1、體格檢查(physical examination) 體格檢查體格檢查(physical examination) 醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助簡便的檢查工具來客觀的了醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助簡便的檢查工具來客觀的了解病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法解病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法檢體診斷檢體診斷(physical diagnosis) 醫(yī)師對病人進(jìn)行全面體格檢查后做出的臨床判斷醫(yī)師對病人進(jìn)行全面體格檢查后做出的臨床判斷體格檢查的內(nèi)容體格檢查的內(nèi)容 基本方法基本方法 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診 嗅診嗅診 一般檢查一般檢查 全身狀況的檢查全身狀況的檢查 皮膚皮膚 淋巴結(jié)淋巴結(jié)頭

2、部頭部頸部頸部胸部胸部腹部腹部外生殖器肛門直腸外生殖器肛門直腸 脊柱及四肢脊柱及四肢 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查體格檢查時注意要點(diǎn)體格檢查時注意要點(diǎn) 醫(yī)師站在病人醫(yī)師站在病人右側(cè)右側(cè) 被檢查部位暴露應(yīng)充分被檢查部位暴露應(yīng)充分 全身體格檢查要全身體格檢查要全面、有序、重點(diǎn)、全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范、正確規(guī)范、正確 建立規(guī)范的建立規(guī)范的檢查順序檢查順序，急、危重病人可調(diào)整利于搶救，急、危重病人可調(diào)整利于搶救 左右、相鄰部位對照檢查左右、相鄰部位對照檢查 根據(jù)病情及時復(fù)查根據(jù)病情及時復(fù)查 高度的責(zé)任感高度的責(zé)任感 良好的醫(yī)德修養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng) 儀表儀表 舉止舉止 態(tài)度態(tài)度 禮貌禮貌 環(huán)境安靜環(huán)境安靜 光

3、線光線 溫度溫度 手法輕柔規(guī)范手法輕柔規(guī)范第一部分第一部分 基本方法基本方法 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診 嗅診嗅診一、視診一、視診(inspection)醫(yī)師 用眼睛觀察病人用眼睛觀察病人全身或局部全身或局部表現(xiàn)的診斷方法表現(xiàn)的診斷方法方法方法 用眼睛來觀察用眼睛來觀察內(nèi)容及臨床應(yīng)用內(nèi)容及臨床應(yīng)用 視受檢部位不同而異視受檢部位不同而異 簡便易行適用范圍廣簡便易行適用范圍廣 提供重要的診斷資料和線索提供重要的診斷資料和線索 有時僅用視診可明確一些診斷有時僅用視診可明確一些診斷不可忽視的一種檢查方法不可忽視的一種檢查方法一、視診一、視診(inspection) 一、視診一、視診(ins

4、pection) 二、觸診二、觸診(palpation) 醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。種方法。1、臨床應(yīng)用、臨床應(yīng)用 進(jìn)一步檢查明確視診發(fā)現(xiàn)及不能明確的體征進(jìn)一步檢查明確視診發(fā)現(xiàn)及不能明確的體征 適用范圍廣適用范圍廣 如溫度如溫度 震顫震顫 壓痛壓痛 包塊包塊 尤其尤其腹部檢查腹部檢查 敏感部位敏感部位 指腹指腹-觸覺觸覺 掌指關(guān)節(jié)部掌面掌指關(guān)節(jié)部掌面-震動震動 手背手背-溫度溫度 二、觸診二、觸診(palpation) 2、注意要點(diǎn)、注意要點(diǎn) 講明目的講明目的 醫(yī)患配合醫(yī)患配合 體位適當(dāng)體位適當(dāng)（仰臥位仰臥位、側(cè)臥位）、

5、側(cè)臥位） 手法規(guī)范手法規(guī)范 隨時觀察隨時觀察 手腦并用手腦并用二、觸診二、觸診(palpation)3、觸診方法、觸診方法 根據(jù)不同目的應(yīng)用相應(yīng)的手法根據(jù)不同目的應(yīng)用相應(yīng)的手法 （1）淺部觸診法）淺部觸診法(light palpation) 體表淺在的病變體表淺在的病變 單手操作單手操作 旋轉(zhuǎn)或滑動旋轉(zhuǎn)或滑動 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 軟組織軟組織 淺部血管神經(jīng)淺部血管神經(jīng) 陰囊陰囊 精索精索 腹部深度腹部深度1cm 壓痛壓痛 抵抗感抵抗感 搏動搏動 包塊包塊 腫大臟器腫大臟器 深部觸診前進(jìn)行深部觸診前進(jìn)行 （2）深部觸診法）深部觸診法(deep palpation) 腹部深腹部深2cm以上以上 單單/雙手操

