1、第一頁，共五十二頁。1主要內容鈣的重要作用鈣的重要作用維生素維生素D D的生理特性的生理特性維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病相關誤區(qū)及新進展相關誤區(qū)及新進展第二頁，共五十二頁。2鈣的生理特性 鈣是人體內含量最多的一種無機鹽，它約占鈣是人體內含量最多的一種無機鹽，它約占人體重量的人體重量的1 15 52 20 0，其中，其中9999存在存在于骨骼和牙齒之中。另外，于骨骼和牙齒之中。另外，1 1的鈣大多數的鈣大多數呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細胞外液和血液中，呈離子狀態(tài)存在于軟組織、細胞外液和血液中，與骨鈣保持著動態(tài)平衡。與骨鈣保持著動態(tài)平衡。 第三頁，共五十二頁。3鈣的生理特性l構成人體的

2、支架和牙齒；構成人體的支架和牙齒；l維持神經系統(tǒng)及肌肉的興奮性；維持神經系統(tǒng)及肌肉的興奮性；l維持毛細血管的通透性；維持毛細血管的通透性；l參與血液凝固，細胞粘附，酶反應激活，激參與血液凝固，細胞粘附，酶反應激活，激素的分泌和白細胞的吞噬等作用。素的分泌和白細胞的吞噬等作用。第四頁，共五十二頁。4嬰幼兒缺鈣后果情緒煩躁、愛哭愛鬧、情緒煩躁、愛哭愛鬧、夜驚、夜啼等夜驚、夜啼等智力智力免疫免疫骨骼和牙齒骨骼和牙齒身材矮小，佝僂病身材矮小，佝僂病兒童牙釉質發(fā)育不良兒童牙釉質發(fā)育不良及齲齒及齲齒反復呼吸道感染等反復呼吸道感染等智力發(fā)育遲緩、智力發(fā)育遲緩、智商下降智商下降第五頁，共五十二頁。5中國兒童缺

3、鈣的主要原因 兒童從膳食中攝入鈣量的絕對值不足兒童從膳食中攝入鈣量的絕對值不足 兒童期生長速度快，機體對鈣需要量大，兒童期生長速度快，機體對鈣需要量大， 引起相對鈣營養(yǎng)不足引起相對鈣營養(yǎng)不足 維生素缺乏，導致鈣的吸收不良。維生素缺乏，導致鈣的吸收不良。第六頁，共五十二頁。6中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版修訂版02004006008001000120014000-1歲2-4歲5-7歲8-11歲 12-14歲 15-18歲600800100012001000800322332299340371401推薦量日均攝入量鈣的推薦攝入量及日均攝入量(mg/d)營養(yǎng)

4、學報2014年第36卷第4期期 第七頁，共五十二頁。7國外的孩子補鈣嗎？ 在海外，醫(yī)生提倡鈣的來源要盡量從平常的飲食上補在海外，醫(yī)生提倡鈣的來源要盡量從平常的飲食上補充。充。 日本人牛奶的攝取量并不如西方人多，但日本孩日本人牛奶的攝取量并不如西方人多，但日本孩子仍舊能獲得足夠的鈣質，這歸功于海藻與小魚子仍舊能獲得足夠的鈣質，這歸功于海藻與小魚類食物，吻仔魚、金鉤蝦、條仔魚、小魚干、或類食物，吻仔魚、金鉤蝦、條仔魚、小魚干、或魚罐頭中的沙丁魚，營養(yǎng)與鈣質盡在其中。日本魚罐頭中的沙丁魚，營養(yǎng)與鈣質盡在其中。日本的味噌湯可謂是的味噌湯可謂是“長壽湯長壽湯”，因為湯中的豆腐、，因為湯中的豆腐、小魚干與

