1、檢驗科李竹葉臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范包括包括7 7章章3838條，條，20002000年年1010月月1 1日起實施日起實施第一章第一章 總則總則第二章第二章 輸血申請輸血申請第三章第三章 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢第四章第四章 交叉配血交叉配血第五章第五章 血液入庫、核對、貯存血液入庫、核對、貯存第六章第六章 發(fā)血發(fā)血第七章第七章 輸血輸血衛(wèi)衛(wèi)生生部部頒頒布布的的輸輸血血有有關(guān)關(guān)的的法法律律法法規(guī)規(guī)1998年年10月月1日頒布了日頒布了 中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法 1999年年1月月5日頒布了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法日頒布了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）

2、（試行）2012年年8月月1日頒布了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法日頒布了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（第（第85號令）號令）2000年年6月頒布了臨床輸血技術(shù)規(guī)范月頒布了臨床輸血技術(shù)規(guī)范 在實施輸血治療過程中，從患者輸血的輸血的準備、標本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和準備、標本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注、輸血不良反應(yīng)的處置、直到輸血后輸注、輸血不良反應(yīng)的處置、直到輸血后的護理的護理, ,整個過程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療安全。 易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)：易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)： 1. 標本的采集與送檢標本的采集與送檢臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單

3、和貼好標簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。 如何正確采集血標本？如何正確采集血標本？采集血標本面臨的風(fēng)險采集血標本面臨的風(fēng)險l未認真核對受血者身份（采錯人）l將血樣注入到錯誤的試管中l(wèi)采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）l血標本量少、溶血。l血標本的標簽?zāi)：磺澹畔⑦^于簡單，貼錯等。l非醫(yī)護人員送標本存在風(fēng)險。正確的流程正確的流程 能有效降低差錯的發(fā)生！能有效降低差錯的發(fā)生！正確流程：正確流程：防止血液

4、標本錯誤的最后一道防線 -輸血科補救措施： 輸血患者遵守兩次采集血液標本的管理制度案例1 采錯血導(dǎo)致的事故n 患者由于車禍住院，術(shù)前備血，病區(qū)護士將患者配血血樣及注明是“0”型血的輸血申請單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復(fù)查血型并與庫存“0”型全血進行了交叉配血試驗，次側(cè)出現(xiàn)明顯凝集，復(fù)查患者血型為B型，與申請單上“O型血型不符。輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請單和患者血樣。醫(yī)生把申請單上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫存B型血做交叉配血試驗。主、次管均為(一)。n 第二天在全麻狀態(tài)下輸“B”型全血400毫升，在輸?shù)?00毫升左右

5、時患者出現(xiàn)抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀，醫(yī)生誤以為是麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后，患者逐漸清醒。但血壓卻逐漸下降，用藥調(diào)節(jié)無效。經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請用B型血400毫升。同時抽一管患者血樣送到輸血科。新抽的血樣離心后，呈嚴重溶血外觀。與“B”型血再次做交叉配血。主側(cè)出現(xiàn)凝集。做血型鑒定為“0”型。n 此時患者已出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰痛、頭疼、尿蛋白(+)。事故原因：n 患者實為“0”型。n護士錯把另一個患者的血樣抽出送到輸血科，輸血科發(fā)現(xiàn)血型不符,交叉不相容并通知經(jīng)治醫(yī)生。而經(jīng)治醫(yī)生沒有重新復(fù)查患者血型，隨意的就把申請單上的血型改為“B型，失去了改正錯誤的機會，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)：易發(fā)

6、生差錯的環(huán)節(jié)： 2. 到輸血科取血到輸血科取血臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十四條n配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。正確的領(lǐng)取流程正確的領(lǐng)取流程 n護士接到取血通知后，應(yīng)攜“臨床輸血取血單”和專用取血箱到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認”制度。 核對內(nèi)容： 三查八對 一確認一對血型一對血型二對姓名二對姓名三對性別三對性別四對床四對床號號五對病案號五對病案號六對

7、六對血袋編碼血袋編碼七對血液品種數(shù)量七對血液品種數(shù)量八對血液有效期八對血液有效期三查三查八八對對最后確認患者血型與配血報最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符告單上的血型是否相符一查輸血申一查輸血申請單請單二查血二查血袋標簽袋標簽三查配血三查配血報告單報告單一一確確認認凡血液凡血液外觀外觀有下列情形之一者有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取一律不得領(lǐng)取標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)：易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)：

