1、職業(yè)技能鑒定國(guó)家題庫(kù)統(tǒng)一試卷公共營(yíng)養(yǎng)師四級(jí)技能知識(shí)試卷注 意 事項(xiàng)1、測(cè)試時(shí)間：閉卷120分鐘.2、請(qǐng)?jiān)谠嚲順?biāo)封處填寫姓名、準(zhǔn)考證號(hào)和所在單位的名稱.3、請(qǐng)仔細(xì)閱讀做題要求,在規(guī)定位置填寫答案.題號(hào)一一總分得分一、人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)一身體測(cè)量體格檢查應(yīng)注意問題：1、選擇測(cè)量工具并校對(duì)選擇適合的測(cè)量工具,校對(duì)到什么程度2、被測(cè)量者的姿勢(shì)如測(cè)身高兩點(diǎn)水平、三點(diǎn)靠柱3、測(cè)量者的姿勢(shì)4、測(cè)量動(dòng)作是怎樣的,兩人的配合怎樣5、讀數(shù)并記錄讀數(shù)要精確到多少1 .擬對(duì)一人群進(jìn)行常規(guī)體格檢查,主要測(cè)量其身高、體重、皮褶厚度三個(gè)指標(biāo),作為一名公共營(yíng)養(yǎng)師,請(qǐng)你寫出開展此項(xiàng)工作所需要的儀器； 皮褶厚度測(cè)量的部 位,

2、并任選一皮褶厚度測(cè)量部位,說明測(cè)量方法；并請(qǐng)闡述如何用體質(zhì)指數(shù)法對(duì) 其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià).2 .怎樣測(cè)量?jī)和^圍?3,簡(jiǎn)述兒童胸圍測(cè)量方法及在評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況方面的意義?4 .怎樣測(cè)量?jī)和黹L(zhǎng)、頂臀長(zhǎng)和體重?5,進(jìn)行體格測(cè)量時(shí),監(jiān)督員測(cè)量數(shù)據(jù) A值為5.46, B值為8.73,某調(diào)查員測(cè)量結(jié)果精確度4.75,準(zhǔn)確度32.66,請(qǐng)問該調(diào)查員的策略結(jié)果如何？二實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷1,作為一名營(yíng)養(yǎng)師,介紹尿液樣品收集和保存方法？尿液的種類和臨床意義？糞 便樣品收集保存方法？三營(yíng)養(yǎng)狀況和體征判別1 .蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良PEM分型、臨床表現(xiàn)及各型需補(bǔ)充哪種營(yíng)養(yǎng)素?2 .缺鐵性貧血的調(diào)查與判定?二、膳食

3、營(yíng)養(yǎng)分析和評(píng)價(jià)1.某重體力活動(dòng)男性,經(jīng)稱重法得到其一日食物消耗如下. 評(píng)價(jià)食物構(gòu)成是否合 理？給予膳食指導(dǎo)？餐別食物名稱用量早餐牛奶牛奶250g面包麥粉100g煎雞蛋雞蛋50g拌黃瓜花生油40g午餐牛肉燉蘿卜牛肉50g 蘿卜80g 花生油5g扒芹菜芹菜150g 豬肉30g 花生油8g米飯廿 150g參考答案一、人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)一身體測(cè)量1 .身高、體重參考四級(jí)教材,皮褶厚度測(cè)量參考三級(jí)教材81-84頁(yè),體質(zhì)指數(shù)法 對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)2 .測(cè)量方法：從右側(cè)眉弓眉弓即眉毛的最高點(diǎn)上緣,經(jīng)后腦勺最高點(diǎn),到左 側(cè)眉弓上緣,三點(diǎn)圍一圈.測(cè)量結(jié)果要精確到小數(shù)點(diǎn)后一位.3 .兒童胸圍測(cè)量方法：胸圍是

4、指從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的 長(zhǎng)度.被測(cè)嬰幼兒取仰臥位,自然躺平,使其處于平靜狀態(tài).測(cè)量者立于嬰幼兒右方,用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)嬰幼兒胸前右側(cè)乳頭 下緣,右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn),經(jīng)左側(cè)回至零點(diǎn),讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù),以 cm為記錄單位,保存小數(shù)點(diǎn)后一位.測(cè)試時(shí)應(yīng)注意保持軟尺在嬰幼兒后背的位置準(zhǔn)確,必要時(shí)可由一名助手幫助固定 后背軟尺位置；各處軟尺輕輕接觸皮膚,皮下脂肪較厚的嬰幼兒,軟尺接觸皮膚 宜稍緊些,取嬰幼兒平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù).意義：嬰幼兒出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm.隨著年齡的增長(zhǎng),胸廓的橫徑增長(zhǎng)迅速,1歲左右胸圍與頭圍大致相等,1