5、海帶都含有豐富的鈣質。小魚干與海帶都含有豐富的鈣質。 美國孩子補鈣多數吃牛奶、奶酪、酸奶、餅干、海美國孩子補鈣多數吃牛奶、奶酪、酸奶、餅干、海魚。無論添加輔食與否，都要保證孩子攝入魚。無論添加輔食與否，都要保證孩子攝入700700毫毫升以上的奶制品，所以國外小嬰兒并不強調補鈣，升以上的奶制品，所以國外小嬰兒并不強調補鈣，而是要求補充各種復合維生素。而是要求補充各種復合維生素。第八頁，共五十二頁。8 對于亞洲人來，每日三餐以米面類食物為主，對于亞洲人來，每日三餐以米面類食物為主，而國內媽媽往往在孩子還是純奶期的時候就而國內媽媽往往在孩子還是純奶期的時候就忙著添加各種輔食，忽視了奶制品的補充，忙著

6、添加各種輔食，忽視了奶制品的補充，至一歲左右，一些嬰兒就會跟隨大人吃餐桌至一歲左右，一些嬰兒就會跟隨大人吃餐桌食品。食品。第九頁，共五十二頁。9 膳食中的鈣主要在膳食中的鈣主要在PHPH較低的小腸上段吸收。較低的小腸上段吸收。 鈣的吸收與年齡有關，隨年齡增長其吸收率鈣的吸收與年齡有關，隨年齡增長其吸收率下降，下降， 嬰兒鈣的吸收率超過嬰兒鈣的吸收率超過50%50%， 兒童約為兒童約為40%40%， 成人僅為成人僅為20%20%左右。左右。第十頁，共五十二頁。10乳制品u每升母乳中含鈣約每升母乳中含鈣約340 MG340 MG，牛乳中含鈣約，牛乳中含鈣約1250 MG1250 MG，對完全以乳類

7、為食物的乳兒對完全以乳類為食物的乳兒( (一般指一般指6 6月齡以內月齡以內) )來來說，鈣的攝入是有保證的。說，鈣的攝入是有保證的。u斷奶后兒童只要攝入斷奶后兒童只要攝入250 G/D250 G/D以上牛奶，再加上合理輔以上牛奶，再加上合理輔食，攝人的鈣完全可滿足需要。食，攝人的鈣完全可滿足需要。 u如不飲奶，鈣攝入量是肯定不足的。我國歷次營養(yǎng)調如不飲奶，鈣攝入量是肯定不足的。我國歷次營養(yǎng)調查結果均表明，不飲奶的人，其鈣攝入量僅達標準的查結果均表明，不飲奶的人，其鈣攝入量僅達標準的40%40%一一50%.50%.第十一頁，共五十二頁。11乳制品 兒科協會兒科協會AAP建議，普通的配方奶已經不

8、能滿足幼兒建議，普通的配方奶已經不能滿足幼兒的需要，牛奶中的脂肪對于孩子腦部的發(fā)育尤為重要，的需要，牛奶中的脂肪對于孩子腦部的發(fā)育尤為重要，一歲之后就可以象大人一樣喝牛奶，也就是全脂牛奶，一歲之后就可以象大人一樣喝牛奶，也就是全脂牛奶，二歲之后，應該給孩子脂肪占牛奶重量二歲之后，應該給孩子脂肪占牛奶重量2%或或1%的降的降脂牛奶。雖然降低了脂肪，但鈣的含量卻比全脂的要高，脂牛奶。雖然降低了脂肪，但鈣的含量卻比全脂的要高，所以說補鈣最好的辦法就是喝牛奶。所以說補鈣最好的辦法就是喝牛奶。第十二頁，共五十二頁。12MILK REDUCED FAT, ONE CUP (250ML) MILK REDU

9、CED FAT, ONE CUP (250ML) 335MG CALCIUM335MG CALCIUM 低脂牛奶，低脂牛奶，1 1杯（杯（250250毫升）毫升）335 335 毫克鈣毫克鈣MILK WHOLE MILK, ONE CUP (250ML) 290MG MILK WHOLE MILK, ONE CUP (250ML) 290MG CALCIUMCALCIUM 全脂牛奶，全脂牛奶，1 1杯（杯（250250毫升）毫升）290 290 毫克鈣毫克鈣第十三頁，共五十二頁。13第十四頁，共五十二頁。14 豐富來源：牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、海產品、芝麻、豐富來源：牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、海

