征的觀察方法生命體征的觀察方法 3.3.臥床病人護(hù)理臥床病人護(hù)理 4.4.意識(shí)喪失病人護(hù)理意識(shí)喪失病人護(hù)理 5.5.治療技術(shù)治療技術(shù) 6.6.注射技術(shù)注射技術(shù)護(hù)理定義護(hù)理定義 護(hù)理是診斷和治療人類對(duì)存在的或潛護(hù)理是診斷和治療人類對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，分為基礎(chǔ)護(hù)理和專在的健康問(wèn)題的反應(yīng)，分為基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理。基本護(hù)理基本護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理是?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，是實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理是?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，是實(shí)施各科臨床護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基各科臨

2、床護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。內(nèi)容包括：病情觀察、病人的生本技能。內(nèi)容包括：病情觀察、病人的生活護(hù)理，基本診療護(hù)理技術(shù)、危重病人的活護(hù)理，基本診療護(hù)理技術(shù)、危重病人的搶救、預(yù)防保健、消毒隔離、病區(qū)護(hù)理管搶救、預(yù)防保健、消毒隔離、病區(qū)護(hù)理管理等。理等。一、床上護(hù)理要求和基本內(nèi)容一、床上護(hù)理要求和基本內(nèi)容l病室要求病室要求：整潔整潔 安靜安靜 舒適舒適 安全安全l溫度要求：溫度要求：18-2218-22l濕度要求：濕度要求：50-60%50-60%l基本內(nèi)容：基本內(nèi)容：l舒適體位：平臥、左右側(cè)臥、仰臥、端坐舒適體位：平臥、左右側(cè)臥、仰臥、端坐位、頭底足高位、胸膝位等位、頭底足高位、胸膝位等

3、一、床上護(hù)理要求和基本內(nèi)容一、床上護(hù)理要求和基本內(nèi)容l測(cè)體溫、脈搏、呼吸測(cè)體溫、脈搏、呼吸bid(bid(一日兩次一日兩次) )、危重病人、危重病人q1h/q2h/q1h/q2h/或或q4hq4hl記錄病人病情變化記錄病人病情變化l觀察病人大小便觀察病人大小便l病人食欲和進(jìn)食情況病人食欲和進(jìn)食情況l關(guān)心詢問(wèn)病人需求，關(guān)心詢問(wèn)病人需求，注意精神變化，心里變化注意精神變化，心里變化l床盤搖擺，注意病人安全。防止墜床床盤搖擺，注意病人安全。防止墜床二、生命體征的觀察方法二、生命體征的觀察方法l生命體征的定義：是指體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征的定義：是指體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志、瞳孔和神志

4、l體溫（體溫（T T）temperaturetemperaturel腋溫：將體溫計(jì)甩到腋溫：將體溫計(jì)甩到3535以下備用。將腋窩分泌以下備用。將腋窩分泌物、汗液等擦干，水銀端放置腋下與腋窩皮膚分物、汗液等擦干，水銀端放置腋下與腋窩皮膚分接觸接觸5 5分鐘，取出讀數(shù)。分鐘，取出讀數(shù)。一般情況用此法一般情況用此法。l空腔溫度：將體溫計(jì)放到舌下熱窩，雙唇閉合，空腔溫度：將體溫計(jì)放到舌下熱窩，雙唇閉合，約約3 3分鐘取出讀數(shù)分鐘取出讀數(shù) 高熱寒戰(zhàn)病人禁用此法高熱寒戰(zhàn)病人禁用此法。l肛溫：將水銀端放置肛門約肛溫：將水銀端放置肛門約3 3分鐘取出讀數(shù)。分鐘取出讀數(shù)。三種方法正常值三種方法正常值l 腋溫：腋

