1、 ICD-10北京臨床版簡介北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所DRGs課題組課題組 黃鋒黃鋒疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類 第十次修訂本 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所個人簡歷個人簡歷v姓名：黃鋒姓名：黃鋒v職稱：研究員、執(zhí)業(yè)外科醫(yī)師職稱：研究員、執(zhí)業(yè)外科醫(yī)師v學位：北京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學學士學位：北京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學學士 澳大利亞拉籌伯大學衛(wèi)生管理碩士澳大利亞拉籌伯大學衛(wèi)生管理碩士v職務：北京大學人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室主任職務：北京大學人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室主任v有關社會兼職：北京醫(yī)學會病案管理分會主任委員有關社會兼職：北京醫(yī)學會病案管理分會主任委員北北 京京 市市

2、 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所內(nèi)容ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)目的北京臨床版的研發(fā)目的1國內(nèi)國際疾病分類工作的相關要點國內(nèi)國際疾病分類工作的相關要點2 ICD-10ICD-10的本地化需求的本地化需求 3ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā)4臨床版維護機制和體系建設臨床版維護機制和體系建設 5 臨床版主要特點臨床版主要特點 6臨床版編碼原則臨床版編碼原則7臨床版目前的主要問題臨床版目前的主要問題8具體章節(jié)編碼特點舉例介紹具體章節(jié)編碼特點舉例介紹9北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)目的北京

3、臨床版的研發(fā)目的v規(guī)范北京地區(qū)醫(yī)院疾病分類編碼工作，提規(guī)范北京地區(qū)醫(yī)院疾病分類編碼工作，提高編碼水平，使編碼數(shù)據(jù)質(zhì)量滿足衛(wèi)生統(tǒng)高編碼水平，使編碼數(shù)據(jù)質(zhì)量滿足衛(wèi)生統(tǒng)計要求計要求v匹配北京匹配北京DRGsDRGs分組模型，確保疾病分類編分組模型，確保疾病分類編碼數(shù)據(jù)質(zhì)量符合北京碼數(shù)據(jù)質(zhì)量符合北京DRGsDRGs分組工作要求分組工作要求北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所國際疾病分類與中國國際疾病分類與中國v 19901990年年3 3月月2020日，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)司字（日，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)司字（9090）第）第1515號，關于號，關于醫(yī)院使用統(tǒng)一的病案首頁的通知，要求使用醫(yī)院使用統(tǒng)一的

4、病案首頁的通知，要求使用ICD-9ICD-9v 19931993年，國家標準局：疾病分類與代碼：年，國家標準局：疾病分類與代碼：GB/T14396-GB/T14396-19931993，等效采用世界衛(wèi)生組織，等效采用世界衛(wèi)生組織 WHO-(ICD-9)WHO-(ICD-9)v 20012001年，中華人民共和國衛(wèi)生部年，中華人民共和國衛(wèi)生部, ,衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【20012001】286286號號, ,關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知關于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知, ,明確要求明確要求, ,住院住院病案首頁填寫要采用病案首頁填寫要采用ICD-10ICD-10和和ICD-9-CM3ICD-9-CM3v

5、 20012001年，國家標準局：疾病分類與代碼年，國家標準局：疾病分類與代碼 GB/T 14396-GB/T 14396-2001 2001 等效采用世界衛(wèi)生組織等效采用世界衛(wèi)生組織 WHO-(ICD-10)WHO-(ICD-10)北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所國內(nèi)國內(nèi)ICD-10ICD-10的主要分類工具的主要分類工具目前國內(nèi)ICD-10分類工具主要包括：v 疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類 第十次修訂本v 國際疾病分類（ICD-10）應用指導手冊v GB/T14396-2001 國家推薦標準北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所國內(nèi)國內(nèi)IC

6、D-10ICD-10的主要分類工具的主要分類工具v 疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類 第十次修訂本第十次修訂本中譯本中譯本 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心于北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心于19961996年年5 5月，根據(jù)月，根據(jù)WHO WHO 19921992年出版的國際疾病分類第十次修訂本，翻譯完成三卷書年出版的國際疾病分類第十次修訂本，翻譯完成三卷書 20052005年世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦正式出版年世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦正式出版國際疾病分類第十次修訂本國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10) (ICD-10) 第二版第二版后，北京協(xié)和醫(yī)院