10、產品、芝麻、芝麻醬、大豆、豆制品。芝麻醬、大豆、豆制品。 良好來源：雞蛋、綠葉蔬菜、硬果、食用菌藻類、良好來源：雞蛋、綠葉蔬菜、硬果、食用菌藻類、魚粉、魚松等。魚粉、魚松等。第十五頁，共五十二頁。15 豆類與豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆類與豆制品：黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。大豆豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高。是高蛋白食物，含鈣量也很高。500克豆克豆?jié){含鈣漿含鈣120毫克，毫克，150克豆腐含鈣就高達克豆腐含鈣就高達500毫克，其他豆制品也是補鈣的良品。毫克，其他豆制品也是補鈣的良品。第十六頁，共五十二頁。16 海產品、魚類：

11、鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、海產品、魚類：鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。蜊、海參、田螺等。 海帶和蝦皮是高鈣海產品，每天吃上海帶和蝦皮是高鈣海產品，每天吃上2525克，就克，就可以補鈣可以補鈣300300毫克。并且它們還能夠降低血毫克。并且它們還能夠降低血脂，預防動脈硬化。脂，預防動脈硬化。 第十七頁，共五十二頁。17鈣劑選擇注意事項u含鈣量高含鈣量高u溶解度高（水溶性）溶解度高（水溶性）u腸道吸收度高腸道吸收度高u生物利用度高生物利用度高u重金屬含量低重金屬含量低第十八頁，共五十二頁。18鈣劑的分類 無機鈣無機鈣

12、易引起消化不良易引起消化不良有機鈣有機鈣鈣含量低鈣含量低生物鈣生物鈣含鈣高的天然原料（貝殼，甲殼，雞含鈣高的天然原料（貝殼，甲殼，雞蛋殼，骨骼）高溫鍛燒、電解后蛋殼，骨骼）高溫鍛燒、電解后制成，長期服用易產生重金屬中制成，長期服用易產生重金屬中毒。毒。堿性強，對胃刺激性堿性強，對胃刺激性大，重金屬中毒。大，重金屬中毒。含鈣量高，但水溶性低，溶解消耗胃含鈣量高，但水溶性低，溶解消耗胃酸，當胃酸缺乏時，鈣解離不完全，酸，當胃酸缺乏時，鈣解離不完全，影響吸收。氯化鈣，碳酸鈣。影響吸收。氯化鈣，碳酸鈣。水溶性好，不受胃酸影響，生物利用水溶性好，不受胃酸影響，生物利用率高，適于胃酸缺乏的人，胃刺激性率高

13、，適于胃酸缺乏的人，胃刺激性小。葡萄糖酸鈣，醋酸鈣，乳酸鈣小。葡萄糖酸鈣，醋酸鈣，乳酸鈣第十九頁，共五十二頁。19乳鈣（乳清鈣） 直接從牛奶中提取出來的純天然活性高乳蛋白鈣。直接從牛奶中提取出來的純天然活性高乳蛋白鈣。乳鈣中富含的牛奶礦物質是從牛奶中提取出來的乳鈣中富含的牛奶礦物質是從牛奶中提取出來的天然來源，這些成分的優(yōu)勢不僅提供平衡的營養(yǎng)天然來源，這些成分的優(yōu)勢不僅提供平衡的營養(yǎng)組成，還能促進鈣的吸收利用，如磷、鎂、乳糖組成，還能促進鈣的吸收利用，如磷、鎂、乳糖和蛋白質等。和蛋白質等。 乳鈣中科學的鈣磷乳鈣中科學的鈣磷2:12:1，最利于人體的吸收利用。，最利于人體的吸收利用。 由由于牛乳