6、作，主要用于雙手操作，主要用于檢查和檢查和評估評估腹腔病變和臟器腹腔病變和臟器情況情況 深部滑行法深部滑行法 深部包塊深部包塊 、胃腸病變、胃腸病變 雙手觸診法雙手觸診法 肝、脾、腎和腹腔腫物肝、脾、腎和腹腔腫物 深壓觸診法深壓觸診法 探測腹腔深部病變、確定腹腔探測腹腔深部病變、確定腹腔壓痛壓痛點(diǎn)。點(diǎn)。反跳痛反跳痛檢查檢查 手指深壓后迅速抬起手指深壓后迅速抬起 沖擊觸診法沖擊觸診法 一般用于大量腹水時肝脾及包塊檢查一般用于大量腹水時肝脾及包塊檢查 深部觸診的具體手法深部觸診的具體手法三、叩診三、叩診(percussion) 用手指扣擊體表，根據(jù)其震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被用手指扣擊體表，根據(jù)其震

7、動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種方法檢查部位的臟器有無異常的一種方法 主要用于胸腹部的檢查主要用于胸腹部的檢查 1.方法方法 直接叩診法直接叩診法 右手三指并攏直接拍擊右手三指并攏直接拍擊 用于胸腹部廣泛用于胸腹部廣泛的病變的病變 如大量胸腹水、氣胸如大量胸腹水、氣胸 間接叩診法間接叩診法 左手中指第二指節(jié)左手中指第二指節(jié) 右手中指指端右手中指指端 與體表與體表垂直垂直 肝腎區(qū)叩擊肝腎區(qū)叩擊 左手手掌平置左手手掌平置 右手握拳叩擊左手背右手握拳叩擊左手背 腹水的檢查腹水的檢查 移動性濁音移動性濁音 間接叩診的具體手法間接叩診的具體手法 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：（：（1 1）叩診指與

8、體表垂直；）叩診指與體表垂直； （2 2）避免肩肘關(guān)節(jié)活動；）避免肩肘關(guān)節(jié)活動； （3 3）靈活，短促，富有彈）靈活，短促，富有彈 性，保持環(huán)境的安靜性，保持環(huán)境的安靜三、叩診三、叩診(percussion) 2.注意要點(diǎn)注意要點(diǎn) 體位適當(dāng)體位適當(dāng)（坐位、臥位、仰臥位、肘膝位）（坐位、臥位、仰臥位、肘膝位） 對稱部位的比較與鑒別對稱部位的比較與鑒別 叩擊音響的變化叩擊音響的變化 輕、中、重叩診的選擇輕、中、重叩診的選擇3.叩診音叩診音 (percussion sond) 被叩擊部位產(chǎn)生的反響。叩擊音的不同取決組織致密被叩擊部位產(chǎn)生的反響。叩擊音的不同取決組織致密度、彈性、含氣量、距離，根據(jù)音響

9、的頻率、振幅、是否度、彈性、含氣量、距離，根據(jù)音響的頻率、振幅、是否樂音分五種：樂音分五種：（1）清音）清音(resonance) 正常肺部正常肺部的叩診音的叩診音 非樂音非樂音 提示肺組織正常提示肺組織正常（2）濁音）濁音(dullness) 音調(diào)較高音調(diào)較高 音響較弱音響較弱 振動持續(xù)時間較短振動持續(xù)時間較短 非樂音非樂音 少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器（少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器（心肝邊緣心肝邊緣）；）； 肺炎肺炎3.叩診音叩診音 (percussion sond) （3）鼓音）鼓音(tympany) 似擊鼓聲似擊鼓聲 樂音和諧樂音和諧 音響比清音更強(qiáng)音響比清音更強(qiáng) 含大量氣體的空腔臟器（含