7、世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心董后，北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心董景五，于景五，于20082008年年6 6月編譯出版了對應的第二版中譯本月編譯出版了對應的第二版中譯本北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所國內(nèi)國內(nèi)ICD-10ICD-10的主要分類工具的主要分類工具v 國際疾病分類（國際疾病分類（ICD-10ICD-10）應用指導手冊）應用指導手冊 是衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心委托北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心于2001年7月編輯完成的一套工具書。收集了北京、廣東、四川、黑龍江省及軍隊系統(tǒng)的幾家有較大影響醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫（其中每一數(shù)據(jù)庫的用戶都有數(shù)百家醫(yī)院），經(jīng)過整

8、理、核對、篩選完成，匯集了大約10000條疾病條目北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所國內(nèi)國內(nèi)ICD-10ICD-10的主要分類工具的主要分類工具v GB/T14396-2001 GB/T14396-2001 國家推薦標準國家推薦標準 是國家技術監(jiān)督局1993年5月14日批準，國家標準局1993年頒布，1994年1月1日實施的國家推薦標準GB/T14396-93的2001年修訂版, 等效采用世界衛(wèi)生組織 WHO-（ICD-10）北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10的本地化需求的本地化需求國際疾病分類系統(tǒng)的建立目的是國際疾病分類

9、系統(tǒng)的建立目的是v “允許不同國家或地區(qū)以及不同時間收集到的死亡和疾允許不同國家或地區(qū)以及不同時間收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)地記錄、分析、解釋和比較。病數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)地記錄、分析、解釋和比較?！眝 “ICDICD既不打算也不適用于為不同的臨床項目做索引。既不打算也不適用于為不同的臨床項目做索引。ICDICD在用于財務方面的研究上，如開賬單或資源分配，也在用于財務方面的研究上，如開賬單或資源分配，也有某些限制有某些限制 ” ” -疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類 第十次修訂本第二卷 第2頁直接采用直接采用WHO-ICDWHO-ICD難于滿足實際工作需要難于滿足實際工作需要 北北 京京 市市 醫(yī)

10、醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10的本地化需求的本地化需求直接采用直接采用WHO-ICDWHO-ICD難于滿足實際工作需要難于滿足實際工作需要 v WHO-ICD 主要為宏觀的流行病學、疾病統(tǒng)計、死因統(tǒng)計和國際交流比較服務 分類不需要太細，編碼數(shù)量不需要太多v 超出上述范圍，例如應用于醫(yī)學臨床、DRGS等，則需要更能反映學科問題的細化分類v 因此，許多國家在WHO-ICD基礎上，根據(jù)本國實際需要，通過對疾病分類的適當增補、刪除和擴展，制定了細化的分類標準，并將之定為臨床修訂版或國家版本北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所不同國家疾病分類修訂版舉

11、例不同國家疾病分類修訂版舉例 國家統(tǒng)計版臨床版本美國ICD-9ICD-10H-ICDA（ICD-8 醫(yī)院版）ICD-9-CMICD-9-CMICD-10-CM（方案尚未實行）澳大利亞ICD-9ICD-10ICD-9-CM（澳大利亞引入版）ICD-10-AMICD-10-AM德國ICD-9ICD-10ICD-10-GMICD-10-GM加拿大ICD-9ICD-10ICD-9-CM（加拿大引入版）ICD-10-CAICD-10-CA北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所不同國家疾病分類修訂版舉例不同國家疾病分類修訂版舉例 DRGs與診斷編碼、手術操作編碼的關系舉例 DRGs國家

12、國家診斷編碼診斷編碼手術操作編碼手術操作編碼CMS-CMS-DRGsDRGsAPS-APS-DRGsDRGs AP-AP-DRGsDRGsAPR-APR-DRGsDRGs美國美國ICD-9-CM或或ICD-10-CM (2008)ICD-9-CM或或ICD-10-CM (2008)ICD-9-CM3或或ICD-10-PCSICD-9-CM3或或ICD-10-PCS (2008)AN-AN-DRGsDRGsAR-AR-DRGsDRGs澳大利亞澳大利亞ICD-9-CMICD-10-AM ICD-9-CM3ICD-10-AM (ACHI)CMGCMGCMGCMGTM TM / PIX/ PIX TM