5、溫：36-37 36-37 平均（平均（36.536.5）l 口溫：口溫：36.3-37.236.3-37.2平均平均 （3737）l 肛溫：肛溫：36.5-37.7 36.5-37.7 平均（平均（37.537.5）發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度l低熱：低熱：37.3-3837.3-38l中度熱：中度熱：38.1-3938.1-39l高熱：高熱：39.1-4139.1-41l超高熱：超高熱：41412 2、脈搏（、脈搏（P P）pulsepulsel脈搏：是反應(yīng)心跳和血液循環(huán)系統(tǒng)的變化脈搏：是反應(yīng)心跳和血液循環(huán)系統(tǒng)的變化。因年齡、性別、機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)有所不同。因年齡、性別、機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)有所不同l2-52

6、-5歲歲 100100次次/ /分分 5-105-10歲歲 9090次次/ /分分 成人男成人男性性65-8065-80次次/ /分分 女性女性75-8575-85次次/ /分分l一般情況下一般情況下60-10060-100次次/ /分屬于正常范圍。分屬于正常范圍。l測(cè)脈搏方法：食指、中指、無(wú)名指輕按病測(cè)脈搏方法：食指、中指、無(wú)名指輕按病人手腕橈側(cè)橈動(dòng)脈上，看表計(jì)數(shù)人手腕橈側(cè)橈動(dòng)脈上，看表計(jì)數(shù) 次次/ /分鐘分鐘測(cè)脈搏要求：測(cè)脈搏要求：l體位舒適，情緒穩(wěn)定，如果劇烈運(yùn)動(dòng)、緊體位舒適，情緒穩(wěn)定，如果劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等應(yīng)休息張、恐懼、哭鬧等應(yīng)休息20-3020-30分鐘后測(cè)量分鐘后測(cè)量l

7、若發(fā)現(xiàn)脈搏短絀（即單位時(shí)間內(nèi)脈率小于若發(fā)現(xiàn)脈搏短絀（即單位時(shí)間內(nèi)脈率小于心率）應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，一個(gè)聽(tīng)心率，一心率）應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，一個(gè)聽(tīng)心率，一個(gè)測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出開(kāi)始、停止號(hào)個(gè)測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出開(kāi)始、停止號(hào)令、分別記錄心率和脈率次數(shù)記錄方法脈令、分別記錄心率和脈率次數(shù)記錄方法脈率率/ /心率心率/ /分鐘分鐘l脈搏與體溫變化關(guān)系密切，體溫超過(guò)脈搏與體溫變化關(guān)系密切，體溫超過(guò)3838時(shí)，體溫每升高時(shí)，體溫每升高0.50.5脈搏每分鐘增加脈搏每分鐘增加1010次次3 3、呼吸（、呼吸（R R）respritionrespritionl測(cè)脈搏時(shí)注意呼吸，測(cè)脈搏時(shí)注意呼吸，一般情況下，呼吸與

8、一般情況下，呼吸與脈搏比例為脈搏比例為1:41:4即呼吸即呼吸1 1次，心跳次，心跳4 4次，成人次，成人呼吸呼吸16-2016-20次次/ /分。分。4 4、 血壓血壓 （BPBP）blood pressureblood pressurel血壓定義：是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁血壓定義：是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一般所說(shuō)的血壓是體循環(huán)的動(dòng)的側(cè)壓力。一般所說(shuō)的血壓是體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。脈血壓。收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓l在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨心室的收在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨心室的收縮和舒張發(fā)生有規(guī)律性的波動(dòng)。心室收縮縮和舒張發(fā)生有規(guī)律性的波動(dòng)。心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升

9、達(dá)到的最高值，稱為時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值，稱為收收縮壓縮壓。心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到。心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值為的最低值為舒張壓舒張壓。收縮壓與舒張壓之差。收縮壓與舒張壓之差為為脈壓脈壓。正常值換算記錄：正常值換算記錄：l正常值：正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓：正常值：正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓：90-90-140mmHG140mmHG或或12-18.5kpa12-18.5kpal舒張壓：舒張壓：60-90mmHg60-90mmHg或或8-12kpa8-12kpal脈壓：脈壓：30-40mmHg30-40mmHg或或4-5.3kpa4-5.3kpal單位換算方法：?jiǎn)挝粨Q算方法

