1、PCIPCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)術(shù)后患者的心臟康復(fù)2013級級 黃伶智黃伶智二、二、CRCR時(shí)間時(shí)間 一、一、PCIPCI后后CRCR定義定義主要內(nèi)容主要內(nèi)容三、三、CRCR方式方式四、四、CRCR效果效果 五、五、CRCR研究展望研究展望主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一、一、PCI經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療CRCR心臟康復(fù)心臟康復(fù)美國心研所美國心研所WHO現(xiàn)代現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學(xué)評價(jià)、處涉及醫(yī)學(xué)評價(jià)、處方運(yùn)動、心臟危險(xiǎn)方運(yùn)動、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育咨因素矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜詢和行為干預(yù)的綜合長期程序，減少合長期程序，減少再梗和猝死的危險(xiǎn)，再梗和猝死的危險(xiǎn)，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈硬穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動

2、脈硬化過程和化過程和改善病人改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)幕謴?fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和體力、精力和社會適應(yīng)能力，社會適應(yīng)能力，使其通過自己使其通過自己努力，盡可能努力，盡可能地地恢復(fù)正常生恢復(fù)正常生活活經(jīng)有處方的運(yùn)動經(jīng)有處方的運(yùn)動鍛煉、醫(yī)療教育、鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營養(yǎng)、職心理、營養(yǎng)、職業(yè)和社會咨詢指業(yè)和社會咨詢指導(dǎo)導(dǎo)重新獲得正常重新獲得正?；蚪咏；顒踊蚪咏；顒訝顟B(tài)狀態(tài)的綜合方案。的綜合方案。心臟康復(fù)的核心心臟康復(fù)的核心u患者評估患者評估u血脂管理血脂管理u血壓管理血壓管理u戒煙戒煙u糖尿病管理糖尿病管理u營養(yǎng)咨詢營養(yǎng)咨詢u體重管理體重管

3、理u心理社會因素管理心理社會因素管理u體力活動咨詢體力活動咨詢u運(yùn)動鍛煉運(yùn)動鍛煉 需要由醫(yī)生、護(hù)士、體療師，營養(yǎng)師、需要由醫(yī)生、護(hù)士、體療師，營養(yǎng)師、藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成心臟康復(fù)的目標(biāo)心臟康復(fù)的目標(biāo) 短期目標(biāo)短期目標(biāo) 長期目標(biāo)長期目標(biāo)u控制心臟癥狀控制心臟癥狀u提高心臟儲備提高心臟儲備u限制心臟病不良影響限制心臟病不良影響u提高心理社會和提高心理社會和 職業(yè)狀況職業(yè)狀況u降低心血管疾病降低心血管疾病 發(fā)病率和病死率發(fā)病率和病死率二、心臟康復(fù)的時(shí)間二、心臟康復(fù)的時(shí)間一旦脫離急性危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定，運(yùn)動康復(fù)即可開始一旦脫離急性危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定，

4、運(yùn)動康復(fù)即可開始參考標(biāo)準(zhǔn)參考標(biāo)準(zhǔn)u過去過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛u心肌損傷標(biāo)志物水平（心肌損傷標(biāo)志物水平（CK-MB和肌鈣蛋白）未進(jìn)一步升高和肌鈣蛋白）未進(jìn)一步升高u無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性羅音）無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性羅音）u過去過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變內(nèi)沒有新發(fā)嚴(yán)重心律失常或心電圖改變u最常見的不良事件是最常見的不良事件是心律失常心律失常u其他不良事件包括心肌梗死、心臟停跳和死亡其他不良事件包括心肌梗死、心臟停跳和死亡易于發(fā)生不良反應(yīng)的高?；颊咭子诎l(fā)生不良反應(yīng)的高?；颊甙ǎ喊ǎ簎 6周以內(nèi)的心肌梗死

5、周以內(nèi)的心肌梗死u 左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)30u 持續(xù)性威脅生命的室上性心律失常的病史持續(xù)性威脅生命的室上性心律失常的病史心臟康復(fù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)心臟康復(fù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)PCIPCI術(shù)后心臟康復(fù)的時(shí)間窗術(shù)后心臟康復(fù)的時(shí)間窗第一個(gè)時(shí)間窗第一個(gè)時(shí)間窗：醫(yī)院內(nèi)，心臟事件發(fā)生醫(yī)院內(nèi)，心臟事件發(fā)生后后，稱之，稱之CR第一階段第一階段u CVD二級預(yù)防二級預(yù)防藥物藥物的使用、戒煙、健康飲食習(xí)慣的使用、戒煙、健康飲食習(xí)慣教育教育以及以及運(yùn)動運(yùn)動評估評估；u符合條件的患者進(jìn)行安全有益的符合條件的患者進(jìn)行安全有益的低強(qiáng)度運(yùn)動低強(qiáng)度運(yùn)動：如深呼吸運(yùn)如深呼吸運(yùn)動、聳肩、腹部肌肉運(yùn)動、四肢關(guān)節(jié)活動或動、聳肩、腹部肌肉運(yùn)動、四肢