14、中含有豐富的乳糖和蛋白，故其吸收率大大于牛乳中含有豐富的乳糖和蛋白，故其吸收率大大高于其它普通鈣，乳鈣吸收率高達高于其它普通鈣，乳鈣吸收率高達62%62%70%70%， 食用乳鈣后不會導致氣脹、浮腫、便秘，所以乳鈣食用乳鈣后不會導致氣脹、浮腫、便秘，所以乳鈣是目前嬰兒補鈣的最佳來源。是目前嬰兒補鈣的最佳來源。第二十頁，共五十二頁。20各種鈣的吸收率 乳鈣為乳鈣為80%80%、 碳酸鈣為碳酸鈣為40%40%、 乳酸鈣為乳酸鈣為32%32%、 醋酸鈣醋酸鈣29%29%、 檸檬酸鈣檸檬酸鈣21%21%、 磷酸氫鈣磷酸氫鈣15%15%、 葡萄糖酸鈣為葡萄糖酸鈣為9%9%0%10% 20% 30% 40

15、% 50% 60% 70% 80% 90%乳鈣碳酸鈣乳酸鈣醋酸鈣檸檬酸鈣磷酸氫鈣葡萄糖酸鈣80%40%32%29%21%15%9%第二十一頁，共五十二頁。21鈣劑口服方法 若補鈣采取一日若補鈣采取一日3434次次用法，最好是在飯后用法，最好是在飯后11.5H11.5H服用。服用。 若采用若采用每天每天1 1次次的用法，則以的用法，則以每晚臨睡前服用為最每晚臨睡前服用為最佳（下午佳（下午3-53-5點左右）點左右），因人的血鈣水平在后半夜，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用。吸收和利用。第二十二頁，共五十二頁。

16、22越來越受重視的維生素越來越受重視的維生素D D第二十三頁，共五十二頁。23維生素D概述 維生素維生素D是一種脂溶性維生素，也被看作是一種作是一種脂溶性維生素，也被看作是一種作用于鈣、磷代謝的激素前體，它與陽光有密切關系，用于鈣、磷代謝的激素前體，它與陽光有密切關系，所以又叫所以又叫“陽光維生素陽光維生素”。 目前已知的維生素目前已知的維生素D至少有至少有10種，但最重要的是維種，但最重要的是維生素生素D2（麥角骨化醇）和維生素（麥角骨化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）。（膽鈣化醇）。第二十四頁，共五十二頁。24維生素D來源 維生素維生素D2D2是紫外線照射植物中的是紫外線照射植物中的麥角固醇麥

17、角固醇產生的，產生的，在自然界存在較少。在自然界存在較少。 維生素維生素D3D3則由大多數高級動物的表皮和真皮內含有的則由大多數高級動物的表皮和真皮內含有的7-7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇經紫外線（波長經紫外線（波長265228NM265228NM）照射轉）照射轉變而成。維生素變而成。維生素D3D3是維生素是維生素D D中生物代謝率最高的中生物代謝率最高的一種活性形式。一種活性形式。 另外，維生素另外，維生素D3D3還可來自動物性食物，如禽畜肝還可來自動物性食物，如禽畜肝臟、蛋類和奶類，尤其是由海產類的魚肝中提煉臟、蛋類和奶類，尤其是由海產類的魚肝中提煉的魚肝油。的魚肝油。第二十五頁，共五十二頁。

18、25維生素D的體內代謝 D325-（OH）D31、25（OH）2D3 血液血液 D27HDC小腸刷狀緣吸收小腸刷狀緣吸收第二十六頁，共五十二頁。26 所以，如果孩子能充分接受陽光直射皮膚的話，自身合所以，如果孩子能充分接受陽光直射皮膚的話，自身合成的維生素成的維生素D3D3，就基本上能滿足需要。，就基本上能滿足需要。 但是紫外線照射帶來的皮膚癌上升、空氣的污染、但是紫外線照射帶來的皮膚癌上升、空氣的污染、各地天氣變化等問題的影響下，各國人群接受日照各地天氣變化等問題的影響下，各國人群接受日照的時間都在減少，并且很多國家明確規(guī)定要限制接的時間都在減少，并且很多國家明確規(guī)定要限制接受日照的時間，因