10、：kpakpa7.57.5mmHgmmHg mmHg mmHg7.57.5kpakpal記錄方法：收縮壓為分子，舒張壓為分母記錄方法：收縮壓為分子，舒張壓為分母 如：如：120/80mmHg120/80mmHg正常值換算記錄：正常值換算記錄：l低血壓：低血壓：90/60-50mmHg90/60-50mmHg 見(jiàn)于大量失血、休見(jiàn)于大量失血、休克、急性心衰?？?、急性心衰。當(dāng)收縮壓小于當(dāng)收縮壓小于80mmHg80mmHg, ,提示提示休克存在。休克存在。l高血壓：高血壓：l1 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度）140-159/90-99 mmHg140-159/90-99 mmHgl2 2級(jí)高血壓（

11、中度）級(jí)高血壓（中度）160-179/100-109mmHg160-179/100-109mmHgl3 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度）180/110mmHg180/110mmHg測(cè)血壓測(cè)血壓l測(cè)血壓位置一般選擇上肢肱動(dòng)脈測(cè)血壓位置一般選擇上肢肱動(dòng)脈l血壓計(jì)分類：臺(tái)式、立式、電子式、表式血壓計(jì)分類：臺(tái)式、立式、電子式、表式測(cè)血壓注意事項(xiàng)測(cè)血壓注意事項(xiàng)l病人（被測(cè)者）情緒穩(wěn)定、安靜的狀態(tài)下病人（被測(cè)者）情緒穩(wěn)定、安靜的狀態(tài)下l三平：血壓計(jì)三平：血壓計(jì)0 0點(diǎn)、肱動(dòng)脈、心臟在同一水點(diǎn)、肱動(dòng)脈、心臟在同一水平面。平面。測(cè)血壓步驟：測(cè)血壓步驟： 病人平臥，或座位，卷袖露臂，掌心向上病人平臥，或座位，

12、卷袖露臂，掌心向上 ，肘部伸直，備齊用物，血壓計(jì)、聽(tīng)診器，肘部伸直，備齊用物，血壓計(jì)、聽(tīng)診器 打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān) 至至0 0位置。位置。 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整置于上臂中部，袖驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整置于上臂中部，袖 帶下緣距肘窩帶下緣距肘窩2-3cm2-3cm處，松緊能插入一指處，松緊能插入一指 為宜。為宜。測(cè)血壓步驟：測(cè)血壓步驟：聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，一手固定，一手聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，一手固定，一手握加呀氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再握加呀氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高升高20-30mmHg20-30mmHg。緩

13、慢放氣，速度以每秒下降緩慢放氣，速度以每秒下降4mmHg4mmHg為宜，當(dāng)聽(tīng)診器為宜，當(dāng)聽(tīng)診器聽(tīng)到第一聲規(guī)律性搏動(dòng)為收縮壓，搏動(dòng)消失或突聽(tīng)到第一聲規(guī)律性搏動(dòng)為收縮壓，搏動(dòng)消失或突然減弱變音為舒張壓。然減弱變音為舒張壓。測(cè)量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)空氣，右側(cè)測(cè)量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)空氣，右側(cè)4545度角，關(guān)閉度角，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，整理盒內(nèi)，蓋好放平。開(kāi)關(guān)，整理盒內(nèi)，蓋好放平。協(xié)助病人取舒適體位，記錄收縮壓協(xié)助病人取舒適體位，記錄收縮壓/ /舒張壓舒張壓 如如 120/80mmHg120/80mmHg三、臥床病人的護(hù)理：三、臥床病人的護(hù)理：l1 1床位整潔、干燥、經(jīng)常更換。大小便失禁床位整潔、干燥、經(jīng)常更換。大小便

