1、胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔有關(guān)知識u胸膜腔是由臟胸膜與胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封壁胸膜之間形成的封閉腔隙閉腔隙u腔內(nèi)呈負(fù)壓腔內(nèi)呈負(fù)壓, ,助于肺助于肺組織膨脹、維持肺的組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能通氣和換氣功能;增增加上下腔靜脈的回心加上下腔靜脈的回心血量血量 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣胸（pneumothorax）。）。 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在僅在三種情況下發(fā)生：三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣

2、的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物u適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.診斷性穿刺診斷性穿刺 胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。取積液作實驗室檢查者。 2.治療性穿刺治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。u禁忌癥禁忌癥病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺病情危重，有嚴(yán)重出血

3、傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。胸腔積液穿刺術(shù)胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備u術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號。刺記號。u器械與藥物準(zhǔn)備器械與藥物準(zhǔn)備引流管的位置安放引流管的位置安放u引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 u引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管穿刺部位穿刺部位u現(xiàn)多作現(xiàn)多作B型超聲檢查確定型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并穿刺點(diǎn)及

4、進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果線檢查結(jié)果及查體情況。及查體情況。u包裹性積液及少量積液包裹性積液及少量積液者，則必須于者，則必須于X線檢查及線檢查及B型超聲檢查標(biāo)記定位后型超聲檢查標(biāo)記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺。體位體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬； 不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。 操作步驟操作步驟u術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包。按無菌操作常規(guī)消毒鋪

5、巾，以穿包。按無菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺局部麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計接近胸膜時麻醉要充分，至有落空感預(yù)計接近胸膜時麻醉要充分，至有落空感時可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸時可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針方向及深度后拔針。腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針方向及深度后拔針。u檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通暢保持引流

6、通暢u注意觀察注意觀察u發(fā)生意外，及時處理發(fā)生意外，及時處理u拔管拔管胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 導(dǎo)管標(biāo)識導(dǎo)管標(biāo)識 置管后在床尾掛放置管后在床尾掛放“防導(dǎo)管防導(dǎo)管”標(biāo)識。標(biāo)識。 用紅色標(biāo)識注明導(dǎo)管名稱、置管日期、用紅色標(biāo)識注明導(dǎo)管名稱、置管日期、置入管長或外露長度。置入管長或外露長度。妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封u搬運(yùn)病人前，先夾住引流搬運(yùn)病人前，先夾住引流管，管，再再行搬運(yùn)。搬運(yùn)后，行搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流袋放于低于胸腔先把引流袋放于低于胸腔的位置，再松夾子。的位置，再松夾子。u引流管的長度以能將引流引流管的長度以能將引流管固定在床緣

7、。過長時易管固定在床緣。過長時易扭曲，還會增大死腔，影扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管?；蜃饡r易牽拉到引流管。保持引流通暢保持引流通暢u病人應(yīng)取半臥位病人應(yīng)取半臥位. u鼓勵病人咳嗽及深鼓勵病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動。呼吸運(yùn)動。u避免引流管受壓、避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔注意不要壓迫胸腔引流管。引流管。注意觀察注意觀察u觀察并記錄引流觀察并記錄引流液量，顏色，性液量，顏色，性狀狀u觀察患者的胸悶觀察患者的胸悶氣急癥狀是否改氣急癥狀是否改善善u觀察引流袋內(nèi)是觀察引流袋內(nèi)是否有

8、氣體否有氣體u每日觀察穿刺點(diǎn)每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫疼痛感有無紅腫疼痛感染跡象染跡象發(fā)生意外，及時處理發(fā)生意外，及時處理u連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。膜腔內(nèi)的空氣和液體。u引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。u絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔

9、內(nèi)，以絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。免造成污染或損傷。拔管方法拔管方法u拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。u拔管后，要觀察拔管后，要觀察病人有無呼吸困難病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。更換敷料。注意事項注意事項

10、v術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。以消除其顧慮，取得配合。v嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。胸腔穿刺宜慎重。v穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時，穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時，不宜在該處穿刺，待感染控制后或避開感不宜在該處穿刺，待感染控制后或避開感染部位進(jìn)行穿刺。染部位進(jìn)行穿刺。v穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。注意事項注意事項v局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。破肺組織。夾夾緊導(dǎo)管避免氣體進(jìn)入胸腔。緊導(dǎo)管避