13、 TM加拿大加拿大ICD-9-CMICD-10-CAICD-9-CM3CCIG-G-DRGsDRGs德國德國ICD-10-GMOPS-301 2.0DRGs不同，疾病分類編碼系統(tǒng)也不同北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICDICD與與DRGsDRGs分組模型分組模型 DRGsDRGs分組的一般過程模型分組的一般過程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術室手術、操作（ICD-9-CM3）手術分級、診斷診斷或治療性操作（非手術室手術）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥伴隨病及合并癥DRGs (P)DRG

14、s (O)DRGs (M)29個診斷類目及類目以外的DRGs (MDC)主要診斷（主要診斷（ICD-10CMICD-10CM）北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) v 2005年8月，以北京大學的附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院為主的12家醫(yī)院加入北京DRGS課題組，同時啟動了國際疾病分類(ICD-10)北京臨床版的研發(fā)工作，后全市二級以上很多醫(yī)院參與進來v 2007年，北京市衛(wèi)生局,京衛(wèi)醫(yī)字【2007】17號,關于規(guī)范住院病案首頁填報工作的通知,明確要求按照國際疾病分類（ICD-10）臨床版規(guī)范住院病案首頁信息填報v 在北京市衛(wèi)

15、生局信息中心的直接領導下，2007年上半年，對全北京市三級醫(yī)院的編碼人員和病案管理人員進行了系統(tǒng)培訓；2007年下半年，在全市三級醫(yī)院正式使用臨床版的同時，又對全市二級醫(yī)院進行了培訓v 自2008年1月起，實現(xiàn)了北京二級以上醫(yī)院統(tǒng)一使用ICD-10臨床版醫(yī)醫(yī)院院實實際際診診斷斷名名稱稱庫庫國國際際疾疾病病分分類類(ICD10)臨臨床床版版市衛(wèi)信息中心名稱庫臨床版研發(fā)方法臨床版研發(fā)方法 衛(wèi)生部統(tǒng)編教材第六版ICD-10CM北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) 字典庫手冊索引字典庫升級歷程字典庫升級歷程0 0200620

16、06年年1212月月2828日日1.01.01 120072007年年4 4月月3 3日日1.011.012 220072007年年4 4月月1818日日1.021.023 320072007年年5 5月月3030日日2.02.04 420072007年年9 9月月8 8日日2.012.015 520082008年年5 5月月2222日日3.03.06 620082008年年1010月月2828日日3.013.017 720102010年年4 4月月1 1日日4.04.08 820112011年年6 6月月3030日日4.14.1北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD

17、-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) 編碼編碼診斷名稱診斷名稱A00.001A00.001古典生物型霍亂古典生物型霍亂A00.101A00.101埃爾托生物型霍亂埃爾托生物型霍亂A00.901A00.901霍亂霍亂A00.902A00.902霍亂輕型霍亂輕型A00.903A00.903霍亂中型霍亂中型A00.904A00.904霍亂重型霍亂重型A00.905A00.905霍亂暴發(fā)型霍亂暴發(fā)型A01.001A01.001傷寒傷寒ICD-10ICD-10臨床版字典庫結(jié)構臨床版字典庫結(jié)構北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研北京

18、臨床版的研發(fā)發(fā) 字典庫手冊索引北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) ICD-10ICD-10臨床版手冊結(jié)構臨床版手冊結(jié)構沿襲標準分章節(jié)結(jié)構北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) 分類說明標準診斷名稱標準診斷編碼ICD-10ICD-10臨床版手冊結(jié)構臨床版手冊結(jié)構北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) 字典庫手冊索引一套四冊，分上下兩卷北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管