14、失禁 者加油布、尿墊并及時(shí)更換。者加油布、尿墊并及時(shí)更換。l2 2床上搓浴（皮膚護(hù)理）隔日一次，注意保暖。床上搓?。ㄆつw護(hù)理）隔日一次，注意保暖。l3 3喂食喂食 協(xié)助進(jìn)食耐心、細(xì)心。協(xié)助進(jìn)食耐心、細(xì)心。l4 4口腔護(hù)理一日兩次，餐后漱口，口腔護(hù)理一日兩次，餐后漱口，口唇干裂可用薄口唇干裂可用薄層凡士林紗布覆蓋。層凡士林紗布覆蓋。l5 5大小便：供應(yīng)大小便器具，及時(shí)傾倒消毒，注意大小便：供應(yīng)大小便器具，及時(shí)傾倒消毒，注意大小便量、性質(zhì)、顏色、氣味，尿失禁者協(xié)助接大小便量、性質(zhì)、顏色、氣味，尿失禁者協(xié)助接尿，必要時(shí)留置尿管。尿，必要時(shí)留置尿管。四、意識(shí)喪失病人護(hù)理四、意識(shí)喪失病人護(hù)理l1 1保持

15、呼吸道通暢保持呼吸道通暢l2 2注意體位注意體位: :平臥，頭犏向一側(cè)（左右側(cè)臥）平臥，頭犏向一側(cè)（左右側(cè)臥）l3 3護(hù)理人員不得擅自離開(kāi)病人，防止褥瘡，護(hù)理人員不得擅自離開(kāi)病人，防止褥瘡，3-43-4小小 時(shí)翻身一次，（時(shí)翻身一次，（現(xiàn)代理論：現(xiàn)代理論：1-21-2小時(shí)翻身一小時(shí)翻身一，口，口腔要經(jīng)常沾濕棉球，作口腔護(hù)理腔要經(jīng)常沾濕棉球，作口腔護(hù)理。五、治療技術(shù)五、治療技術(shù)u冷敷冷敷l作用：止血、消腫、止痛。應(yīng)用在外傷初作用：止血、消腫、止痛。應(yīng)用在外傷初期。期。l方法：冰袋外包一層毛巾，放與患處，方法：冰袋外包一層毛巾，放與患處，3030分鐘一次，間隔分鐘一次，間隔1 1小時(shí)再用。小時(shí)再用

16、。l禁用部位：枕后，耳廓、陰部、心前區(qū)、禁用部位：枕后，耳廓、陰部、心前區(qū)、腹部、足底。腹部、足底。治療技術(shù)治療技術(shù)t熱敷熱敷l作用：促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收，減作用：促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收，減輕疼痛。輕疼痛。l注意：腹部、闌尾炎及面部感染不能用熱注意：腹部、闌尾炎及面部感染不能用熱敷防止?fàn)C傷或擴(kuò)大感染范圍。敷防止?fàn)C傷或擴(kuò)大感染范圍。l用物：熱水袋用物：熱水袋六、注射技術(shù)六、注射技術(shù)名稱名稱部位部位用法用法注射部位注射部位進(jìn)針角度進(jìn)針角度回血情況回血情況消毒液種消毒液種類類皮內(nèi)注射 (ID) (ID)表皮與真皮皮膚過(guò)敏試驗(yàn)前臂內(nèi)側(cè)5 5角無(wú)75%75%酒精（待自然干燥）皮下注射（IHIH

