1、第二十七章 周圍血管疾病病人的護理外科護理外科護理第四級外科護理外科護理濰坊護理職業(yè)學院李延棟第二十七章 周圍血管疾病病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理學習目標學習目標1掌握下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的護理診斷/問題、護理措施2熟悉下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的臨床表現(xiàn)、術(shù)后并發(fā)癥、治療要點3了解下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的病因和誘因、發(fā)病機制、輔助檢查4學會運用護理程序?qū)ο轮o脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人實施整體護理5具有敏銳的觀察能力及解決問題的能力第二十七章 周圍血管疾病病人的護理重點與難點重點與難點重點： 1下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的護理措施2下肢

2、靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的臨床表現(xiàn)3下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病人的并發(fā)癥難點： 1下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的病因2下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病機制、輔助檢查 第二十七章 周圍血管疾病病人的護理目錄目錄第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理 下肢靜脈曲張（primary lower extremity varicose veins)是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全導致靜脈內(nèi)血液倒流，而引起的靜脈擴張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種血管疾病，晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍

3、本病約占周圍血管疾病的90%以上，多見于從事久站久坐的職業(yè)及體力勞動者 此病為外科常見疾病概述概述第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理下肢靜脈曲張的主要病因是：先天因素是靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷后天因素是靜脈內(nèi)壓力增高，如長時間站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等誘因，使瓣膜承受過度的壓力，關(guān)閉不全，最終形成靜脈曲張（一）病因第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理根據(jù)病因和病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：1原發(fā)性下肢靜脈曲張 最多見，是指單純涉及淺靜脈的迂曲、伸長、曲張2繼發(fā)性下肢靜脈曲張 常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及

4、深靜脈外病變等，如盆腔腫瘤和妊娠子宮等壓迫髂外靜脈引起下肢靜脈曲張等（二）分類第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理 下肢靜脈曲張是由于靜脈壁薄弱、瓣膜功能不良和靜脈壓力增高而形成的迂曲擴張 在大隱靜脈注入股靜脈和小隱靜脈注入腘靜脈處均有較為堅韌的瓣膜結(jié)構(gòu)，對阻止血液的倒流起到重要的作用 當下肢靜脈內(nèi)壓力升高使管腔擴大，瓣膜關(guān)閉不全血液倒流，靜脈內(nèi)的壓力自上而下、由深向淺的分擔，最終導致下肢淺靜脈血管的迂曲擴張，形成下肢靜脈曲張（三）病理生理 第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理評估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘。了解病人的

5、工作性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳病史護理評估護理評估（一）健康史 第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理1癥狀 病人久站或長時間行走后，常出現(xiàn)下肢沉重、發(fā)脹，酸痛，乏力、疲勞的感覺2體征在小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈出現(xiàn)隆起，迂曲，重者呈團塊狀，直立時更為明顯（二）身體狀況第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理 3主要并發(fā)癥 慢性小腿潰瘍；血栓性靜脈炎；曲張靜脈破裂出血 4心理-社會狀況 靜脈曲張病程長，下肢酸脹易疲勞，所形成的慢性潰瘍經(jīng)久不愈，給病人生活和工作帶來不便，病人常為之苦惱、焦慮。部分病人還會為手術(shù)預后擔憂第一節(jié) 下肢

6、靜脈曲張病人的護理（二）身體狀況第二十七章 周圍血管疾病病人的護理（1）深靜脈通暢試驗（Perthes試驗） 病人站立，大腿部扎止血帶，囑病人用力踢腿或做下蹲活動，連續(xù)10余次，若在活動后曲張靜脈消失或充盈減輕，表示深靜脈通暢。若靜脈充盈更明顯，出現(xiàn)脹痛，則表示深靜脈不暢通（三）輔助檢查深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）1一般檢查第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理（2）大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗） 病人平臥，下肢抬高，使靜脈排空，在大腿根部扎上止血帶阻斷大隱靜脈血流，然后讓病人站立，10秒內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示

7、大隱靜脈瓣膜功能不全；若未放開止血帶前，止血帶下方靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表交通支瓣膜關(guān)閉不全。根據(jù)同樣原理在腘窩部扎止血帶，可檢測小隱靜脈瓣膜功能（三）輔助檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理（3）交通支瓣膜功能試驗（pratt試驗） 病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏繞第1根彈力繃帶，再自止血帶處向下扎上第2根彈力繃帶，然后讓病人站立，一邊向下解開第1根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏繞第2根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即說明該處有功能不全的交通支靜脈交通支