8、 3. 血液輸注血液輸注臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二十九條n輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三條n輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整

9、輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理如下：n減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；n立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，n做好記錄。臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：n核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；n核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 n輸血前的核對至關(guān)輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血重要，是防止輸血工作錯誤的關(guān)鍵。工作錯誤的關(guān)鍵。血液輸注時全過程監(jiān)控血液輸

10、注時全過程監(jiān)控輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血開始的最初輸血開始的最初10-15分鐘分鐘輸血過程中每小時、輸注結(jié)束后監(jiān)護，并做好護理記錄。輸血過程中每小時、輸注結(jié)束后監(jiān)護，并做好護理記錄。輸輸 血血 過過 程程開始開始15分鐘分鐘30分鐘分鐘60分鐘分鐘觀察指標觀察指標有無寒戰(zhàn)、高熱。有無寒戰(zhàn)、高熱。有無皮膚瘙癢、蕁麻疹。有無皮膚瘙癢、蕁麻疹。有無胸悶、呼吸困難。有無胸悶、呼吸困難?；颊吣蛞侯伾欠窦由畹阮伾淖兓颊吣蛞侯伾欠窦由畹阮伾淖兠}搏、呼吸、體溫、血壓等變化。脈搏、呼吸、體溫、血壓等變化。嚴重輸血不良反應(yīng)嚴重輸血不良反應(yīng)急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)血液污染血液污染嚴重過敏反應(yīng)嚴重過敏反應(yīng)急

11、性肺損傷急性肺損傷移植物抗宿主病移植物抗宿主病輸血不良反應(yīng)的識別輸血不良反應(yīng)的識別n患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。按發(fā)病時間分類 急性輸血反應(yīng)：輸血后立即或24小時內(nèi)發(fā)生。 遲發(fā)性輸血反應(yīng)：輸血后24小時發(fā)生。35按病因?qū)W分類： 名稱 免疫因素溶血反應(yīng) 紅細胞血型不合發(fā)熱反應(yīng) 血小板、白細胞等抗體過敏反應(yīng) IgA等抗體輸血后紫癜 血小板同種抗體移植物抗宿主病 具有免疫能力的淋巴細胞急性肺損傷 白細胞抗體36 名稱 非免疫性反應(yīng)感染性休克 細菌感染充血性心衰 輸注過多或過快含

12、鐵血黃素沉著癥 多次輸血(100次以上)枸櫞酸鹽中毒 輸大量抗凝血高血鉀血癥 輸大量儲存血案例案例2 A型血產(chǎn)婦被輸型血產(chǎn)婦被輸B型血型血重慶患者趙某產(chǎn)后大出血，轉(zhuǎn)院至重慶市二重慶患者趙某產(chǎn)后大出血，轉(zhuǎn)院至重慶市二院救治，護士準備給她輸血時，趙發(fā)現(xiàn)是院救治，護士準備給她輸血時，趙發(fā)現(xiàn)是B型血，型血，而自己是而自己是A型，于是她提醒護士，但護士卻說型，于是她提醒護士，但護士卻說“不不會有錯的會有錯的”。輸了一會兒，趙就出現(xiàn)不適，同一病。輸了一會兒，趙就出現(xiàn)不適，同一病房的病友馬上把趙的輸血管關(guān)了。趙某的家人找房的病友馬上把趙的輸血管關(guān)了。趙某的家人找來護士，護士看后稱是藥物反應(yīng)，要輸慢點，于來護

13、士，護士看后稱是藥物反應(yīng)，要輸慢點，于是打開輸液開關(guān)后就走了。后來，病友又看到趙是打開輸液開關(guān)后就走了。后來，病友又看到趙四肢發(fā)抖，又把輸血開關(guān)關(guān)了。四肢發(fā)抖，又把輸血開關(guān)關(guān)了。護士缺乏責(zé)任心輸血前沒有查對對輸血反應(yīng)認識不足案例案例3 錯輸異型血構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任事故錯輸異型血構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任事故 當(dāng)班護士張將當(dāng)班護士張將15床顧床顧“A”型血與輸血單核對型血與輸血單核對后準備給后準備給15床輸血。加床輸血。加2床金家屬對張說：床金家屬對張說：“加加2床鹽水沒有了，張即跟家屬去加床鹽水沒有了，張即跟家屬去加2床處（加床處（加2床上午床上午輸過血）。后張輸過血）。后張X拿著拿著15床的床的”A“型血未經(jīng)核