17、）皮下組織預(yù)防接種上臂三角肌下緣，大腿外側(cè)、腹部（避開(kāi)臍部）30-40 30-40 角無(wú)75%75%酒精肌肉注射（IMIM）肌肉注入藥物防治疾病臀大?。ㄊ址ɑ蜻B憲法定位）90 90 角回抽無(wú)回血0.5-2.5%0.5-2.5%碘伏靜脈注射/靜脈輸液(iv/ivdri(iv/ivdrip)p)身體各部位淺靜脈迅速發(fā)生藥效防治疾病手，足背靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，正中靜脈，大小靜脈20 20 角見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許0.5-2.5%0.5-2.5%碘伏關(guān)鍵點(diǎn)：關(guān)鍵點(diǎn)：l肌肉注射的原則：兩快一面即進(jìn)針快，拔肌肉注射的原則：兩快一面即進(jìn)針快，拔針快，推注藥液慢。針快，推注藥液慢。l靜脈注射靜脈注射/ /輸

18、液的原則：輸液的原則：l一般速度一般速度40-6040-60滴滴/ /分，根據(jù)藥物作用調(diào)整分，根據(jù)藥物作用調(diào)整輸入速度。輸入速度。l止血帶扎在選擇靜脈上方止血帶扎在選擇靜脈上方6cm6cm處：見(jiàn)回血后處：見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許，選擇血管時(shí)，應(yīng)以保護(hù)血管再進(jìn)針少許，選擇血管時(shí)，應(yīng)以保護(hù)血管為原則，從遠(yuǎn)心端血管開(kāi)始，先下后上進(jìn)為原則，從遠(yuǎn)心端血管開(kāi)始，先下后上進(jìn)行注射。行注射。鎖骨下靜脈置管的護(hù)理一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)n1 1、沖管和封管、沖管和封管n2 2、敷料的更換、敷料的更換n3 3、舒適度的評(píng)估、舒適度的評(píng)估n4 4、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范1 1、沖管和封

19、管、沖管和封管n沖管沖管n1 1）定義）定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前?；蚍夤芮?。n2 2）方法）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。1 1、沖管和封管、沖管和封管n封管封管n（1 1）定義）定

20、義 保持暢通的靜脈輸液通路，通保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。n（2 2）封管液種類）封管液種類n1 1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔輸液后每隔8 8小時(shí)封管小時(shí)封管1 1次。次。n2 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝1212小時(shí)以上小時(shí)以上。n3 3）肝素液配制：，）肝素液配制：，常用常用半支肝素半支肝素（1.251.25萬(wàn)萬(wàn)U U）稀釋于）稀釋于1 10000mlml等滲鹽水中。等滲鹽水中。1 1、沖管和封管、沖管和封管n（3 3）正壓封管方法）正壓封管方法

21、將針頭斜面留在肝素將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時(shí)，邊推時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。n（4 4）封管注意事項(xiàng)）封管注意事項(xiàng) 必須是正壓封管。必須是正壓封管。1 1、沖管和封管、沖管和封管n沖管、封管的正確步驟沖管、封管的正確步驟n1)SASH1)SASH法法S S生理鹽水，生理鹽水，A A給藥，給藥，S S生理鹽生理鹽水，水，H H稀釋肝素液稀釋肝素液n2)10ml2)10ml以上等滲鹽水以上等滲鹽水n3)3)稀

22、釋肝素液（每毫升等滲鹽水含稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U100U肝肝素）素）2 2、敷料的更換、敷料的更換n操作步驟操作步驟: :n由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上拆由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上拆除敷料除敷料n檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出n再次洗手再次洗手n先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于大于12cm12cm，待干后貼好新的貼膜，待干后貼好新的貼膜2 2、敷料的更換、敷料的更換n注意注意: :n消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作; ;n不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上; ;n必要時(shí)可以使用固定翼必要

23、時(shí)可以使用固定翼; ;n采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度壓痕，增加病人的舒適度3 3、舒適度的評(píng)估、舒適度的評(píng)估n管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。n老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定。定。4 4、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范n1.1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)抽回血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓推注。禁加壓推注。n