19、 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) 基于主導詞的正向查找索引基于主導詞的正向查找索引北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) ICD-10ICD-10臨床版索引結(jié)構臨床版索引結(jié)構基于編碼的反向確認索引基于編碼的反向確認索引支持通過編碼找到檢索路徑，并且可以找到一條以上可行路徑對提高編碼質(zhì)量，學習和研究疾病分類工作均非常有幫助北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10北京臨床版的研發(fā)北京臨床版的研發(fā) WHO-ICDWHO-ICD索引對比索

20、引對比ICD-10ICD-10臨床版索引臨床版索引v 只能檢索到編碼提示，需要借助一卷核準v 無法進行已知編碼的驗證性檢索v 不利于學習同編碼多途徑檢索v 缺省方式 “-” 不便于查閱復雜情況北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所臨床版維護機制和體系建設臨床版維護機制和體系建設 發(fā)布修訂信息和版本升級發(fā)布修訂信息和版本升級例會尋找問題答案，例會尋找問題答案，字典庫維護，編制手冊等字典庫維護，編制手冊等收集反饋信息收集反饋信息電話收集反饋意見電話收集反饋意見北京公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺北京公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺ICD10臨床版專家組臨床版專家組北京市公共衛(wèi)生信息中心值班員北京市公共

21、衛(wèi)生信息中心值班員ICD10臨床版郵箱臨床版郵箱編號(日期-序號)原編原編碼碼 原原名稱名稱問題問題說明說明建議建議類型類型反饋反饋編碼編碼反饋反饋名稱名稱反饋反饋意見意見反饋反饋時間時間收集問收集問題時間題時間收集收集方式方式發(fā)件人發(fā)件人/ /單位單位發(fā)件人發(fā)件人電話電話問題類問題類別別問題上問題上報時間報時間發(fā)布發(fā)布時間時間ICD-10ICD-10臨床版運行維護機制臨床版運行維護機制反饋意見表頭北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版應用質(zhì)量管理臨床版應用質(zhì)量管理督導檢查督導檢查現(xiàn)場有針對性抽病歷現(xiàn)場有針對性抽病歷檢查：檢查：主要診斷選擇主要

22、診斷選擇其它診斷填寫其它診斷填寫標準名稱和編碼使用標準名稱和編碼使用北京市衛(wèi)生局信息中心研討會研討會臨床版專家組臨床版專家組 面對面討論面對面討論復雜問題，常見錯誤復雜問題，常見錯誤分析分析DRGDRG入組情況檢查入組情況檢查計算機軟件和計算機軟件和DRGSDRGS分組分組模型自動檢查模型自動檢查數(shù)據(jù)邏輯檢查數(shù)據(jù)邏輯檢查北京醫(yī)學會病案分會DRGS課題組北京病案質(zhì)量控制與改進中心北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版特點臨床版特點細目擴展細目擴展 擴展到最多擴展到最多8 8位（變長）位（變長）v順序擴展順序擴展v標準結(jié)構化擴展標準結(jié)構化擴展v自定

23、結(jié)構化擴展自定結(jié)構化擴展v特殊專業(yè)擴展特殊專業(yè)擴展細目擴展的目的: 提高編碼的信息記錄能力和表述能力擴展的動力是需求，因此必須有需求模型，否則就會造成混亂北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版特點臨床版特點P07.011P07.011極低體重兒極低體重兒(499g(499g以下以下) )P07.021P07.021極低體重兒極低體重兒(500-749g)(500-749g)P07.031P07.031極低體重兒極低體重兒(750-999g)(750-999g)P07.111P07.111極低體重兒極低體重兒(1000-1249g)(1000-1

24、249g)P07.121P07.121極低體重兒極低體重兒(1250-1499g)(1250-1499g)P07.131P07.131極低體重兒極低體重兒(1500-2499g)(1500-2499g)M40.221M40.221頸椎后凸畸形頸椎后凸畸形M40.241M40.241胸椎后凸畸形胸椎后凸畸形M40.261M40.261腰椎后凸畸形腰椎后凸畸形M40.291M40.291后天性脊柱后凸后天性脊柱后凸A00.901A00.901霍亂霍亂A00.902A00.902霍亂輕型霍亂輕型A00.903A00.903霍亂中型霍亂中型A00.904A00.904霍亂重型霍亂重型A00.905A0

