1、2022-6-1012022-6-102燒傷并發(fā)癥 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫 急性呼吸窘迫綜合癥 多器管功能障礙綜合癥2022-6-103一、消化系統(tǒng)并發(fā)癥及護(hù)理 應(yīng)激性潰瘍 急性胃擴張 腹腔間隙綜合征 腸系膜上動脈綜合征2022-6-104應(yīng)激性潰瘍的原因1、燒傷后 炎性介質(zhì)分泌 胃腸粘膜下血管痙攣性強烈收縮 組織灌注量銳減 局部胃粘膜缺血缺氧 壞死出血2022-6-105應(yīng)激性潰瘍的原因燒傷感染細(xì)菌內(nèi)毒素 低蛋白血癥 胃腸道黏膜水腫放置胃管及膽汁返流 液體復(fù)蘇延遲液體復(fù)蘇延遲 胃腸道血液灌注不足胃腸道血液灌注不足2、黏膜屏障功能被破壞腸黏膜的局部血流 作用于黏

2、膜上皮細(xì)胞 胃粘膜受傷 破壞黏膜屏障功能2022-6-106應(yīng)激性潰瘍的觀察要點 有液體復(fù)蘇延遲者要警惕 癥狀：上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸等 胃管內(nèi)抽出咖啡色液體或嘔出咖啡色液體及嘔血、繼之黑便2022-6-107應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及治療 及時有效的液體復(fù)蘇 積極救治燒傷、及早覆蓋創(chuàng)面 應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)藥物2022-6-108應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理1、飲食護(hù)理無出血少量出血大出血禁食、留置胃管流質(zhì)飲食病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食流質(zhì)或軟食要素飲食少量多餐避免刺激性飲食避免食物溫度高2022-6-109應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情神志、面色、生命體征、尿量有無嘔吐、嘔吐物和排泄物的顏色、量用藥

3、效果2022-6-1010應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理3、基礎(chǔ)護(hù)理口腔、尿管、皮膚定時協(xié)助翻身、霧化必要時取頭低足高位防止窒息2022-6-1011二、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 腎功能不全：急性腎功能衰竭大面積燒傷延遲復(fù)蘇深度燒傷電擊傷 泌尿系感染2022-6-1012急性腎功能衰竭的病因復(fù)蘇延遲低血容量性休克腎血管收縮嚴(yán)重感染炎性遞質(zhì)細(xì)菌毒素釋放民間的部分外用藥腎功能損害大量使用磺胺嘧啶銀腎毒性的抗生素后期早期腎功能衰竭2022-6-1013急性腎功能衰竭的觀察 少尿期少尿或無尿尿素氮、肌酐繼續(xù)升高尿比重低2022-6-1014急性腎功能衰竭的觀察 多尿期尿量逐漸增多，每日可達(dá)數(shù)千毫升尿比重低低鉀或低鈉20

4、22-6-1015急性腎功能衰竭的觀察 恢復(fù)期注意水電解質(zhì)、酸堿平衡2022-6-1016急性腎功能衰竭的防治 及時液體復(fù)蘇 積極處理創(chuàng)面 選擇無毒性的藥物 堿化尿液 靜脈補液原則：量入為出糾正水電解質(zhì)失衡透析療法不用長時間的庫血營養(yǎng)支持、改善負(fù)氮平衡2022-6-1017腎功能衰竭的護(hù)理1、病情觀察生命體征準(zhǔn)確記錄24h出入量最好每天測體重觀察尿液顏色、性狀、尿量2022-6-1018腎功能衰竭的護(hù)理2、預(yù)防感染單人病房、限制探視病房空氣清潔嚴(yán)格無菌技術(shù)管道護(hù)理保持呼吸道通暢口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理2022-6-1019腎功能衰竭的護(hù)理3、心理護(hù)理4、健康教育2022-6-1020腦水腫的病因 頭

5、面部燒傷，局部炎性介質(zhì)的釋放致顱內(nèi)毛細(xì)血管擴張 吸入性損傷、繼發(fā)性肺部病變導(dǎo)致缺氧，產(chǎn)生腦水腫 代謝紊亂和嚴(yán)重感染 補液過快2022-6-1021三、腦水腫的護(hù)理 多見于燒傷早期，小兒更易發(fā)生2022-6-1022腦水腫的觀察 嗜睡、跟反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐 腦疝：雙瞳孔不等大 小兒：肌肉抽搐、高熱2022-6-1023腦水腫的防治 防治休克、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染 脫水療法 吸氧 限制輸液量、利用利尿劑2022-6-1024腦水腫的護(hù)理 體位：床頭抬高30度 控制輸液滴速和輸液量 準(zhǔn)確記錄24h出入量 基礎(chǔ)護(hù)理 低溫療法 監(jiān)測：腎功能、電解質(zhì) 密切觀察意識、瞳孔2022-6-1025四、急性呼

6、吸窘迫綜合癥 ARDS是大面積燒傷、重度休克、吸入性損傷的常見并發(fā)癥，是燒傷早期死亡原因之一。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難及頑固性低氧血癥2022-6-1026ARDS的診斷要點 有引發(fā)ARDS的原發(fā)病，如重度燒傷、吸入性損傷 呼吸窘迫，安靜平臥時呼吸大于30次/分 低氧血癥，PaO260mmHG 臨床排除左心衰2022-6-1027ARDS的防治救治燒傷和原發(fā)病預(yù)防嚴(yán)重?zé)齻腥炯皶r復(fù)蘇避免長時間吸氧預(yù)防性氣管切開保持呼吸道通暢給氧，機械通氣控制輸液量改善肺水腫應(yīng)用皮質(zhì)激素2022-6-1028ARDS的護(hù)理 病情觀察意識、生命體征皮膚、黏膜、指甲顏色痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量呼吸音的變化血氣分析

7、、血生化指標(biāo)2022-6-1029ARDS的護(hù)理機械通氣 選擇正確的通氣模式及參數(shù) 呼吸機的有效使用 觀察：通氣量是否合適、胸廓運動是否對稱、有無漏氣、氣囊壓力、有無人機對抗等 監(jiān)測：神志、脈搏、呼吸、血壓、血氣分析2022-6-1030五、多臟器功能衰竭 MODS是指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后24h后，出現(xiàn)2個或2個以上器官（心血管、肺、腎、胃腸道、血液、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）功能不全的臨床表現(xiàn)2022-6-1031多臟器功能衰竭的病因 全身炎癥反應(yīng)綜合癥 缺血缺氧、再灌注損傷 細(xì)菌感染2022-6-1032多臟器功能衰竭的防治 及時糾正休克 及早液體復(fù)蘇 盡快覆蓋創(chuàng)面 保護(hù)胃腸道功能 全身營養(yǎng)支持2022-6-1033多臟器功能衰竭的護(hù)理1、飲食全身支持療法、盡可能由口進(jìn)食靜脈補充胃腸道攝入的不足增加蛋白質(zhì)的攝入量腎衰竭的患