24、2.2.正確封管。正確封管。n3.3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液議使用輸液泵勻速補(bǔ)液. .當(dāng)補(bǔ)液速度低于當(dāng)補(bǔ)液速度低于5ml/h5ml/h時(shí)時(shí), ,建議用另外一路生理鹽水以建議用另外一路生理鹽水以5ml/h5ml/h的速度緩慢泵入的速度緩慢泵入, ,n4.4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時(shí)如果雙頭靜脈針只有一路輸液時(shí), ,另外一另外一路管道要每隔路管道要每隔8h8h沖一次管沖一次管, ,以免堵塞以免堵塞, ,4 4、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范n4.4.使用深靜脈管道輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液使用深靜脈管道輸血、營(yíng)養(yǎng)

25、液、高濃度液體之后要用體之后要用20ml20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管生理鹽水脈沖式?jīng)_管1 1次。次。n5.245.24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1 1次。次。n6.6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管肝素帽封堵的每日沖管1 1次。次。n7.7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。二、中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥二、中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥n1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管

26、穿刺處紅腫、滲出n3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法 n5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n6 6、氣胸、血胸、氣胸、血胸n7 7、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n處理：處理：n置管部位置管部位 頸外靜脈置管容易脫出頸外靜脈置管容易脫出, ,這是由于這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面, ,缺乏肌缺乏肌肉固定肉固定, ,導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。n敷貼類別敷貼類別 由于無(wú)紡布質(zhì)敷貼面積過(guò)小、粘由于無(wú)紡布質(zhì)敷貼面積過(guò)小、粘性不夠性不夠, ,特別在敷貼潮濕后容易脫落特

27、別在敷貼潮濕后容易脫落, ,從而使從而使導(dǎo)管易脫出。導(dǎo)管易脫出。1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n年齡年齡 血液病患者年齡跨度很大血液病患者年齡跨度很大, ,幼兒及老年幼兒及老年患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠, ,在在如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出n晚間睡眠晚間睡眠時(shí)晚間睡眠晚間睡眠時(shí), ,患者在翻身或移動(dòng)患者在翻身或移動(dòng)時(shí)無(wú)意識(shí)拉出導(dǎo)管時(shí)無(wú)意識(shí)拉出導(dǎo)管; ;血液病患者夜間高熱出血液病患者夜間高熱出汗多汗多, ,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼松開(kāi)致導(dǎo)管脫出。貼松開(kāi)致導(dǎo)管脫出。2

28、 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n處理處理n清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼, ,常常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚, ,待干涂抹待干涂抹百多邦百多邦( (莫匹羅星軟膏莫匹羅星軟膏) )用帶消毒棉的輸液用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)貼覆蓋穿刺點(diǎn), ,等輸液完畢后再次消毒覆蓋等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼透明敷貼,1,1次次/d,/d,穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo)重時(shí)隨時(shí)給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo), ,如內(nèi)衣如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫要柔軟寬松便于穿脫, ,穿刺點(diǎn)和肝素帽保持穿刺

29、點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。干燥清潔。3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n處理處理n保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。n輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排液體順序輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排液體順序, ,先輸乳劑先輸乳劑, ,后輸非乳劑后輸非乳劑; ;對(duì)濃度高、毒性大的藥物如對(duì)濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素兩性霉素B B等應(yīng)安排在中間輸入等應(yīng)安排在中間輸入, ,在輸注酸在輸注酸、堿藥物之間

30、以及輸注刺激性藥物和粘附、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶激酶或尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。n當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽

31、出靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法 n1 1、準(zhǔn)備的器具、準(zhǔn)備的器具n（1 1）10ml10ml注射器一支，一支注射器一支，一支1ml1ml或或3ml3ml盛有盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。再通導(dǎo)管藥劑的注射器。n（2 2）無(wú)菌三通一個(gè)。）無(wú)菌三通一個(gè)。n（3 3）無(wú)菌手套一副。）無(wú)菌手套一副。n（4 4）口罩。）口罩。n（5 5）消毒棒。）消毒棒。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n2.2.抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開(kāi)始。抽好藥劑，準(zhǔn)備好物品后即開(kāi)始。n實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài)實(shí)心箭頭表示三通處于關(guān)閉