5、221個(gè)月時(shí)胸圍超過頭圍.胸圍趕上頭圍的時(shí)間與小兒營(yíng)養(yǎng)狀況有密切的關(guān)系.在正常情況下,一個(gè)營(yíng)養(yǎng)狀況良好的兒童,胸圍趕上頭圍的時(shí)間往往提前.而營(yíng)養(yǎng)不良的小兒,由于胸部肌肉和脂肪發(fā)育較差,胸圍超過頭圍的時(shí)間較遲.假設(shè)到2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小,那么要考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良.0.1cm.4 .身長(zhǎng)：3歲以內(nèi)兒童量臥位的身長(zhǎng),脫去帽、鞋、襪,穿單衣仰臥于量床底板 中線上.助手將頭扶正,頭頂接觸頭板,兒童面向上.測(cè)量者位于兒童右手側(cè), 左手握住雙膝,使腿伸直,右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟. 如果刻度在量床雙 側(cè),那么應(yīng)該注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致,然后讀刻度,誤差不超過 頂臀長(zhǎng)：凍結(jié)圖像后,測(cè)量光

6、標(biāo)放在頭頂端到尾部末端.測(cè)得值預(yù)測(cè)孕齡的公 式有：1、孕周預(yù)測(cè)：Robinson 法頂臀徑 mm:孕周=5.3066+ 2.0943X頂臀長(zhǎng)一0.21264 X頂臀長(zhǎng)+ 0.011206X頂臀長(zhǎng)；Hadlock 法頂臀徑 cm:孕齡=1.684969+0.315646 頂臀長(zhǎng)一0.049306 頂臀長(zhǎng)+0.004057 頂臀長(zhǎng)一0.000120456 頂臀長(zhǎng)；2、孕齡天數(shù)預(yù)測(cè)：Daya法頂臀徑 mm:孕天=40.447+1.125890頂臀長(zhǎng)一0.0058臀長(zhǎng)；Goldstein法頂臀徑mm：孕夭=42+頂臀長(zhǎng)；好多研究認(rèn)為早孕期、孕 2024周雙頂徑預(yù)測(cè)孕齡較準(zhǔn)確,妊娠 12周20 周胎兒彎

7、曲伸展活動(dòng)導(dǎo)致不準(zhǔn)確體重：測(cè)量前均應(yīng)檢查磅秤的零點(diǎn).體重應(yīng)在空腹、排盡大小便、裸體或穿背心 短褲情況下進(jìn)行.如果衣服不能脫成襯衣褲,那么應(yīng)設(shè)法扣除衣服重量.5 .精確度可以,但是準(zhǔn)確度不夠.二實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷1 . 1尿液的收集1用清潔容器留取新鮮尿液100200ml ,以晨尿?yàn)楹?成年女性留取標(biāo) 本時(shí),應(yīng)避開月經(jīng)期,為預(yù)防陰道分泌物混入,應(yīng)留中段尿.2做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),應(yīng)沖洗陰道,并消毒尿道口,用無菌試管留取中段尿.3如做一些特殊檢查,如尿蛋白、尿糖等定量檢查時(shí),需留取 24小時(shí)全 部尿液,并參加適當(dāng)防腐劑.2尿液的保存與運(yùn)輸尿液如不能立即檢查,應(yīng)放冰箱4 c保存.做定量檢查的標(biāo)本,在留尿期

8、間, 為預(yù)防理化性質(zhì)或有形成分的改變, 應(yīng)根據(jù)檢查目的,適當(dāng)放防腐劑.常用的防 腐劑有甲苯、甲醛、鹽酸等.尿液的運(yùn)輸時(shí)間也不宜過長(zhǎng),一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送到,如果超過2小時(shí),應(yīng)保持低溫冰浴環(huán)境下運(yùn)送.1晨尿:2 .隨機(jī)尿：3 .計(jì)時(shí)尿:(1) 3h 尿：(2)餐后尿：3 3) 24h 尿：(4)特殊試驗(yàn)?zāi)颍耗蛉囼?yàn)：耐受性試驗(yàn)?zāi)颍喝缃?jīng)前列腺按摩后排尿收 集尿標(biāo)本.4 .無菌尿:(1)中段尿:(2)導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿尿液化學(xué)檢查臨床意義一一A.尿液酸堿度測(cè)定(PH :多數(shù)尿標(biāo)本PH5.5-6.5, 隨機(jī)尿4.68.0.減低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)、 低血鉀性堿中毒、白血病

