1、西安都市醫(yī)院肝病科中重度酒精性脂肪肝飲酒飲酒酒文化酒文化1酒水的成份酒水的成份水水乙醇（酒精）乙醇（酒精）有機酸有機酸高級醇高級醇甲醇甲醇醛類醛類糖類糖類甘油甘油氰化物氰化物鉛鉛其他其他酗酒與肝臟酗酒與肝臟 肝臟是受酗酒危害最深的一個器官。吸收入血循肝臟是受酗酒危害最深的一個器官。吸收入血循 環(huán)中的大多數(shù)乙醇是環(huán)中的大多數(shù)乙醇是在肝內(nèi)降解處理的。由于酒精的卡路里（熱量）值很高，因而肝細胞在肝內(nèi)降解處理的。由于酒精的卡路里（熱量）值很高，因而肝細胞會放棄其它對機體舉足輕重的營養(yǎng)物質(zhì)，而專門從事酒精的代謝，這會放棄其它對機體舉足輕重的營養(yǎng)物質(zhì)，而專門從事酒精的代謝，這會造成營養(yǎng)不良癥。會造成營養(yǎng)不

2、良癥。 酒精性肝病酒精性肝病的易感因素的易感因素 飲酒習慣飲酒習慣 營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài) 性別性別 感染感染 遺傳和基因遺傳和基因飲酒習慣飲酒習慣 酒精攝入量酒精攝入量 日均酒精消耗量40 g 且5 年,則ALD 的發(fā)病率明顯增加。不同的酒精飲料不同的酒精飲料 單飲葡萄酒者比飲啤酒和白酒者發(fā)生酒精性肝硬化的危險性要小得多。飲酒方式飲酒方式 空腹飲用白酒和混合飲用多種酒類, ALD 患病率較高。性別女性女性ALD患病率低患病率低女性對乙醇的敏感性遠女性對乙醇的敏感性遠高于男性，少量飲酒即高于男性，少量飲酒即易導(dǎo)致易導(dǎo)致ALD的發(fā)生的發(fā)生女性酗酒的危害性更大女性酗酒的危害性更大 海德堡大學(xué)教授卡爾海德

3、堡大學(xué)教授卡爾曼說：曼說：“我們能夠證實，女性酒精依賴的過程比我們能夠證實，女性酒精依賴的過程比男性短，這意味著女性酗酒者對酒精產(chǎn)生依賴會更快，不利影響出男性短，這意味著女性酗酒者對酒精產(chǎn)生依賴會更快，不利影響出現(xiàn)得也就會更快?，F(xiàn)得也就會更快。” 研究還發(fā)現(xiàn)，在對酒精產(chǎn)生依賴以后，女性的大腦萎縮進程要比男研究還發(fā)現(xiàn)，在對酒精產(chǎn)生依賴以后，女性的大腦萎縮進程要比男性快?？栃钥??？柭f：曼說：“我們證實，飲酒過度的人比健康的人腦萎縮嚴重。我們證實，飲酒過度的人比健康的人腦萎縮嚴重。另外，酗酒的女性出現(xiàn)腦萎縮的時間要明顯早于男性。另外，酗酒的女性出現(xiàn)腦萎縮的時間要明顯早于男性。” 感染感染 HB

4、V、HCV與酒精產(chǎn)生協(xié)同的肝毒性效應(yīng) 病毒感染可以增加機體對酒精的敏感性遺傳和基因遺傳和基因基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關(guān) 乙醇脫氫酶基因位點C2/C2、C2/C1、C3/C2 細胞色素P450 2E1 基因位點C2/C2發(fā)病機制v 酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛等損害肝細胞，發(fā)生肝細胞脂肪變性、肝炎、肝纖維化、肝硬化。 酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟的毒性作用酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟的毒性作用 氧應(yīng)激氧應(yīng)激 免疫介導(dǎo)和細胞因子免疫介導(dǎo)和細胞因子 細胞凋亡細胞凋亡 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 遺傳多態(tài)性遺傳多態(tài)性 與病毒的疊加作用等與病毒的疊加作用等酒精性肝病診療指南中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年2

5、月臨床分型診斷 1.輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。 2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標準，血清ALT、AST可輕微異常。 3.酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。 4.酒精性肝纖維化：癥狀及影像學(xué)無特殊。未做病理檢查時，應(yīng)結(jié)合飲酒史、血清纖維化標志物、GGT、AST/ALT、膽固醇、TBil等改變。 5.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標的改變。 二、影像學(xué)診斷* *（B B超和CTCT）v 反映肝臟脂肪浸潤的分布類型v 粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度v 提示是否存在顯性肝硬化v 但其不能區(qū)分單純性脂肪肝

6、與脂肪性肝炎v 且難以檢出 32的酒精性肝炎患者近期死亡率大于50%( (二) )治 療v 治療原則戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良；對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。2.2.營養(yǎng)支持 在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補充維生素B、C、K及葉酸 *(II-2). * Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18: 357-3733.3.藥物治療 (2)美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸鹽酯)可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常 *(I) * Alcohol Clin Exp Res, 2002, 26: 340-346.3.3.藥物治療 (4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，應(yīng)重視抗肝纖維化治療(III)。 對現(xiàn)有多個抗肝纖維化中成藥或方劑，今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進行大樣本、隨機、雙盲臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評估其療效和安全性。 3.3.藥物治療 (6)嚴重酒精性肝硬化(Child C 級)患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3一6個月* (II-2) 酒精性肝硬化患者肝移植后的5 年和10 年生存率和其他病因接受肝移植者相似。 * Hepatology,2005,41:1407-1432.8 8