1、為什么要學(xué)習(xí)安全用藥為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?為什么要學(xué)習(xí)安全用藥為什么要學(xué)習(xí)安全用藥? 20042004年我國(guó)年我國(guó) “ “百姓安全用藥百姓安全用藥”調(diào)查顯示，全國(guó)每年調(diào)查顯示，全國(guó)每年50005000多萬住院多萬住院病人中，至少有病人中，至少有250250萬人與藥物不萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)1919萬萬人之多，平均每天死亡約人之多，平均每天死亡約520520人。人。為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?1.1.老人用藥復(fù)雜老人用藥復(fù)雜! !多種藥物并用。多種藥物并用。2.2.老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高! !3.3.老年人各臟

2、器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變使有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維行性改變使有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化，影響了選擇的藥物、劑量、用藥的持時(shí)間變化，影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效頻率和療效v 安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。戰(zhàn)之一。第八章第八章 老年人的安全用藥與護(hù)理老年人的安全用藥與護(hù)理本章內(nèi)容本章內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)1第二節(jié)第二節(jié) 老年人常見藥物不良反應(yīng)老年人常見藥物不良反應(yīng)2第三節(jié)第三節(jié) 老年人用藥原則老年

3、人用藥原則3第四節(jié)第四節(jié) 老年人安全用藥的護(hù)理老年人安全用藥的護(hù)理4藥物吸收過程進(jìn)入血液藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢胃腸道藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)過程組織器官及體液藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長(zhǎng)1.老年人機(jī)體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力3.藥物與組織的結(jié)合能力藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉(zhuǎn)化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時(shí)間老年人肝代謝減慢，半衰期延

4、長(zhǎng)致藥物蓄積代謝(metabolism)肝臟重量功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流蛋白合成功能經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間2022-6-1911老化對(duì)肝內(nèi)藥物代謝的影響藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積腎臟是藥物排泄的重要器官排泄(excretion) 腎臟重量腎小球細(xì)胞數(shù)腎小管上皮細(xì)胞數(shù)腎血流腎臟藥物排泄能力抗生素抗生素 ：丁胺卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素心血管病藥：心血管病藥：卡托普利、地高辛、依那普利、N-乙酰普魯卡因酰胺、喹那普利利尿劑利尿劑：阿米洛利、呋塞米、氫氯噻嗪、氨苯喋啶其它：其

5、它：金剛烷胺、氯磺丙脲、西米替丁、雷尼替丁、鋰?yán)夏耆四I排泄減少的藥物老年人腎排泄減少的藥物15老化對(duì)藥物體內(nèi)過程的影響老化對(duì)藥物體內(nèi)過程的影響2022-6-19藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)吸收吸收分布分布肝內(nèi)代謝肝內(nèi)代謝腎清除腎清除老化的生理性改變老化的生理性改變胃胃pH增高；小腸表面增高；小腸表面積縮小積縮小全身體液減少；身體肌全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少血清白蛋白減少1-酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少血流量減少腎血漿流量減少；腎小腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過率減少球?yàn)V過率減少臨床意義臨床意義老化對(duì)吸收變化影響

6、很少（無臨床老化對(duì)吸收變化影響很少（無臨床意義）意義）體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng)藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng)與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加游離部分增加與與1-酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少部分稍減少首次通過肝代謝者常減低；一些藥首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；生物轉(zhuǎn)換率減低；個(gè)體之間的肝代個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；腎清除藥物及其代謝物減少；有顯有顯著的個(gè)體之間的差別著的個(gè)體之間的差別老年藥效改變的特點(diǎn)

7、老年藥效改變的特點(diǎn)特特 點(diǎn)點(diǎn)對(duì)大多數(shù)藥物敏感性對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高增高、作用作用增強(qiáng)增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低藥物耐受性下降，藥物不藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率良反應(yīng)發(fā)生率增加增加，用藥依從性用藥依從性降低降低。耐受性降低表現(xiàn)耐受性降低表現(xiàn)多藥合用多藥合用對(duì)易引起缺氧的藥對(duì)易引起缺氧的藥對(duì)排泄慢性或易引起電解制對(duì)排泄慢性或易引起電解制失調(diào)的藥失調(diào)的藥對(duì)肝臟有損害的藥對(duì)肝臟有損害的藥對(duì)胰島素和葡萄糖對(duì)胰島素和葡萄糖n心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)ve.g：強(qiáng)心甙類藥物、洋地黃：強(qiáng)心甙類藥物、洋地黃v心動(dòng)過緩、室性早搏、室性心動(dòng)過速或房心動(dòng)過緩、室性早搏、室性

8、心動(dòng)過速或房室傳導(dǎo)阻滯等。室傳導(dǎo)阻滯等。一、一、 老年人常見的不良反應(yīng)老年人常見的不良反應(yīng)老年人對(duì)洋地黃藥物敏感老年人對(duì)洋地黃藥物敏感中毒死亡人數(shù)高于年輕人中毒死亡人數(shù)高于年輕人n 直立性低血壓直立性低血壓（體位性低血壓）（體位性低血壓） 老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。一、一、 老年人常見的不良反應(yīng)老年人常見的不良反應(yīng)n精神癥狀精神癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯(cuò)亂或加重癡呆。一、一、 老年人常見的不良反應(yīng)老年人常見的不良反應(yīng)n耳毒性耳毒性老年人內(nèi)耳毛細(xì)