9、等.增高：見于呼吸性堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、 腎小球性酸中毒、應(yīng)用利尿劑等.B.尿液蛋白質(zhì)檢查：尿中蛋白質(zhì)150mg/24h或100mg/L時(shí)陽性.腎前性：多發(fā) 性骨髓瘤、電灼傷、進(jìn)行性肌萎縮、巨球蛋白血癥等.腎性：腎病綜合癥、急慢 性腎炎、腎衰、糖尿病腎病等.腎后性：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、 月中瘤,泌尿系鄰近器官疾病等.C.尿液糖檢查：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閥(8.88mmol/L)陽性.血糖增高性糖尿： 糖尿病、攝取性糖尿、應(yīng)激性糖尿、其他內(nèi)分泌異常如甲亢等.血糖正常性糖尿 (腎性糖尿)：家族性腎性糖尿、新生兒糖尿、獲得性腎性糖尿如慢性腎炎、腎 綜等、妊娠期或哺乳期婦女.D.

10、尿液酮體檢查：乙酰乙酸(20% B-羥丁酸(78%丙酮(2% .糖尿病酮癥 酸中毒：有助于早期診斷并能與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別.非糖尿病性酮癥者：應(yīng)激狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、 嘔吐等.中毒：如氯仿、磷中毒等.E尿液膽紅素檢查：尿中排除的為“結(jié)合膽紅素CB .梗阻性黃疸：見于膽 石癥、門靜脈炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積.肝細(xì)胞性黃疸：急性黃疸性肝 炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等.溶血性黃疸尿膽紅素陰性. 先天性高膽紅素血癥.F.尿液尿膽原檢查：尿膽原檢查結(jié)合血清膽紅素、 尿膽紅素和糞膽原等檢查,主 要用于黃疸的診斷和鑒別診斷.G.尿液血紅

11、蛋白檢查：其量超過1000mg/L時(shí)隱血實(shí)驗(yàn)陽性.主要用于輔助診斷 泌尿系統(tǒng)疾病和血管內(nèi)溶血性疾病.H.尿液人絨毛膜促性腺激素檢查HCG :早期妊娠診斷：一般妊娠后 3540d 時(shí)HCGJ 200ng/L以上,6070d時(shí)出現(xiàn)頂峰可達(dá)6.425.6ug/L .單克隆抗體二 點(diǎn)酶免疫法在受精卵著床后57d鍵能檢出HCG流產(chǎn)診斷及監(jiān)察：如在200ng/ L以下并逐漸減低,那么有流產(chǎn)或死胎的可能.當(dāng)降至 48ng/L以下那么難免流產(chǎn). 異位妊娠的診斷：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與病情觀察：I.尿液亞硝酸鹽干化學(xué)：采用硝酸鹽復(fù)原法.主要用于尿路細(xì)菌感染的快速篩檢, 如大腸埃希菌.J.尿液維生素C干化學(xué)：尿

12、液中維C德含量上下對(duì)于血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、 及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾,干擾程度隨維C濃度增加而增加,因此維 C德作用在于提示其他檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,預(yù)防假陰性的出現(xiàn),使各項(xiàng)結(jié)果更準(zhǔn)確. K.尿液本周蛋白BJP:游離的免疫球蛋白輕鏈,當(dāng)濃度超過近曲小管重吸收 時(shí)可排出.用于診斷和鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血 癥及其他惡性淋巴增生性疾患.L.尿液微量清蛋白：成人：30mg/24hi主要用于早期腎損害的診斷,尤其當(dāng)尿 清蛋白排泄率持續(xù)超過20ug/min尿,常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性 疾病的早期腎損害的敏感指標(biāo).M.尿液蛋白電泳：常用尿蛋白SD%狀電泳.用于蛋

13、白尿的分型：低相對(duì)分子質(zhì) 量蛋白尿、中及高相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿、混合性蛋白尿.N.尿液肌紅蛋白Mb :橫紋肌、心肌細(xì)胞內(nèi)的一種含亞鐵紅素單鏈的蛋白質(zhì). 當(dāng)肌肉組織受損時(shí)Mb可大量釋放至細(xì)胞外進(jìn)入血液循環(huán). Mb尿見于陣發(fā)性肌紅 蛋白尿、創(chuàng)傷、組織局部缺血、代謝性 Mb尿、原發(fā)性遺傳性肌肉疾病.O.尿液B 2-微球蛋白B2-M:用于評(píng)估腎臟早期損傷時(shí)腎小球和近端腎小 管功能.P.尿液a1-微球蛋白a1-M：主要由肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生.廣泛分布于體液 及淋巴細(xì)胞膜外表.增高：反響和評(píng)價(jià)各種原因包括腎移植后排斥反響所致早期 近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標(biāo).與 B2-M相比擬a1-M不受惡性月中瘤影