8、瓣膜功能試驗（pratt試驗）（三）輔助檢查第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理（1）靜脈造影：下肢靜脈造影是原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能和通暢情況最可靠的檢查方法，可以觀察到關(guān)閉不全的特殊影象（2）其他：下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關(guān)閉不全；超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等2影像學檢查 第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理1非手術(shù)治療 （1）促進下肢靜脈回流：避免久坐和久站，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀（2）硬化劑注射療法：常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿

9、維持壓迫6周左右（四）治療要點第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理護理評估護理評估2手術(shù)治療 是靜脈曲張的根本治療方法手術(shù)方式主要有：大隱靜脈高位結(jié)扎大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)結(jié)扎功能不全的交通靜脈第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1皮膚完整性受損 與皮膚的營養(yǎng)障礙、感染有關(guān)2活動無耐力 與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)3知識缺乏 缺乏本病的預防知識及患肢鍛煉和保護方法的知識4潛在并發(fā)癥：血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理

10、護理目標護理目標1病人下肢靜脈瘀血表現(xiàn)緩解、皮膚營養(yǎng)狀況改善2. 患肢沉重、酸脹感減輕，能輕松地行走3. 病人的情緒穩(wěn)定、積極配合治療護理，學會對患肢進行正確的鍛煉方法4. 病人無并發(fā)癥或被及時發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理護理措施護理措施1抬高患肢，減輕腫脹，下床活動時指導病人正確地穿彈力襪或使用彈力繃帶2并發(fā)潰瘍及水腫者，臥床休息，加強換藥，保持創(chuàng)面清潔3手術(shù)前嚴格備皮4手術(shù)前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)5注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎6并發(fā)癥的護理（一）非手術(shù)治療的護理及手術(shù)前護理第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍

11、血管疾病病人的護理小腿慢性潰瘍和濕疹：平臥時抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，全身應用抗生素血栓性靜脈炎：局部熱敷、理療、抗凝治療及應用抗生素，禁止局部按摩出血：立即抬高患肢，加壓包扎，必要時手術(shù)止血6并發(fā)癥的護理第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理1術(shù)后2448小時內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢302為促進靜脈回流，指導并協(xié)助病人做足背部伸屈運動，防止下肢深靜脈血栓形成3手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周4術(shù)后2448小時鼓勵病人早期下床活動，避免久站、久坐5及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素6心理護理（二）手術(shù)后護理第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管

12、疾病病人的護理1消除影響下肢靜脈回流的因素，避免長時間站立和坐位，休息時患肢抬高促進回流2保持兩便通暢，加強身體鍛煉3非手術(shù)的病人應堅持使用彈力襪和彈力繃帶；手術(shù)后的病人應繼續(xù)使用彈力襪和彈力繃帶13個月為宜4活動時應注意保護患肢（三）健康教育第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理護理評價護理評價1. 病人的活動耐受力是否得到了提高 2. 病人的皮膚是否完整，無受損3. 病人是否掌握下肢靜脈曲張的防治知識4. 病人是否發(fā)生了并發(fā)癥，或發(fā)生時是否得到及時的發(fā)現(xiàn)和糾正第一節(jié) 下肢靜脈曲張病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理第二節(jié)第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理血

13、栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理概述概述血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans，TAO)又稱Buerger病是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。病變主要累及四肢遠端的中小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于40歲以下的有長期吸煙史的男性青壯年第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理（一） 病因及發(fā)病機制本病的發(fā)病相關(guān)因素主要有兩方面1外在因素 外在因素主要有吸煙（包括主動和被動吸煙）、寒冷和潮濕、慢性損傷和感染等。吸煙是引起本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)2內(nèi)在因素 自身免疫功能紊亂、性激素、前列腺失

14、調(diào)及遺傳因素。免疫功能紊亂可能是本病發(fā)病的重要因素第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理血栓閉塞性脈管炎病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿行炎癥，后期炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成。但隨著病程發(fā)展，側(cè)支循環(huán)難以起代償作用，最終動脈完全閉塞，肢體遠端發(fā)生壞疽和潰瘍（二） 病理生理第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理護理評估護理評估（一）健康史詢問病人有無長期吸煙史，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和

15、前列腺素失調(diào)以及遺傳史第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理血栓閉塞性脈管炎起病隱匿，病情進展緩慢，呈周期性發(fā)作，經(jīng)過較長時間的進展后癥狀逐漸明顯和加重根據(jù)病程的進展以及病情的輕重分為三期（二）身體狀況第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理局部缺血期 營養(yǎng)障礙期 組織壞死期 第二十七章 周圍血管疾病病人的護理以血管痙攣為主，因肢體供血不足，表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力，有麻木、刺痛和燒灼感，當行走一段距離后患肢出現(xiàn)疼痛，被迫停下來，休息幾分鐘后疼痛可緩解，但再行走后又可疼痛，這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行，是此期的典型表現(xiàn)。此期患肢皮膚溫度低于正常，足背及脛后動脈搏動減弱1

