1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級*膽囊炎 . 膽石癥 圍手術(shù)期護(hù)理膽囊及膽道系統(tǒng) 應(yīng)用解剖膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)具有分泌.貯存.濃縮.與輸送膽汁的功能,對膽汁排放入十二指腸起著重要的調(diào)節(jié)作用膽汁的分泌成分功能和調(diào)節(jié)分泌：肝細(xì)胞占；膽管占。每日總量8001000ml成分：膽鹽，膽固醇，卵磷脂，膽色素，脂肪酸，氨基酸，酶類生理功能：1乳化脂肪，水解脂類。 2抑制腸內(nèi)細(xì)菌 3刺激腸蠕動 4中和胃酸調(diào)節(jié)：受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 1促胰液素 2促膽囊收縮素膽囊的生理功能濃縮儲存膽汁：容積30-60ml，濃縮5-10倍排出膽汁： 隨進(jìn)食而排放分泌黏液：每小時20ml膽

2、囊炎膽石癥概述膽囊炎膽石癥發(fā)病率膽結(jié)石分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石發(fā)病因素膽汁的成分和理化性質(zhì)改變膽汁中存在促成核因子膽囊收縮力減弱，膽汁淤滯臨床表現(xiàn)消化不良等胃腸道表現(xiàn)膽絞痛MIRIZZI綜合癥膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石 膽源性胰腺炎 膽石性腸梗阻 癌變輔 助 診 斷B超膽囊造影1直接造影 2靜脈造影 3ERCP 4PTC PTCD 5膽囊穿刺造影置管引流CTMRI 治 療 膽囊切除有病癥和并發(fā)癥保守治療溶石療法觀察隨診無病癥膽總管探查術(shù)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石梗阻性黃疸反復(fù)發(fā)作膽絞痛 膽管炎胰腺炎病史腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種利用電視熒屏的監(jiān)控下，通過3-4個腹壁小戳孔，將帶有光導(dǎo)纖維

3、的腹腔鏡與之配套的特殊手術(shù)器械插入腹腔進(jìn)行膽囊切除術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)前護(hù)理 護(hù)理評估：健康史和病史評估體格檢查病情評估輔助檢查 護(hù)理診斷：焦慮疼痛營養(yǎng)失調(diào)有組織灌注量改變的可能體液缺乏體溫過高有皮膚受損的危險預(yù)性悲哀壓痛肌緊張反跳痛墨菲氏癥陽性夏柯氏五聯(lián)癥重癥膽管炎1僅膽汁排出障礙惡心 嘔吐 食欲下 降 厭食油膩2膽囊管 膽管受阻膽絞痛3繼發(fā)膽道感染夏柯氏三聯(lián)癥4梗阻不能及時排除中毒性休克護(hù)理措施 心理護(hù)理 病情觀察1生命體征及神志變化2腹部病癥和體征變化3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果424h出入液量 飲食護(hù)理 體位 預(yù)防和控制感染 對癥護(hù)理 提高手術(shù)耐受性術(shù)前準(zhǔn)備備皮 皮試 配血 心電圖 實(shí)驗(yàn)室檢查擇期手術(shù)糾正營養(yǎng)不良 貧血 肝功異常急診病人糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腸道準(zhǔn)備灌腸 置胃管改善凝血功能抗感染 抗休克術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)麻醉選擇 全麻 硬膜外麻醉術(shù)中病情觀察監(jiān)測要點(diǎn)術(shù)中配合要點(diǎn)和本卷須知術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理： 去枕平臥六小時，禁食禁水，心電監(jiān)測，密切觀察生命體征 切口護(hù)理： 切口有無滲血，切口疼痛性質(zhì) 程度 持續(xù)時間。引流管護(hù)理： 1妥善固定，防止滑脫 2保持引流管通暢 3密觀引流液的色 質(zhì) 量 4保持引流管口周圍皮膚清潔并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 L C： 1出血 1出血 2膽汁性腹膜炎 2膽汁漏 3凝血功能障礙 3術(shù)后肩痛飲食護(hù)理及活動 健 康 指 導(dǎo)總