25、0.905霍亂暴發(fā)型霍亂暴發(fā)型順序擴展順序擴展標準結(jié)構化擴展標準結(jié)構化擴展L90.505AL90.505A頭部瘢痕頭部瘢痕L90.505BL90.505B面部瘢痕面部瘢痕L90.505CL90.505C眼瞼部瘢痕眼瞼部瘢痕L90.505DL90.505D鼻部瘢痕鼻部瘢痕L90.505EL90.505E口部瘢痕口部瘢痕L90.505FL90.505F耳部瘢痕耳部瘢痕L90.505GL90.505G上肢部瘢痕上肢部瘢痕L90.505HL90.505H下肢部瘢痕下肢部瘢痕L90.505IL90.505I乳房部瘢痕乳房部瘢痕L90.505JL90.505J手部瘢痕手部瘢痕L90.505KL90.505

26、K足部瘢痕足部瘢痕L90.505LL90.505L軀干部瘢痕軀干部瘢痕L90.505ML90.505M全身瘢痕全身瘢痕L90.505NL90.505N女性生殖器官瘢痕女性生殖器官瘢痕L90.505OL90.505O男性生殖器瘢痕男性生殖器瘢痕自定結(jié)構化擴展自定結(jié)構化擴展特殊專業(yè)擴展特殊專業(yè)擴展北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版特點臨床版特點v通過分類歸屬編碼的枚舉表，約束并規(guī)范編碼通過分類歸屬編碼的枚舉表，約束并規(guī)范編碼和診斷名稱，控制編碼質(zhì)量和診斷名稱，控制編碼質(zhì)量 歸屬編碼的枚舉表例如：欲編C16.0，只能選本表中的5種情況之一實際診斷

27、名稱及編碼表(枚舉定義)疾病分類描述北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所臨床版枚舉表對比其它工具臨床版枚舉表對比其它工具v 純分類說明是原則性的，面向編碼，對于診斷而言是一種原則性歸屬，沒有純分類說明是原則性的，面向編碼，對于診斷而言是一種原則性歸屬，沒有擴充的實際位置和標準，無法實現(xiàn)規(guī)范化擴充的實際位置和標準，無法實現(xiàn)規(guī)范化v 純診斷列表缺乏清晰的類約束和擴充邊界，缺乏擴充編碼的分類證明關系，純診斷列表缺乏清晰的類約束和擴充邊界，缺乏擴充編碼的分類證明關系，無法實現(xiàn)統(tǒng)一擴充，無法保證分散擴充后的細目編碼含義的一致性，不利于無法實現(xiàn)統(tǒng)一擴充，無法保證分散擴充后的細目編碼含

28、義的一致性，不利于非編碼人員使用非編碼人員使用北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版特點臨床版特點v嚴格向國際標準兼容嚴格向國際標準兼容 ICD-10臨床版沒有進行類目和亞目的擴充，臨床版沒有進行類目和亞目的擴充， 臨床版編碼截取前第五位（包括小數(shù)點）所得到的部分編碼與臨床版編碼截取前第五位（包括小數(shù)點）所得到的部分編碼與WHO ICD-10編碼含義相同，這樣就保證了當前其它基于編碼含義相同，這樣就保證了當前其它基于ICD-10的工作的工作不受影響不受影響例如:其中占位符采用 x，劍號采用+，星劍號復合編碼時星號碼編到亞目B49xxB49xx1

29、2+G02.112+G02.1* *真菌性腦膜炎真菌性腦膜炎北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版特點臨床版特點v腫瘤的形態(tài)學編碼采用腫瘤的形態(tài)學編碼采用國際疾病分類腫瘤學國際疾病分類腫瘤學專輯專輯（ICD-0ICD-0）第三版，而不是第二版）第三版，而不是第二版形態(tài)學編碼也進行擴充，增加形態(tài)學編碼也進行擴充，增加2 2位，總長擴到位，總長擴到7 7位位動態(tài)編碼含義和形式保持不變動態(tài)編碼含義和形式保持不變M808100/2M808100/2鮑恩病鮑恩病M808101/2M808101/2鮑恩型表皮內(nèi)鱗狀細胞癌鮑恩型表皮內(nèi)鱗狀細胞癌M808200