9、胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟(jì)失調(diào)耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用一、一、 老年人常見的不良反應(yīng)老年人常見的不良反應(yīng)n尿潴留尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人一、一、 老年人常見的不良反應(yīng)老年人常見的不良反應(yīng)n藥物中毒藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。一、一、 老年人常見的不良反應(yīng)老年人常見的不良反應(yīng)（二）影響因素（二）影響因素1.生理因素生理因素（1）藥物代謝動(dòng)力學(xué)）藥物代謝動(dòng)力學(xué)（2

10、）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能（3）藥物敏感性）藥物敏感性（4）免疫系統(tǒng)的改變）免疫系統(tǒng)的改變2.病理因素病理因素3.其他因素其他因素（1）多藥合用）多藥合用（2）依從性差）依從性差（二）影響因素（二）影響因素錯(cuò)服藥物漏服藥物劑量不準(zhǔn)確老年患者服藥依從性特點(diǎn)老年患者服藥依從性特點(diǎn)服藥的順從性26 藥物類型對(duì)老年人用藥順從性的影響藥物類型對(duì)老年人用藥順從性的影響（217例患者統(tǒng)計(jì)，平均年齡70歲）藥物藥物順從指數(shù)順從指數(shù)(%)抗生素類抗生素類95洋地黃類洋地黃類90胰島素胰島素84利尿劑利尿劑83抗高血壓藥抗高血壓藥75解痙劑解痙劑55精神藥物精神藥物45鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛劑21第二節(jié)第二節(jié) 老年人的

11、用藥護(hù)理老年人的用藥護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估二、二、老年人用藥原則老年人用藥原則三、指導(dǎo)老年人安全用藥三、指導(dǎo)老年人安全用藥1.用藥史評(píng)估 2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估 3.服藥能力評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估123建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。了解情況。3.3.服藥能力評(píng)估服藥能力評(píng)估視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。容不符合以及服用過期藥物等。聽力與理解能力

12、：多服藥或少服藥聽力與理解能力：多服藥或少服藥, ,或者將服藥時(shí)或者將服藥時(shí)間混淆。間混淆。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。閱讀能力。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力二、老年人用藥原則二、老年人用藥原則1、用藥堅(jiān)持少而精、用藥堅(jiān)持少而精2、準(zhǔn)確的用藥劑量、準(zhǔn)確的用藥劑量3、科學(xué)的用藥時(shí)間、科學(xué)的用藥時(shí)間4、監(jiān)測(cè)藥物的作用、監(jiān)測(cè)藥物的作用5、疑有藥物不良反應(yīng)時(shí)暫停用藥、疑有藥物不良反應(yīng)時(shí)暫停用藥

13、選選藥合理藥合理老年人在用藥前應(yīng)了解病史，用藥史及目老年人在用藥前應(yīng)了解病史，用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物；病理過程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少使用藥物。使用藥物。當(dāng)老年患者必需用藥物時(shí)，則應(yīng)用最少藥當(dāng)老年患者必需用藥物時(shí)，則應(yīng)用最少藥物最小有效劑量，一般不超物最小有效劑量，一般不超過過4 45 5種種藥物藥物的伍用，以避免的伍用，以避免藥物相互作用。藥物相互作用。避免使用不適合老年人

14、的藥物如避免使用不適合老年人的藥物如M-RM-R阻斷阻斷藥藥不濫用滋補(bǔ)中藥和抗衰老藥不濫用滋補(bǔ)中藥和抗衰老藥 合適合適的劑型和恰當(dāng)?shù)膭┝康膭┬秃颓‘?dāng)?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒?yīng)從小劑量開始，根據(jù)具體情老年人用藥應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)具體情況，最好是監(jiān)測(cè)血藥濃度與腎功能降低，況，最好是監(jiān)測(cè)血藥濃度與腎功能降低，實(shí)行劑量個(gè)體實(shí)行劑量個(gè)體化；化； 藥典規(guī)定：藥典規(guī)定：6060歲以上老人用成人劑量的歲以上老人用成人劑量的3/43/4老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑；粒劑、口服液或噴霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥。病情緊急者可靜注或靜滴給藥。老年人由于胃

15、腸功能減退和不穩(wěn)定，將影老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，將影響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、控釋藥物制劑?？蒯屗幬镏苿?。 掌握掌握用藥最佳時(shí)間用藥最佳時(shí)間對(duì)消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后對(duì)消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后給藥給藥健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用。藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用。對(duì)有節(jié)律改變的藥物，掌握對(duì)有節(jié)律改變的藥物，掌握最佳時(shí)間的用藥，是最佳時(shí)間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。胰島素治療糖尿病，上午胰島素治療糖尿病，上午1010點(diǎn)鐘用藥，降血糖作點(diǎn)鐘用藥，降血糖作用強(qiáng)。用強(qiáng)。對(duì)需長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素，病情控制后，宜將對(duì)需長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素，病情控制后，宜將2d2d的的給藥總量隔日上午給藥總量隔日上午8 8點(diǎn)一并給予，既可填補(bǔ)皮質(zhì)點(diǎn)一并給予，既可填補(bǔ)皮質(zhì)激素低谷期，又減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。激素低谷期，又減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。三、老年人用藥指導(dǎo)三、老年人用藥指導(dǎo)1、鼓勵(lì)老年人優(yōu)先考慮非藥物治療措施、鼓勵(lì)老年人優(yōu)先考慮非藥物治療措施2、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥3、嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程、嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程4、嚴(yán)格