14、對給加型血未經(jīng)核對給加2床金輸了（金是床金輸了（金是”O(jiān)“型血）。過了一會兒，型血）。過了一會兒，15床家床家屬向另一位護士楊反映，為什么還不給屬向另一位護士楊反映，為什么還不給15床輸血。床輸血。楊見少了一袋血，便問張，張才意識到輸錯血楊見少了一袋血，便問張，張才意識到輸錯血了，導(dǎo)致患者死亡。了，導(dǎo)致患者死亡。 護士缺乏責(zé)任心輸血前未執(zhí)行三查八對一確認西安交大一附院輸血出事故 n2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時，對其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 案例案例4n事故原因：n事故直接責(zé)任人是一名有著近

15、5年工作經(jīng)驗的護士，現(xiàn)已停職接受調(diào)查。醫(yī)院將按規(guī)定進行嚴肅處理。醫(yī)院在血液出庫的管理方面有著嚴格的查對制度，該護士責(zé)任心不強，沒有嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。 衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血安全事件有關(guān)情況的通報 經(jīng)查，西安交大一附院在治療過程中主要存在以下問題： 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識，忽視醫(yī)療安全管理。一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識，忽視醫(yī)療安全管理。該院2008年、2009年曾發(fā)生新生兒醫(yī)院感染和新生兒被盜事件，醫(yī)院并未因此對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量引起足夠的重視，不能舉一反三，查找問題，未積極采取改進措施，健全管理制度，職能科室對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管不力，導(dǎo)致再次發(fā)生嚴重的醫(yī)療安全事件。 二是規(guī)章制

16、度執(zhí)行不力，工作規(guī)范不落實。二是規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范不落實。醫(yī)院相關(guān)科室工作人員不能認真執(zhí)行制度，對衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院制定的醫(yī)療安全核心制度落實不到位。在診療工作中未嚴格執(zhí)行臨床治療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范中關(guān)于配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。 三是醫(yī)院危機管理意識薄弱，差錯管理和報三是醫(yī)院危機管理意識薄弱，差錯管理和報告制度不夠完善。告制度不夠完善。事件發(fā)生后，未根據(jù)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失報告制度的要求，立即上報衛(wèi)生行政部門，也未及對事件可能發(fā)生的后果進行評估，不能與新聞媒體進行有效的溝通，造成嚴重的社會不良影響。 醫(yī)院對事件有關(guān)責(zé)任人做

17、出嚴肅處理：給予手術(shù)部護士長姚愛萍、麻醉科主任景桂霞、輸血科主任王寶燕、輸血科宋昕梅行政記過處分；給予麻醉科趙鴿停職6個月，行政記大過處分；給予輸血科張毅璞調(diào)離原工作崗位，留院查看一年處分。醫(yī)院解除與麻醉科郭瑜、手術(shù)部魏文娟勞動聘用合同。陜西省衛(wèi)生廳分別給予郭瑜、魏文娟停止執(zhí)業(yè)活動一年的行政處罰。 案例案例5 錯給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護士被刑拘 2007年11月，84歲的賀某因感冒前往北京朝陽醫(yī)院治療，其間因窒息變成植物人。在住院期間，護士錯將200CC的B型血輸給了O型血的賀某，導(dǎo)致老人病情加重，并于三個月后死亡。 朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會組織專家進行了事故鑒定，認定該病例為一級甲等醫(yī)療事故。朝

18、陽醫(yī)院則認為賀某的死亡與輸錯血無關(guān)，賀某的家屬隨后輾轉(zhuǎn)5年多追責(zé)未果。 2013年10月，在檢察機關(guān)的要求下，涉案護士閆某、劉某被移送至警方，二人因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留。賀某的女兒蔣女士翻閱老人生前的醫(yī)療報告賀某的女兒蔣女士翻閱老人生前的醫(yī)療報告 安全輸血安全輸血（醫(yī)生篇）（醫(yī)生篇）1.合理用血2.按臨床輸血技術(shù)規(guī)范要 求進行輸血申請臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六條臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸輸血治療同意書血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第十四條第十四條 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 第十五條第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配