30、/3M808200/3淋巴上皮癌淋巴上皮癌M808200/6M808200/6轉(zhuǎn)移性淋巴上皮癌轉(zhuǎn)移性淋巴上皮癌M808201/3M808201/3淋巴上皮瘤淋巴上皮瘤M808202/3M808202/3淋巴上皮瘤樣癌淋巴上皮瘤樣癌M808210/3M808210/3施明克瘤施明克瘤例如例如北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版編碼原則臨床版編碼原則v只允許使用標準字典庫名稱和編碼，只允許使用標準字典庫名稱和編碼， 不得擅自增加編碼和名稱，不得擅自增加編碼和名稱， 確需增加者需要通過維護機制確需增加者需要通過維護機制原因：原因： 規(guī)范編碼和名稱

31、細目編碼含義明確、統(tǒng)一，利于共享 細目編碼形態(tài)穩(wěn)定，利于數(shù)據(jù)應用 確保編碼支持DRGs入組北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版編碼原則臨床版編碼原則v腫瘤診斷與編碼的書寫，采用臨床診斷與病理診斷腫瘤診斷與編碼的書寫，采用臨床診斷與病理診斷分開的方式，通過同時使用兩個條目達到信息記錄分開的方式，通過同時使用兩個條目達到信息記錄完整的目的；完整的目的； 與之配套，臨床版腫瘤的標準診斷名稱也分為臨床與之配套，臨床版腫瘤的標準診斷名稱也分為臨床診斷名稱和病理診斷名稱，臨床診斷名稱避免采用診斷名稱和病理診斷名稱，臨床診斷名稱避免采用病理診斷術語病理診斷

32、術語原因：原因： 利用病歷首頁臨床診斷與病理診斷分開設計的記錄形式，充分提高編碼效率 雙編形式更能滿足實際工作需要 避免產(chǎn)生太多含病理術語的診斷名稱，降低冗余和選擇難度例如：臨床診斷不會出現(xiàn)諸如：胃鱗癌、胃腺癌等等，而統(tǒng)一為胃惡性腫瘤， 組織形態(tài)描述通過病理診斷實現(xiàn)北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版編碼原則臨床版編碼原則v腫瘤診斷的編碼原則腫瘤診斷的編碼原則 患者確診腫瘤當次住院 和/或 患者接受腫瘤手術當次住院，主要診斷應寫腫瘤診斷并編碼 除上述兩種情況，患者住院主要進行化療等治療的住院，主要診斷寫化療診斷并編碼，同時第一個其它診斷應編寫

33、腫瘤診斷北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版編碼原則臨床版編碼原則v主要診斷只允許寫一條并準確編碼，主要診斷只允許寫一條并準確編碼， 主要診斷的書寫和編碼必須符合主要診斷的書寫和編碼必須符合ICD-10ICD-10編碼原則，編碼原則， 其它診斷必須完整填寫并全部編碼其它診斷必須完整填寫并全部編碼原因：原因： 確保滿足DRGS分組對主要診斷的要求，也利于其它統(tǒng)計和檢索工作 保證數(shù)據(jù)資料完整，利于使用 利于評價復雜度 支持DRGs分組對合并癥/嚴重合并癥的識別需求北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨

34、床版編碼原則臨床版編碼原則v特殊的特殊的“術后術后”編碼原則：編碼原則： 為表示某部位實施了手術而書寫診斷，其診斷名為表示某部位實施了手術而書寫診斷，其診斷名稱和編碼應從稱和編碼應從Z98.8Z98.8的診斷名稱和編碼表中選取，的診斷名稱和編碼表中選取，同時應將原疾病的診斷和編碼寫入同時應將原疾病的診斷和編碼寫入“其它診斷其它診斷”中中Z98.8001鼻咽術后Z98.8002扁桃體術后Z98.8003喉術后Z98.8004氣管術后Z98.8005肺術后例如北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版編碼原則臨床版編碼原則v對并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期對