14、 響.酸性尿中不會(huì)出現(xiàn)假陰性,結(jié)果更可靠Q.尿液Tamm-Horsfll蛋白THP :由Henle祥開支與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)高爾 基復(fù)合體產(chǎn)生,是一種腎特異性蛋白質(zhì),可作為該段腎小管的標(biāo)志.當(dāng)梗阻、炎 癥、自身免疫性疾病等引起腎損傷時(shí)尿中排量增多,與腎受損度相一致.意義： 1.作為遠(yuǎn)端腎小管病變定位標(biāo)志物 2. THP持續(xù)維持較高水平提示易于形成尿結(jié) 石,并有助于判斷泌尿道結(jié)石患者體外震波碎石治療效果R.尿乳糜液和脂肪檢查：主要用于臨床累及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷； 絲蟲病診 斷.S.尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP檢查：1.原發(fā)腎小球疾病時(shí),尿FDP陽性并進(jìn) 行性增高,提示腎小球內(nèi)部有局部凝血、微血

15、栓形成和纖溶變化 2.彌散性血管 內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶性疾病等.T.其他化學(xué)物質(zhì)檢查：尿液免疫球蛋白及補(bǔ)體 C3檢查、尿酶檢查1.溶菌酶2. 尿淀粉酶AMY 3.尿N-乙酰B-D-氨基葡萄糖酊酶NAG、尿氨基酸、含鐵血黃素、 嚇咻尿.采用冷凍保存法三營(yíng)養(yǎng)狀況和體征判別1.答：蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良可分為三個(gè)類型：1水月中型營(yíng)養(yǎng)不良2消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良3混合型臨床表現(xiàn)：(1)水月中型營(yíng)養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供應(yīng)尚能適應(yīng)機(jī)體需要,以水月中為主要特征.凹陷性水月中常見于腹部、腿部,也可能普及全身,包括面部,最明顯的是下肢.腹水和胸膜滲出通常較輕.水月中情況取決于蛋白質(zhì)缺乏的程度,也取決于膳食中鹽和水的

16、量.主要表現(xiàn)為水月中、腹瀉,常伴感染、頭發(fā)稀少易脫落、表情冷漠或情緒不好.(2)消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良以能量缺乏為主,主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮.四肢猶如“皮包骨,腹部因無脂肪呈舟狀腹或因脹氣呈蛙狀腹,腹壁薄甚至可 見腸蠕動(dòng)或摸到大便包塊.(3)混合型即蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏,常同時(shí)伴有維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏.補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素：(1)水月中型營(yíng)養(yǎng)不良需補(bǔ)充蛋白質(zhì).(2)消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良需補(bǔ)充脂肪和碳水化合物.(3)混合型需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量和維生素.2.1 )獲得相關(guān)信息(1)個(gè)人一般情況,包括年齡、性別、籍貫等.膳食史,最近飲食是否規(guī)律,食欲如何,既往常攝取的食物種類等.(3)

17、個(gè)人健康狀況根本資料：有無患病如胃腸道慢性疾病及手術(shù)史、肝病史等.是否感染腸道寄生蟲,有無服用抗酸藥等影響鐵吸收的藥物.(4)相關(guān)病癥：是否有疲倦、頭暈、心慌發(fā)生等.2)進(jìn)行相關(guān)體格檢查相關(guān)體格檢查包括；身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等.(1)觀察被檢查者的體型,看是否消瘦、發(fā)育不良.(2)觀察其外貌表情、活動(dòng)、精神狀態(tài)等,看是否存在精神萎靡、反響冷淡主要檢查口唇、甲床、黏膜是否蒼白.(4)讓被檢查者做一定的運(yùn)動(dòng),如蹲站,看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等.3)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清運(yùn)鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞游離原嚇咻、血清鐵蛋白等.4)詢問病史獲得相關(guān)信息缺鐵性貧血的病因(原因/危險(xiǎn)因素)主要有：(1)膳食鐵攝入缺乏.(2)機(jī)體對(duì)鐵的需要量增加.(3)鐵吸收減少,如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過多抗酸藥等均可影響鐵吸收.(4)鐵的消耗增加,如大出血、月經(jīng)過多或鉤蟲感染等.二、膳食營(yíng)養(yǎng)分析和評(píng)價(jià)1.類別食物名稱攝入量(g)谷類小麥粉200g*150g合計(jì)350g蔬菜黃瓜50g蘿卜80g芹菜150g辣椒20g西紅柿50g合計(jì)350g水果蘋果100g合計(jì)100g蛋類雞蛋50g合計(jì)50g禽畜肉類牛肉50g豬肉50g合計(jì)100g豆類及豆制品豆腐80g合