19、此全世界范圍內維生素受日照的時間，因此全世界范圍內維生素D D均呈現均呈現廣泛缺乏的現象。廣泛缺乏的現象。第二十七頁，共五十二頁。27維生素D的傳統(tǒng)的生理作用 促進小腸促進小腸粘膜鈣磷粘膜鈣磷吸收吸收 促進腎臟促進腎臟鈣磷的重鈣磷的重吸收吸收 促進骨礦促進骨礦物質沉積物質沉積重吸收重吸收 第二十八頁，共五十二頁。28維生素D促進鈣的吸收膳食鈣的吸收率（膳食鈣的吸收率（% %）10-15%30-40%維生素維生素D D對鈣的對鈣的吸收有著重要的吸收有著重要的作用作用第二十九頁，共五十二頁。29維生素D的近期發(fā)展與研究 1.降低常見癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌、肺癌、結腸癌降低常見癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌

20、、肺癌、結腸癌等。等。 2.防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。 3.維生素維生素D調節(jié)胎盤的發(fā)育和功能，可預防如流產，調節(jié)胎盤的發(fā)育和功能，可預防如流產，先兆子癇，和早產等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。先兆子癇，和早產等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。 4.宮內及嬰幼兒獲得足夠的維生素宮內及嬰幼兒獲得足夠的維生素D可降低可降低1型糖型糖尿病，哮喘與精神分裂癥的發(fā)生率。尿病，哮喘與精神分裂癥的發(fā)生率。第三十頁，共五十二頁。30維生素D的近期發(fā)展與研究 心臟病心臟病：維生素：維生素D D可降低對胰島素的耐受性，而胰可降低對胰島素的耐受性，而胰島素耐受性是導致心臟病的主要因素

21、之一。島素耐受性是導致心臟病的主要因素之一。 肺病肺?。悍尾拷M織在人的一生中會經歷修復和：肺部組織在人的一生中會經歷修復和“改改造造”，由于維生素，由于維生素D D影響多種細胞的生長，它可能影響多種細胞的生長，它可能對肺的修復過程起到一定的作用。對肺的修復過程起到一定的作用。 癌癥癌癥（包括乳腺癌、結腸癌、卵巢癌和前列腺癌（包括乳腺癌、結腸癌、卵巢癌和前列腺癌等）：據認為，維生素等）：據認為，維生素D D對調節(jié)細胞繁殖起到關鍵對調節(jié)細胞繁殖起到關鍵作用作用癌癥患者體內則缺乏這種調控機制。因此，癌癥患者體內則缺乏這種調控機制。因此，通過防止細胞過度繁殖，維生素通過防止細胞過度繁殖，維生素D D就

22、能預防某些癌就能預防某些癌癥。癥。第三十一頁，共五十二頁。31維生素D的近期發(fā)展與研究 糖尿病糖尿病：在：在型糖尿病中，免疫系統(tǒng)會殺滅人體型糖尿病中，免疫系統(tǒng)會殺滅人體自身的細胞?？茖W家認為，維生素自身的細胞?？茖W家認為，維生素D D可起到免疫抑可起到免疫抑制劑的作用。他們認為，它也許能防止免疫系統(tǒng)制劑的作用。他們認為，它也許能防止免疫系統(tǒng)的過度反應。的過度反應。 高血壓高血壓：維生素：維生素D D為頸部甲狀腺上的副甲狀腺所利為頸部甲狀腺上的副甲狀腺所利用。這些腺體分泌出一種調節(jié)體內鈣水平的激素，用。這些腺體分泌出一種調節(jié)體內鈣水平的激素，鈣則幫助調節(jié)血壓，但科學家尚未完全理解這一過鈣則幫助調