35、并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期其他其他特指特指的疾病和情況，在編碼時需要先編一個的疾病和情況，在編碼時需要先編一個概括性編碼概括性編碼( (合并某類疾?。缓髮⒕吆喜⒛愁惣膊。缓髮⒕唧w合并癥直接編入其它診斷體合并癥直接編入其它診斷原因：原因： 避免制定大量組合診斷名稱 不破壞WHO ICD-10編碼粒度（O99.8） 提高編碼效率，增加信息量O99.8015O99.8015妊娠合并眼和附器疾病妊娠合并眼和附器疾病O99.8016O99.8016妊娠合并耳和乳突疾病妊娠合并耳和乳突疾病O99.8017O99.8017妊娠合并肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病妊娠合并肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病O99.80

36、18O99.8018妊娠合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病妊娠合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病O99.8019O99.8019妊娠合并先天性畸形、變形和染色體異常妊娠合并先天性畸形、變形和染色體異常.0貧血.1血液.2內(nèi)分泌.3精神神經(jīng).4循環(huán).5呼吸.6消化.7皮膚例如北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版編碼原則臨床版編碼原則v病歷首頁中的其它診斷條目，只用于對患者本人病歷首頁中的其它診斷條目，只用于對患者本人疾病和健康狀態(tài)的記錄，如果需要記錄非本人的疾病和健康狀態(tài)的記錄，如果需要記錄非本人的診斷信息，應當另設條目診斷信息，應當另設條目原因：原因： 避免干擾對患者本

37、人健康狀態(tài)或病情復雜度的判斷 避免造成數(shù)據(jù)使用困難和錯誤 例如：不應將新生兒的先天畸形診斷記入母親病歷首頁的其它診斷中 北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所編碼方法比較編碼方法比較標準編碼方法：標準編碼方法：1、選擇主導詞2、查索引卷（三卷），通過限定詞找到編碼提示3、核對類目表（一卷）中的類目說明，找到需要的ICD-10編碼和特定的編碼說明對于經(jīng)驗豐富的編碼員，很多情況下可以直接進入第3步得到的是編碼（類目或亞目）和相應編碼的文字說明，不建議后者用作診斷名稱ICD-10ICD-10臨床版編碼方法：臨床版編碼方法：1、選擇主導詞2、查索引卷（三卷），通過限定詞找到編碼提示

38、 或查臨床版索引下卷，通過限定詞找到標準診斷名稱和細目編碼3、核對臨床版手冊類目表中的類目說明，從對應的診斷編碼表中找到標準診斷名稱和細目編碼對于經(jīng)驗豐富的編碼員，很多情況下可以直接進入第3步，也可以直接從編碼字典庫中直接選取標準診斷的名稱和細目編碼得到的是細目編碼和一個標準診斷名稱可以建立基于字典庫的輔助編碼程序北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所臨床版目前存在的主要問題臨床版目前存在的主要問題非臨床因素問題非臨床因素問題v新診斷或可能的新診斷的編碼問題新診斷或可能的新診斷的編碼問題v標準體系維護的及時性標準體系維護的及時性v醫(yī)院對編碼的同步維護醫(yī)院對編碼的同步維護v更

39、改編碼的數(shù)據(jù)保存與使用問題更改編碼的數(shù)據(jù)保存與使用問題北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版應用設計舉例臨床版應用設計舉例第一章“某些傳染病和寄生蟲病”，擴充到第五位細目，舉例如下：A41.5其他革蘭氏陰性病原體性敗血癥A41.50未特指的革蘭氏陰性菌性敗血癥A41.51大腸埃希氏菌敗血癥A41.52假單胞菌屬敗血癥A41.58由于其他革蘭氏陰性病原體引起的敗血癥北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版應用設計舉例臨床版應用設計舉例第一章有結(jié)合?？漆t(yī)院的特色：如病毒性肝炎的診斷名稱較為復雜，臨床醫(yī)