16、局部缺血期 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理除血管痙攣繼續(xù)加重以外，并有明顯的血管壁增厚及血栓形成。表現(xiàn)為間歇性跛行更加明顯，即使在休息時也出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的持續(xù)性患肢疼痛。劇痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭?，以增加血供緩解疼痛，這種現(xiàn)象稱為靜息痛。足背及脛后動脈搏動消失2營養(yǎng)障礙期 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理 患肢動脈完全閉塞，局部組織缺血壞死，肢體遠端發(fā)生干性壞疽，壞死常先始于足趾尖端，逐漸累及全趾，甚至整個足部。表現(xiàn)為肢端呈暗紅或黑褐色、干癟，壞死組織可自行脫落，殘端趾骨暴露，形成經(jīng)久不愈的潰瘍

17、合并感染時，即變?yōu)闈裥詨木?組織壞死期 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理由于疾病引起的頑固性劇烈疼痛、嚴重者可能截肢致殘。病人情緒多不穩(wěn)定，易怒，常有焦慮、悲觀，對治療失去信心等（三）心理社會狀況第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理 1. 一般檢查（1）跛行距離和跛行時間測定（2）皮膚溫度測定：若雙側(cè)肢體對應部位皮膚溫度相差2以上（3）解張試驗（4）肢體抬高試驗：試驗陽性者，提示患肢有嚴重供血不足（四）輔助檢查第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理2. 特殊檢查（1）肢體血流圖：有助于了解肢體血流

18、通暢情況（2）超聲多普勒檢查：可顯示動脈的形態(tài)、直徑、血液流速、血流波形等（3）數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查：是一種最確切的檢查方法?？擅鞔_動脈閉塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理1一般療法 嚴禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做Buerger運動，促進側(cè)支循環(huán)建立2藥物治療 血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣3高壓氧療法 提高血氧含量，改善組織缺氧4手術(shù)治療 目的是重建動脈血流通道，增加肢體血液供應，改善因缺血引起的后果（五）治療要點 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍

19、血管疾病病人的護理1. 疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)2. 焦慮 與患肢劇烈疼痛、久治不愈，對 治療失去信心有關(guān)3. 活動無耐力 與患肢供血不足有關(guān)4. 睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān)5. 皮膚完整性受損 與患肢遠端供血有關(guān)6. 潛在并發(fā)癥：感染、術(shù)后出血和栓塞等三、常見護理診斷三、常見護理診斷/ /問題問題第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理1. 病人患肢疼痛緩解2. 病人減輕焦慮情緒3. 病人活動耐力逐漸增強4. 病人可以有良好的睡眠5. 病人患肢皮膚完整，無破損6. 病人不出現(xiàn)并發(fā)癥或能得到及時的發(fā)現(xiàn)和糾正四、護理目標四、護理目標第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護

20、理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理1. 控制或緩解疼痛（1）絕對戒煙：以消除煙堿對血管的收縮作用（2）患肢保暖：患肢注意保暖，并保持干燥，避免患肢受冷、受濕；但切忌用過熱的水浸泡患肢，或直接用熱水袋給患肢加溫，以免使局部組織耗氧量增加（3）患肢運動：運動療法可促進患肢側(cè)支循環(huán)的建立，對減輕疼痛有一定的療效。指導病人進行Buerger運動，以促進患肢側(cè)支循環(huán)（4）鎮(zhèn)痛：晚期病人常需應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等，為避免成癮，可采用連續(xù)硬膜外阻滯方法止痛（一）手術(shù)前的護理五、護理措施五、護理措施第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理2. 減輕焦慮 提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激3. 促進側(cè)支循環(huán)，提高病人活動耐受力 指導病人進行Buerger運動4. 改善睡眠 導致病人睡眠障礙的主要因素為患肢疼痛，所以應把緩解疼痛作為改善睡眠形態(tài)的主要措施5. 改善患肢血液循環(huán) 早期輕癥病人，可遵醫(yī)囑口服擴張血管藥，以緩解血管痙攣，改善患肢缺血、缺氧第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理第二十七章 周圍血管疾病病人的護理1執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)2體位 術(shù)后平置患肢，動脈血管重建術(shù)后 臥床制動2周3病情觀察 觀