32、狀態(tài)n空心箭頭表示三通開(kāi)放的方向空心箭頭表示三通開(kāi)放的方向n（1 1）戴口罩和手套。）戴口罩和手套。n（2 2）用碘伏消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔）用碘伏消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長(zhǎng)管，接三通使三通位于關(guān)除輸液器和延長(zhǎng)管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。閉的位置。n（3 3）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空）消毒三通的一個(gè)接口后，連接一支空的的10ml10ml注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后注射器。消毒三通的另一個(gè)接口后連接抽好藥液的連接抽好藥液的1ml1ml或或3ml3ml注射器。注射器。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n（4 4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方）將三

33、通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使向，使10ml10ml注射器的三通開(kāi)口開(kāi)放。注射器的三通開(kāi)口開(kāi)放。n（5 5）回吸）回吸10 ml10 ml注射器，將導(dǎo)管內(nèi)抽空，注射器，將導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。n（6 6）將連接）將連接10 ml10 ml空注射器的三通口旋至空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時(shí)打開(kāi)連接充滿藥液的注射器三關(guān)閉，同時(shí)打開(kāi)連接充滿藥液的注射器三通口。通口。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n（7 7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。n（8 8）打開(kāi)三通并檢查有無(wú)血液回流。

34、如果）打開(kāi)三通并檢查有無(wú)血液回流。如果回吸可見(jiàn)回血，則回吸回吸可見(jiàn)回血，則回吸3ml3ml血棄掉，再以生血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。治療或連接靜脈帽并封管。4 4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法、導(dǎo)管血液堵塞再通方法n按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^(guò)負(fù)壓按照上述步驟操作，因?yàn)樗巹┦峭ㄟ^(guò)負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會(huì)造成導(dǎo)管破裂。所注入藥物的劑量不會(huì)超過(guò)潴留在體內(nèi)的導(dǎo)注入藥物的劑量不會(huì)超過(guò)潴留在體內(nèi)的導(dǎo)管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量輸注，管容量，所以也不會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量輸注，也避免了病人發(fā)生過(guò)敏反

35、應(yīng)的潛在可能。也避免了病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的潛在可能。n如果經(jīng)由以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通如果經(jīng)由以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。每次休息暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。每次休息1010分鐘分鐘，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二，如幾個(gè)循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n（1 1）護(hù)理觀察）護(hù)理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺(jué)、功能障礙或肩周不適。體感覺(jué)、功能障礙或肩周不適。n（2 2）診斷方法）診斷方法 懷疑患者有

36、深靜脈血栓懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常規(guī)血管規(guī)血管B B超（必要時(shí)血管造影，血管造影為超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n（3 3）處理措施）處理措施n1 1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。除導(dǎo)管。n2 2）溶栓：尿激酶：對(duì)）溶栓：尿激酶：對(duì)3535天的新鮮血栓效天的新鮮血栓效果較好。果較好。2525萬(wàn)萬(wàn)U+NS100mlU+NS100ml快速靜滴快速靜滴bidbid，兩，兩周。周。PTPT延長(zhǎng)超過(guò)延長(zhǎng)超過(guò)5 5秒時(shí)停用。秒時(shí)停用。5 5、深靜脈血栓、深靜脈血栓n4 4）八曲酶：對(duì)陳舊性血栓效果較好。首劑）八曲酶：對(duì)陳舊性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用緩慢靜滴，而后隔日用1 1次次，每次，每次5 BU5 BU。共使用。共使用3 3次。三天測(cè)一次纖維次。三天測(cè)一次纖維蛋白原，若蛋白原，若0.5g/L0.5g/L停藥。停藥。n5 5）抗凝：低分子肝素：）抗凝