23、節(jié)血壓，但科學家尚未完全理解這一過程。程。 精神分裂癥精神分裂癥：患精神分裂癥的幾率大概與出生前：患精神分裂癥的幾率大概與出生前幾個月的日照情況有關。缺乏日照可能會導致維幾個月的日照情況有關。缺乏日照可能會導致維生素生素D D缺乏?？茖W家認為，這會改變胎兒大腦的發(fā)育。缺乏?？茖W家認為，這會改變胎兒大腦的發(fā)育。第三十二頁，共五十二頁。32維生素D的近期發(fā)展與研究 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化：缺乏維生素：缺乏維生素D D會限制人體產生的會限制人體產生的1 1，2525二二羥基維生素羥基維生素D3D3，這是維生素，這是維生素D3D3的一種激素形式，可以的一種激素形式，可以調節(jié)免疫系統(tǒng)。它的缺乏可能提高患上

24、多發(fā)性硬化的調節(jié)免疫系統(tǒng)。它的缺乏可能提高患上多發(fā)性硬化的風險。風險。 維生素維生素D D可降低女性患老年癡呆癥的風險可降低女性患老年癡呆癥的風險：根據新的：根據新的研究，維生素研究，維生素D D可降低女性患老年癡呆癥的風險。可降低女性患老年癡呆癥的風險。研究者從兩項新研究發(fā)現，與攝入足夠維生素研究者從兩項新研究發(fā)現，與攝入足夠維生素D D的的婦女相比，沒有攝入足夠維生素婦女相比，沒有攝入足夠維生素D D的婦女在患認知的婦女在患認知障礙和智力下降方面的風險更大。障礙和智力下降方面的風險更大。第三十三頁，共五十二頁。33維生素D缺乏的防治三種方法三種方法維生素維生素D D制劑制劑陽光照射陽光照射

25、飲食補充飲食補充第三十四頁，共五十二頁。34陽光照射補充維生素D 陽光照射時陽光照射時不要隔著玻璃不要隔著玻璃，因可阻擋紫外，因可阻擋紫外線，嬰兒每日進行線，嬰兒每日進行10-1510-15分鐘照射，漸增加分鐘照射，漸增加至至2 2小時。小時。 照射時間照射時間最好為早晨最好為早晨1010點以前及下午點以前及下午3 3點點以后，以后，以避免陽光過于強烈損傷皮膚及視以避免陽光過于強烈損傷皮膚及視力。力。第三十五頁，共五十二頁。35中毒劑量： 通過膳食來源的維生素通過膳食來源的維生素D D和食品級的天然維生和食品級的天然維生素素D D補充劑一般不會引起中毒。補充劑一般不會引起中毒。 而大劑量的化學

26、維生素而大劑量的化學維生素D D和強化維生素和強化維生素D D的奶的奶制品有發(fā)生維生素制品有發(fā)生維生素D D過量和中毒的可能。過量和中毒的可能。第三十六頁，共五十二頁。36 中國營養(yǎng)協會建議中國兒童和成人的可耐受最高攝入量中國營養(yǎng)協會建議中國兒童和成人的可耐受最高攝入量為為800IU/D800IU/D。 國際上，大部分國家在日照較少的季節(jié)，對嬰幼國際上，大部分國家在日照較少的季節(jié)，對嬰幼兒的日攝入量已經提高到兒的日攝入量已經提高到800-1000IU/D800-1000IU/D，而孕婦，而孕婦和普通成人如果檢測為維生素和普通成人如果檢測為維生素D D缺乏，在開始缺乏，在開始1-21-2個月，日