10、大量氣體的空腔臟器（胃泡區(qū)胃泡區(qū) 腹部）、腹部）、肺內(nèi)空洞肺內(nèi)空洞 、氣胸、氣腹氣胸、氣腹 （4）實(shí)音）實(shí)音(flatness) 音調(diào)較濁音高音調(diào)較濁音高 音響更弱音響更弱 非樂音非樂音 實(shí)質(zhì)性臟器實(shí)質(zhì)性臟器(心心 肝肝) 、肺實(shí)變、大量胸水肺實(shí)變、大量胸水 （5）過清音）過清音(hyperresonance) 介于鼓音與清音之間介于鼓音與清音之間 音調(diào)較清音調(diào)較清 音低音低 音響較清音高音響較清音高 一種類樂性音一種類樂性音 見于見于肺氣腫肺氣腫(組織含氣量增多組織含氣量增多 彈性減弱彈性減弱)四、聽診四、聽診(auscultation) 根據(jù)病人身體各部位發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種根據(jù)病

11、人身體各部位發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。診斷方法。 心肺疾病診斷的重要手段心肺疾病診斷的重要手段 1.方法方法 直接法直接法 醫(yī)生耳朵貼服于被檢查者的體壁上醫(yī)生耳朵貼服于被檢查者的體壁上 間接法間接法 使用聽診器使用聽診器 效果好效果好 應(yīng)用范圍廣應(yīng)用范圍廣 如心、肺、腹、血管音、皮下氣腫音等如心、肺、腹、血管音、皮下氣腫音等 2.注意要點(diǎn)注意要點(diǎn) 環(huán)境安靜溫暖環(huán)境安靜溫暖 注意力集中注意力集中 采取適當(dāng)?shù)捏w位采取適當(dāng)?shù)捏w位 正確使用聽診器正確使用聽診器 聽診器體件直接接觸皮膚聽診器體件直接接觸皮膚 聽診是體檢方法中的重點(diǎn)和難點(diǎn)聽診是體檢方法中的重點(diǎn)和難點(diǎn) 需勤學(xué)苦練反復(fù)實(shí)踐需勤學(xué)苦

12、練反復(fù)實(shí)踐 五、嗅診五、嗅診(olfactory examination) 通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的一通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的一種關(guān)系診斷方法種關(guān)系診斷方法 氣味來源：皮膚黏膜氣味來源：皮膚黏膜 呼吸道呼吸道 消化道消化道 分泌物分泌物 排泄物排泄物 嘔吐物嘔吐物 糞便味糞便味 腸梗阻腸梗阻 呼吸呼吸 呈爛蘋果味呈爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 呈刺激性蒜味呈刺激性蒜味-有機(jī)磷殺蟲藥中毒有機(jī)磷殺蟲藥中毒 惡臭味痰惡臭味痰-厭氧菌感染厭氧菌感染 氨味見于尿毒癥氨味見于尿毒癥二、全身狀態(tài)檢查二、全身狀態(tài)檢查 （一）性別（一）性別 （二）年齡（二）

13、年齡 （三）發(fā)育與體型（三）發(fā)育與體型 1.1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍胸圍1/21/2身高；兩手距身高；坐高下肢長度身高；兩手距身高；坐高下肢長度 2.2.體型：無力型體型：無力型( (瘦長型瘦長型) )； 超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )； 正力型正力型( (均稱型）：腹上角：均稱型）：腹上角：9090為界為界 3.3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病（四）營養(yǎng)及體重（四）營養(yǎng)及體重1.1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良 2.2.異常：營養(yǎng)不良：低于理想體重異常：營養(yǎng)不良

14、：低于理想體重1010；肥胖：高于理想體重；肥胖：高于理想體重2020。（五（五) )意識狀態(tài)意識狀態(tài) 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意識障礙程度分為：意識障礙程度分為： 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識模糊定向障礙（時間、顛倒、人物）意識模糊定向障礙（時間、顛倒、人物） 昏睡熟睡狀態(tài)昏睡熟睡狀態(tài), ,不易喚醒不易喚醒, ,醒時答話含糊或答非所問醒時答話含糊或答非所問 昏迷昏迷 (1)(1)輕度昏迷輕度昏迷: : (2) (2)中度昏迷中度昏迷： (3)(3)深昏迷深昏迷：譫妄譫妄意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂

15、( (幻覺幻覺, ,錯覺錯覺) )躁動不安，言語雜躁動不安，言語雜亂亂（六）語調(diào)與語態(tài)（六）語調(diào)與語態(tài)（七）面容與表情（七）面容與表情 1.1.急性病容急性病容: :潮紅潮紅. .不安不安. .呼吸急促呼吸急促 2.2.慢性病容慢性病容: :憔悴憔悴. .灰暗或蒼白灰暗或蒼白. .目光黯淡目光黯淡 3.3.貧血病容貧血病容: :蒼白蒼白. .無力無力 4.4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :兩頰及口唇發(fā)紺兩頰及口唇發(fā)紺 5.5.甲亢面容甲亢面容: :面容驚愕面容驚愕. .眼裂大眼裂大. .突眼突眼. .目光閃閃有神目光閃閃有神. .不安煩躁易怒不安煩躁易怒 6.6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉

16、厚面寬，目光呆滯粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯, , 反應(yīng)遲鈍，眉反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏毛稀疏 7.7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和 8.8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大鼻增大（八）體位指患者在臥位時所處的狀態(tài)（八）體位指患者在臥位時所處的狀態(tài) 1.1.自主體位：身體活動自如，不受限制自主體位：身體活動自如，不受限制 2.2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置 3.3.強(qiáng)迫體位：為

17、減輕痛苦，被迫采取某種體位強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位 如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng) 迫仰臥位等。迫仰臥位等。（九）步態(tài)：走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。（九）步態(tài)：走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。如蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)，如蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)，跨閾步態(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行?？玳摬綉B(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行。（十）姿勢（十）姿勢三、生命征檢查三、生命征檢查 體溫體溫（T）36.3-37.2三種體溫測量方法及正常值三種體溫測量方法及正常值誤差原因：水銀未甩到誤差原因：水銀未甩到3636以下以下；未夾緊；附近有熱源；測前；未

18、夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。熱水漱口。 脈搏脈搏（P）60-100次分 呼吸呼吸（R）202次分 血壓血壓（BP）14090mmHg三種體溫測量方法及正常值三種體溫測量方法及正常值正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn) 可靠，小兒及 安全可靠，可用 門診病人使 昏迷病人不能用 于小兒及昏迷病 用方便，不易 人 發(fā)生交叉感染 方法方法 舌下含5 涂潤滑劑，插入 腋下10 肛內(nèi)1/2表長, 5 口測法口測法 肛測法肛測法 腋測法腋測法回上頁回上頁回上頁回上頁（一）顏色（一）顏色: :蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著 ( (

19、二）彈性二）彈性: : 正常正常: :食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮膚，松手后皮膚皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹（三）皮疹 1.1.斑診斑診: :不隆起皮面，只有顏色的改變不隆起皮面，只有顏色的改變 2.2.丘診丘診: : 隆起皮面，且有顏色改變隆起皮面，且有顏色改變 3.3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅四四、皮膚粘膜檢查皮膚粘膜檢查（四）出血點(diǎn)與紫癜皮膚粘膜下出血（四）出血點(diǎn)與

20、紫癜皮膚粘膜下出血 出血點(diǎn)出血點(diǎn)( (瘀點(diǎn)）瘀點(diǎn)）: :直徑直徑2mm5mm5mm 血腫：高出皮膚，大片出血血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血 管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。 檢查方法及分布檢查方法及分布（六）水腫（六）水腫 輕度水腫輕度水腫: : 中度水腫中度水腫: : 重度水腫重度水腫: :（一）正常：很小，不易觸及，直徑一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm0.2-0.5cm，質(zhì)軟，質(zhì)軟， 表面光滑，無粘連，無壓痛表面光滑，無粘連，無壓痛 （二）（二）淺表淋巴結(jié)分組淺表淋巴結(jié)分組 （三）檢查順序（三）檢查順序: :耳前耳前耳后乳突區(qū)耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)枕骨下區(qū)頜下頜下 頦下頦下頸后三角頸后三角頸前三角頸前三角鎖骨上窩鎖骨上窩 腋窩腋窩滑車滑車腹股溝腹股溝腘窩腘窩 （四）（四）檢查