40、師診斷時根據(jù)病毒性肝炎防治方案（2000年西安）確診肝炎病例命名原則，即以臨床分型與病原學分型相結(jié)合，肝組織病理學檢查結(jié)果附后，例如：病毒性肝炎 乙型 慢性 中度。同時還兼顧非?？漆t(yī)院的診斷習慣，例如：慢性乙型病毒性肝炎。編碼診斷名稱采用診斷名稱B18.101慢性重型乙型病毒肝炎慢性重型乙型病毒肝炎病毒性肝炎乙型慢性重型病毒性肝炎乙型慢性重型B18.103慢性中度乙型病毒性肝炎慢性中度乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性中度病毒性肝炎乙型慢性中度B18.104慢性輕度乙型病毒性肝炎慢性輕度乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性輕度病毒性肝炎乙型慢性輕度B18.105慢性重度乙型病毒性肝炎慢性重度乙型病毒

41、性肝炎病毒性肝炎乙型慢性重度病毒性肝炎乙型慢性重度B18.106慢性乙型病毒肝炎慢性乙型病毒肝炎慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版應用設計舉例臨床版應用設計舉例 臨床版第二章“腫瘤”有5處在亞目上作出細化，擴充到第五位細目，具體如下：顱骨和面骨惡性腫瘤：（C41.0）：規(guī)定細目：1：顱面骨；2：頜面骨其他特指部位的繼發(fā)性惡性腫瘤（C79.8）：規(guī)定細目：1：乳腺繼發(fā)；2：生殖器官繼發(fā)；8：其他特指部位的繼發(fā)惡性免疫增生疾病、多發(fā)骨髓瘤及白血病等（C88C95）：規(guī)定細目：0：未提及緩解的；1：有緩解的顱骨

42、和面骨良性腫瘤（D16.4）：規(guī)定細目：1：頭面骨良性腫瘤；2：上頜骨良性腫瘤血管瘤，任何部位（D18.0）：規(guī)定細目：0：未特指部位；1：皮膚和皮下組織；2：顱內(nèi)組織； 3：肝膽管和胰腺組織，肝；4：消化系統(tǒng)組織，脾； 5：耳、鼻、口和咽喉組織；8：其他部位北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所ICD-10ICD-10臨床版應用設計舉例臨床版應用設計舉例 臨床版第4章“內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病”中對其他葡萄糖調(diào)節(jié)和胰腺內(nèi)分泌的疾患（E15-E16）中的糖耐量受損E16.8進行了細化,具體見下表：E16.8x0E16.8x0糖耐量受損糖耐量受損, ,伴隨周圍血管病伴隨周圍血管

43、病E16.8x01 E16.8x01 糖耐量受損糖耐量受損, ,伴隨周圍血管病，未提及壞疽伴隨周圍血管病，未提及壞疽糖耐量受損伴有周圍血管病糖耐量受損伴有周圍血管病E16.8x011E16.8x011E16.8x02E16.8x02糖耐量受損糖耐量受損, ,伴有周圍血管病和壞疽伴有周圍血管病和壞疽糖耐量受損伴隨周圍血管病及壞疽糖耐量受損伴隨周圍血管病及壞疽E16.8x021E16.8x021E16.8x1E16.8x1糖耐量受損糖耐量受損, ,伴隨胰島素抵抗伴隨胰島素抵抗糖耐量受損伴肥胖型高血壓糖耐量受損伴肥胖型高血壓E16.8x101E16.8x101糖耐量受損伴高血壓糖耐量受損伴高血壓E1

44、6.8x102E16.8x102糖耐量受損伴內(nèi)臟脂肪沉積增加糖耐量受損伴內(nèi)臟脂肪沉積增加E16.8x103E16.8x103糖耐量受損伴胰島素抵抗糖耐量受損伴胰島素抵抗E16.8x104E16.8x104糖耐量受損伴黑棘皮癥或血脂障礙或高胰島素血癥或肥胖癥糖耐量受損伴黑棘皮癥或血脂障礙或高胰島素血癥或肥胖癥E16.8x105E16.8x105E16.8x8E16.8x8糖耐量受損糖耐量受損, ,伴有未特指的并發(fā)癥伴有未特指的并發(fā)癥E16.8x9E16.8x9糖耐量受損糖耐量受損, ,未提及并發(fā)癥未提及并發(fā)癥糖耐量受損糖耐量受損E16.8x901E16.8x901北北 京京 市市 醫(yī)醫(yī) 院院 管管 理理 研研 究究 所所IC