27、攝入量會要求提高到個月，日攝入量會要求提高到2000 IU/D2000 IU/D甚至更多。甚至更多。第三十七頁，共五十二頁。37中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量_2013修訂版修訂版 維生素D推薦量與可耐受最高攝入量（UG/D）1 1微克微克D3=40D3=40國際單位；國際單位；1 1國際單位維生素國際單位維生素D3=0.025D3=0.025微克膽鈣化醇。微克膽鈣化醇。第三十八頁，共五十二頁。38補維生素D時還需補鈣嗎? 維生素維生素D D口服一般在口服一般在早上攝入早上攝入，可促進全天鈣，可促進全天鈣的吸收。的吸收。 只要飲食充分，保證一定量的乳類攝入，可以只要飲

28、食充分，保證一定量的乳類攝入，可以不用補鈣。不用補鈣。 嬰兒維生素嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的防治方法缺乏性佝僂病的防治方法 2014.17.95第三十九頁，共五十二頁。39營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素D D缺乏缺乏第四十頁，共五十二頁。40營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病(RICKETS OF VITAMIN D (RICKETS OF VITAMIN D DEFICIENCY )DEFICIENCY )是以維生素是以維生素D D缺乏，導致鈣、磷代缺乏，導致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的謝紊亂和臨床以骨骼的鈣化障礙為主要特征的疾病。疾病。第四

29、十一頁，共五十二頁。41病因 圍生期維生素圍生期維生素D D不足不足 日照不足日照不足 生長速度快生長速度快 食物中補充維生素食物中補充維生素D D不足不足 疾病影響：胃腸道及肝膽、腎疾病疾病影響：胃腸道及肝膽、腎疾病第四十二頁，共五十二頁。42臨床表現初期初期激期激期恢復期恢復期后遺癥期后遺癥期臨床癥狀臨床癥狀6月，尤其3月內。易激惹，煩鬧，汗多刺激而搖頭6月顱骨軟化，乒乓球感。7-8月方顱，手足鐲；1歲左右:雞胸，肋膈溝；“O”型、“X”型腿。癥狀減輕或消失2歲，骨骼畸形血生化血生化25-（OH）D3，PTHCa稍低，P 25-（OH）D3，PTHCa、P正常，ALP需1-2月正常正常X

30、X線表現線表現可正常，或鈣化帶稍模糊長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣，杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（2mm）出現不規(guī)則的鈣化線，鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤2mm骨骼干骺端病變消失第四十三頁，共五十二頁。43第四十四頁，共五十二頁。44維生素D缺乏性佝僂病激期表現第四十五頁，共五十二頁。45第四十六頁，共五十二頁。46肋骨外翻是佝僂病的表現嗎？第四十七頁，共五十二頁。47 根據中華兒科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會科根據中華兒科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會科學分會兒童保健學組、全國佝僂病防治科研協作組學分會兒童保健學組、全國佝僂病防治科研協作組制定的維生素制定的維生素D D缺乏性佝僂病防治建議中描述缺乏性

31、佝僂病防治建議中描述佝僂病激期的臨床表現有：大于佝僂病激期的臨床表現有：大于6 6個月的嬰兒可見個月的嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝（郝氏溝）、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝（郝氏溝）、雞胸、雞胸、O O型腿、型腿、X X型腿等體征型腿等體征11。這里面并沒有提到。這里面并沒有提到肋骨外翻。肋骨外翻。第四十八頁，共五十二頁。48肋骨外翻的原因 1 1、生長發(fā)育的關系。生長發(fā)育的關系。由于嬰幼兒的腸胃、肝脾等臟由于嬰幼兒的腸胃、肝脾等臟器發(fā)育迅速，肋軟骨被頂得向外突出。其次，嬰幼兒是器發(fā)育迅速，肋軟骨被頂得向外突出。其次，嬰幼兒是以腹式呼吸為主，隨著膈肌的收縮和舒張，肋骨也向內以腹式呼吸為主，隨著膈肌的收縮和舒張，肋骨也向內受到牽拉，所以肋緣更顯得向外翹起。受到牽拉，所以肋緣更顯