1、第1頁/共53頁發(fā)熱 定義：當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱（ fever) 。第2頁/共53頁第3頁/共53頁第4頁/共53頁生理變異： 3637 正常 下午較早晨高 運動、勞動、進(jìn)餐較平靜狀態(tài)高 月經(jīng)前及妊娠期亦高 高溫環(huán)境 但不超過1 第5頁/共53頁第6頁/共53頁發(fā)生機制 致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源外源性致熱源內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞l(wèi)微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死

2、因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發(fā)發(fā) 熱熱通過激活通過激活 白細(xì)胞白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱散熱第7頁/共53頁第8頁/共53頁非致熱源性發(fā)熱的情況：n體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥n產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等n散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等第9頁/共53頁病因及其分類： 感染性 非感染性第10頁/共53頁感染性發(fā)熱： 各種病原體：如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、寄生蟲等，常見的疾病如病毒性感冒、細(xì)菌性肺炎、傷寒、結(jié)核等。第11頁/共53頁非感染性發(fā)熱 吸收熱：無菌性炎癥、燒傷、溶血 抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱 內(nèi)分

3、泌性 皮膚散熱減少 中樞性：中暑、藥物、外傷 直主神經(jīng)功能紊亂：長期低熱 38第12頁/共53頁臨床表現(xiàn) 低熱：37.338 中等度熱：38.139 高熱：3941 超高熱：41 以上第13頁/共53頁第14頁/共53頁發(fā)熱的過程 三個階段： 1.體溫上升期：疲乏，酸痛，皮膚蒼白，畏寒 驟升型：體溫幾小時內(nèi)達(dá)39394040或以上，如瘧疾。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。 2.高熱期：寒戰(zhàn)消失，皮膚發(fā)紅，呼吸深 快 體溫達(dá)高峰后保持一定時間 3.體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫下降 驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常， 如瘧疾。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒。第15頁/共5

4、3頁第16頁/共53頁熱型及臨床意義（很重要） 什么叫熱型： （fever type) 發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型。 第17頁/共53頁常見的熱型： 稽留熱(continued fever)： 體溫恒定維持在3940 以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1 ，見于大葉性肺炎，傷寒。第18頁/共53頁第19頁/共53頁常見的熱型： 間歇熱intermittent fever): 體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，間歇期可持續(xù)一天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎

5、炎。第20頁/共53頁第21頁/共53頁常見的熱型 弛張熱 （ remittent fever)： 又稱敗血癥熱型，體溫常在39 以上，波動幅度大，24小時波動范圍超過2 ，但都在正常水平以上，見于敗血癥、風(fēng)濕熱。第22頁/共53頁第23頁/共53頁常見的熱型 波狀熱(undulant fever)： 體溫逐漸上升達(dá)39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，見于布氏桿菌病。第24頁/共53頁第25頁/共53頁常見的熱型 回歸熱 (recurrent fever): 體溫急驟上升至39 或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性

6、交替一次。見于回歸熱。第26頁/共53頁第27頁/共53頁常見的熱型 不規(guī)則熱(irregular fever): 無規(guī)律 見于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。第28頁/共53頁鑒別診斷： 注意：抗生素的應(yīng)用常常掩蓋病情 老年人的特殊性。第29頁/共53頁伴隨癥狀： 寒戰(zhàn) ： 肺炎 敗血癥 結(jié)膜充血：流行性出血熱 單純皰疹：感冒，大葉性肺炎 淋巴結(jié)腫大：傳單，白血病 肝脾腫大 出血 關(guān)節(jié)腫痛 皮疹 昏迷第30頁/共53頁問診要點參考伴隨癥狀與醫(yī)院里臨床醫(yī)師的診斷思路一致第31頁/共53頁課后問題 發(fā)熱的病因與分類有哪些? 發(fā)熱的三種常見熱型特點如何? 發(fā)熱的三個過程 ? 第32頁/共53頁溫馨提醒 課后有問題

7、可以致以下郵箱聯(lián)系 第33頁/共53頁皮膚黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage) 止血或凝血功能障礙引起 自發(fā)性出血 損傷后難以止血第34頁/共53頁病因與發(fā)病機制 基本病因：三個：血管壁功能異常，血小板數(shù)量或功能異常，凝血功能異常第35頁/共53頁血管壁功能異常常見： 遺傳性疾病、血管性假性血友病 過敏性紫癜 嚴(yán)重感染、中毒、維生素缺乏第36頁/共53頁血小板異常 血小板的功能： 黏附 聚集成白色血栓，釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷（TXA2），促進(jìn)進(jìn)一步聚集，收縮血管，止血。第37頁/共53頁血小板減少 生成減少：再障 破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜 消耗過多：DIC

8、第38頁/共53頁血小板增多 原發(fā)性 繼發(fā)性：慢粒 凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常第39頁/共53頁血小板功能異常 遺傳性 繼發(fā)性：藥物、尿毒癥、肝病等第40頁/共53頁凝血功能障礙 遺傳性：血友病 繼發(fā)性：維生素K缺乏 抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)第41頁/共53頁臨床表現(xiàn) 血液淤積于皮膚或黏膜下 瘀點：直徑小于瘀點：直徑小于2mm2mm 紫癜紫癜：直徑：直徑3-5mm3-5mm 瘀斑瘀斑：大于：大于5mm5mm 牙齦出血 月經(jīng)過多 血尿 黑便 腦出血第42頁/共53頁伴隨癥狀 關(guān)節(jié)痛 腹痛 血尿過敏性紫癜 廣泛性出血血小板減少性紫癜 伴有黃疸肝病 自幼輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形血友

9、病第43頁/共53頁問診要點 家族史，過敏史，藥物史，職業(yè) 發(fā)病特點，包括起病緩急、時間、部位、范圍、誘因等 伴隨癥狀第44頁/共53頁血尿(hematuria) 定義：鏡下血尿，肉眼血尿 病因： 1.泌尿系統(tǒng)疾病 2.全身性疾病 3.尿路鄰近器官疾病 4.藥物化學(xué)物品 5.功能性血尿第45頁/共53頁臨床表現(xiàn) 1.尿顏色的變化 注意：紅色尿不一定是血尿！第46頁/共53頁臨床表現(xiàn) 尿三杯試驗： 起始段尿道 終末段膀胱頸部，三角區(qū)，前列腺 全程腎臟或輸尿管第47頁/共53頁臨床表現(xiàn) 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變及其意義： 大小不一形態(tài)各樣腎小球腎炎 均一型血尿腎后性第48頁/共53頁臨床表現(xiàn)癥狀性血尿 腎區(qū)鈍痛或絞痛腎臟病變 尿頻尿急排尿困難膀胱和尿道無癥狀血尿腎結(jié)核，腎癌等第49頁/共53