6、關(guān)節(jié)活動或6 分步行等分步行等組別爬樓梯（級組別爬樓梯（級/次）次） 胸悶發(fā)作（次胸悶發(fā)作（次/個(gè)月）個(gè)月） 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)觀察組觀察組 74.195.31 3.401.18 0.710.07對照組對照組 53.875.15 10.411.89 0.650.08t 值值 3.49 9.08 3.18P 值值 0.05 0.05 0.05章延青章延青. .漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心 臟康復(fù)的效果評價(jià)臟康復(fù)的效果評價(jià). .護(hù)理研究護(hù)理研究, 2012., 2012.院內(nèi)早期心臟康復(fù)研究第第1 1天：床上天：床上被動被動肢體關(guān)節(jié)活動、腹式呼

7、吸鍛煉、咳嗽肢體關(guān)節(jié)活動、腹式呼吸鍛煉、咳嗽第第2-32-3天：床上天：床上主動主動肢體關(guān)節(jié)活動、室內(nèi)步行、漱洗肢體關(guān)節(jié)活動、室內(nèi)步行、漱洗第第4 4天：床上主動加天：床上主動加輕度阻力輕度阻力活動、室內(nèi)加速步行活動、室內(nèi)加速步行 第第5-75-7天：逐步增加天：逐步增加步行步行速度、阻力，下樓速度、阻力，下樓1-21-2層層出院后運(yùn)動鍛煉出院后運(yùn)動鍛煉1 1年年P(guān)CIPCI術(shù)后心臟康復(fù)的時(shí)間窗術(shù)后心臟康復(fù)的時(shí)間窗第二時(shí)間窗第二時(shí)間窗第三時(shí)間窗第三時(shí)間窗第四時(shí)間窗第四時(shí)間窗出院出院最初的最初的l-2周周：全面宣教全面宣教+運(yùn)動評估運(yùn)動評估+制制定個(gè)體化定個(gè)體化方方案案出院后在出院后在門診門診進(jìn)

8、行進(jìn)行CR，指導(dǎo)，指導(dǎo)開始并堅(jiān)持開始并堅(jiān)持CR從門診從門診CR進(jìn)進(jìn)入入持續(xù)持續(xù)CR時(shí)時(shí)候候：鼓勵參加：鼓勵參加CR長期治療長期治療CR推薦的典型運(yùn)動是推薦的典型運(yùn)動是有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動，含：，含：u等張運(yùn)動等張運(yùn)動是重復(fù)性節(jié)律運(yùn)動，是重復(fù)性節(jié)律運(yùn)動，又稱又稱耐力耐力運(yùn)動，比如：步行、跑步、游泳運(yùn)動，比如：步行、跑步、游泳、騎車騎車u等長運(yùn)動等長運(yùn)動是低重復(fù)性高阻力運(yùn)動，也稱是低重復(fù)性高阻力運(yùn)動，也稱力量型運(yùn)動，如舉重和拉力器等力量型運(yùn)動，如舉重和拉力器等三、運(yùn)動訓(xùn)練心臟康復(fù)的三、運(yùn)動訓(xùn)練心臟康復(fù)的方式方式運(yùn)動負(fù)荷心電圖運(yùn)動負(fù)荷心電圖或運(yùn)動心肺儀或運(yùn)動心肺儀遙測運(yùn)動心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)遙測運(yùn)動心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

9、踏車、跑步機(jī)、彈力帶等踏車、跑步機(jī)、彈力帶等運(yùn)動單元的布局運(yùn)動單元的布局 運(yùn)動單元總持續(xù)時(shí)間運(yùn)動單元總持續(xù)時(shí)間3060 分分u熱身階段熱身階段：通常持續(xù)通常持續(xù)515 分，使心率逐漸由基礎(chǔ)心分，使心率逐漸由基礎(chǔ)心率達(dá)到靶心率率達(dá)到靶心率u運(yùn)動階段運(yùn)動階段：維持靶心率維持靶心率2030 分分，按照，按照預(yù)先設(shè)定的運(yùn)預(yù)先設(shè)定的運(yùn)動處方動處方運(yùn)動運(yùn)動u冷卻階段冷卻階段: 冷卻階段冷卻階段515 分，心率逐漸回到基礎(chǔ)水平分，心率逐漸回到基礎(chǔ)水平 有氧運(yùn)動是基礎(chǔ)，阻抗和柔韌性運(yùn)動是補(bǔ)充有氧運(yùn)動是基礎(chǔ)，阻抗和柔韌性運(yùn)動是補(bǔ)充Borg自我理解用力程度自我理解用力程度6 7 非常非常輕非常非常輕8 9 很輕很

10、輕10 11 輕輕 12 13 有點(diǎn)用力有點(diǎn)用力 14 15 用力用力1617 很用力很用力18 19 非常非常用力非常非常用力20uCnki：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)557篇篇 精讀試驗(yàn)性的中文精讀試驗(yàn)性的中文45篇篇u英文：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)英文：以心臟康復(fù)為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)2萬多篇萬多篇 精讀精讀62篇，系統(tǒng)綜述較多篇，系統(tǒng)綜述較多心臟康復(fù)文獻(xiàn) 鄭淑梅鄭淑梅. .延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟 康復(fù)中的應(yīng)用康復(fù)中的應(yīng)用. .中華護(hù)理雜志學(xué)中華護(hù)理雜志學(xué)，20122012四、健康教育等干預(yù)措施

11、效果組別組別 入入 院院 時(shí)時(shí) 24 個(gè)個(gè) 月月 康復(fù)知識康復(fù)知識 預(yù)防行為預(yù)防行為 康復(fù)知識康復(fù)知識 預(yù)防行為預(yù)防行為 觀察組觀察組 60.6311.27 61.5212.62 82.789.89 79.6812.43對照組對照組 64.988.48 62.229.40 69.0011.01 67.839.00P 0.41 0.30 0.00 0.00124例例常規(guī)健康教育常規(guī)健康教育+自我管理教育，自我管理教育，包括包括4期心臟康復(fù)訓(xùn)練期心臟康復(fù)訓(xùn)練+ 冠心病危險(xiǎn)因素控制冠心病危險(xiǎn)因素控制 黃海容黃海容. .綜合心臟康復(fù)治療對冠狀動脈硬化性心臟病介入綜合心臟康復(fù)治療對冠狀動脈硬化性心臟病介

12、入術(shù)后患者的效果術(shù)后患者的效果. .解放軍護(hù)理雜志解放軍護(hù)理雜志, 2013., 2013.心臟康復(fù)的效果研究組別 不良事件觀察組（n=90） 30.23.7 58.25.1 8例對照組（n=90） 32.43.8 55.34.9 22例t / x2 3.93 3.90 7.84P 0.01 0.01 0.01左室收縮左室收縮末期內(nèi)徑末期內(nèi)徑左室左室射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 郭春芳郭春芳. .自助式心臟康復(fù)對冠心病介入治療患者的影響自助式心臟康復(fù)對冠心病介入治療患者的影響. . 中華全科醫(yī)學(xué)，中華全科醫(yī)學(xué)，20122012心臟康復(fù)的效果研究組別 體重指數(shù) 血糖 低密度脂蛋白觀察組（n=60） 20.1

13、4 1. 96 5.09 0.69 1.76 0.66 對照組（n=60） 23.08 1.53 6.31 1. 94 2.18 0.57 P 0.016 0.001 0.032常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理+院外自助式心臟康復(fù)院外自助式心臟康復(fù) ChangaChangaB B.H.H. . Relaxation response and spirituality: Pathways to improve Relaxation response and spirituality: Pathways to improve psychological outcomes in cardiac rehabilita

14、tionpsychological outcomes in cardiac rehabilitation. . Journal of Journal of Psychosomatic Research ,2010Psychosomatic Research ,2010 放松訓(xùn)練在CR中的效果研究研究變量研究變量 基線基線 干預(yù)干預(yù)13周后周后 差值差值 P 值值 RR practice time 14.50 47.16 89.05 72.78 P0.0001Spiritual well-being 2.77 0.60 3.11 0.57 P0.0001Depression 58.71 10.3

15、9 54.60 10.39 P0.0001Anxiety 55.38 11.17 51.88 10.42 P0.0001Hostility 52.39 9.62 50.19 9.07 P0.0001845例例 13周的放松訓(xùn)練周的放松訓(xùn)練+冥想冥想Susan Susan FurberFurber. . RandomisedRandomised controlled trial of a pedometer-based telephone controlled trial of a pedometer-based telephone interventionintervention to inc

16、rease physical activity among cardiac patients not attendingto increase physical activity among cardiac patients not attending cardiac cardiac rehabilitationrehabilitation. . Patient EducationPatient Education and and CounselingCounseling,2010,2010計(jì)步器+電話回訪的效果研究 招募未參加招募未參加CR者者215例例觀察組觀察組對照組對照組計(jì)步器計(jì)步器+

17、電話干預(yù)電話干預(yù)維持原來維持原來生活方式生活方式基線測評基線測評基線測評基線測評活動時(shí)間、自我效能、自我管理、抑郁（活動時(shí)間、自我效能、自我管理、抑郁（P0.05）C.TurbanaC.Turbana. . ARTICLEEffectsARTICLEEffects of a short-term resistance of a short-term resistance programusingprogramusing elastic bands or weight machines elastic bands or weight machines incardiacincardiac reh

18、abilitationEffetsrehabilitationEffets. . Science Science & Sports & Sports ，20132013彈力繃帶與重力機(jī)械的效果研究18例例 6-min walk test 200-m fast walk test P.DuarteP.Duarte FreitasFreitas. . Short-term impact Short-term impact of a 4-week of a 4-week intensive cardiac intensive cardiac rehabilitation rehabilitation

19、 program on quality program on quality of life and of life and anxiety-depressionanxiety-depression. . Annals of Annals of Physical Physical and and RehabilitatRehabilitation ion MedicineMedicine，201120114周短期密集CR的效果研究 R.S.TaylorR.S.Taylor. . Home-based cardiac rehabilitation versus hospital-based Home-based cardiac rehabilitation versus hospital-based rehabilitation:A cost effectiveness analysisrehabilitation:A cost effectiveness analysis. .