1、 精神藥品規(guī)范化管理與臨床應用精神藥品規(guī)范化管理與臨床應用 麻醉藥品和精神藥品n1987年頒布的年頒布的麻醉藥品管理辦法麻醉藥品管理辦法規(guī)規(guī)定：麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身定：麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。體依賴性、能成癮癖的藥品。n1988年頒布的年頒布的精神藥品管理辦法精神藥品管理辦法 規(guī)定：精神藥品是指直接作用于中樞神規(guī)定：精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。產(chǎn)生依賴性的藥品。藥物依賴性藥物依賴性n是藥物與機體相互作用所造成的精神狀是藥物與機體相互作用所造成的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，表現(xiàn)

2、為一種強迫性地要態(tài)和身體狀態(tài)，表現(xiàn)為一種強迫性地要求連續(xù)或定期用藥的行為和其它反應，求連續(xù)或定期用藥的行為和其它反應，目的是藥去感受它的精神效應，有時也目的是藥去感受它的精神效應，有時也是為了避免由于停藥引起的不適。是為了避免由于停藥引起的不適。 身體依賴性身體依賴性藥物依賴性藥物依賴性 精神依賴性精神依賴性 交叉依賴性交叉依賴性藥物依賴性藥物依賴性（身體依賴性）（身體依賴性） 有一強制性地驅(qū)使人們連續(xù)使用該藥，并有一強制性地驅(qū)使人們連續(xù)使用該藥，并去獲得它去獲得它.身體身體 依依 賴賴 性性 的的 特特 征征:n（1）強迫性地要求連續(xù)用藥，并且不擇手段地去搞到）強迫性地要求連續(xù)用藥，并且不擇

3、手段地去搞到藥品；藥品；n（2）由于耐受性，有加大劑量和增加使用次數(shù)的趨勢；）由于耐受性，有加大劑量和增加使用次數(shù)的趨勢；n（3）停藥后有戒斷癥狀：精神煩躁不安、失眠、肌肉）停藥后有戒斷癥狀：精神煩躁不安、失眠、肌肉震顫、心率加快、嘔吐、腹瀉、散瞳、流涕、流淚、震顫、心率加快、嘔吐、腹瀉、散瞳、流涕、流淚、出汗等。出汗等。n(4)危害社會和本人。危害社會和本人。 藥物依賴性藥物依賴性（精神依賴性）（精神依賴性） 有一種連續(xù)使用某種藥物的要求，目的是有一種連續(xù)使用某種藥物的要求，目的是追求使用該藥后所產(chǎn)生的追求使用該藥后所產(chǎn)生的“舒適舒適”效應效應.精精 神神 依依 賴賴 性性 的的 特特 征征

4、: （1）為追求該藥產(chǎn)生的欣快感，有一種連續(xù)使用）為追求該藥產(chǎn)生的欣快感，有一種連續(xù)使用某種藥物的要求（非強迫性）；某種藥物的要求（非強迫性）； （2）沒有加大劑量的趨勢或這種趨勢很?。唬]有加大劑量的趨勢或這種趨勢很??； （3）停藥后不出現(xiàn)戒斷癥狀；）停藥后不出現(xiàn)戒斷癥狀； （4）所引起的危害主要是用藥者本人。）所引起的危害主要是用藥者本人。藥物依賴性藥物依賴性（交叉依賴性）（交叉依賴性）n一種藥可以抑制另一種藥后出現(xiàn)的戒斷一種藥可以抑制另一種藥后出現(xiàn)的戒斷癥狀，并有替代或維持后者所產(chǎn)生的身癥狀，并有替代或維持后者所產(chǎn)生的身體依賴狀態(tài)的能力，被認為二者之間有體依賴狀態(tài)的能力，被認為二者之間有

5、交叉依賴性。交叉依賴性。n這種相互替代可以是全部的，也可以是這種相互替代可以是全部的，也可以是部分的。部分的。n特別提示：特別提示： 麻醉藥品非麻醉劑，后者像乙醚、氯麻醉藥品非麻醉劑，后者像乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不會仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不會成癮癖嗜好，這類藥品稱麻醉劑成癮癖嗜好，這類藥品稱麻醉劑，它們它們雖具麻醉作用，但無成癮性，故不在雖具麻醉作用，但無成癮性，故不在麻醉藥品管理辦法麻醉藥品管理辦法之列。之列。n特別提示：特別提示：n 精神藥物又名神經(jīng)精神藥，一般包精神藥物又名神經(jīng)精神藥，一般包括傳統(tǒng)的抗精神病藥括傳統(tǒng)的抗精神病藥(主治精神分裂癥等主治精神分裂癥等各類

6、精神疾病各類精神疾病),抗抑郁藥抗抑郁藥(主治各種抑郁主治各種抑郁狀態(tài)狀態(tài)),心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑(主治躁狂狀態(tài)主治躁狂狀態(tài))、抗焦、抗焦慮藥（主治緊張、焦慮不安和驚恐）和慮藥（主治緊張、焦慮不安和驚恐）和精神興奮藥。精神藥品為精神藥物中需精神興奮藥。精神藥品為精神藥物中需要特殊管理的藥品。要特殊管理的藥品。麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品和精神藥品管理條例麻醉藥品和精神藥品管理條例第三條第三條麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精精神藥品分為第一類精神藥品和第二

7、類精神藥品。神藥品。國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部關(guān)國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知 （二五年九月二十七日（二五年九月二十七日）n麻醉藥品麻醉藥品121種種n第一類精神藥品第一類精神藥品52種種n第二類精神藥品第二類精神藥品78種種麻醉藥品和精神藥品品種目錄麻醉藥品和精神藥品品種目錄 （2007年版）國食藥監(jiān)安年版）國食藥監(jiān)安 2007633號號 n麻醉藥品麻醉藥品123種種n第一類精神藥品第一類精神藥品53種種n第二類精神藥品第二類精神藥品79種種n國內(nèi)使用情況國內(nèi)使用情況n麻醉藥品麻醉藥品 20種種

8、n第一類精神藥品第一類精神藥品 6 種種n第二類精神藥品第二類精神藥品 23種種關(guān)于加強曲馬多等麻醉藥品和精神藥品監(jiān)關(guān)于加強曲馬多等麻醉藥品和精神藥品監(jiān) 管的通知管的通知 國食藥監(jiān)辦2007749號 n阿桔片、嗎啡阿托品注射液列入麻醉藥阿桔片、嗎啡阿托品注射液列入麻醉藥品管理，品管理，-羥丁酸（包括其鹽和單方制羥丁酸（包括其鹽和單方制劑，以下同）、鹽酸丁丙諾啡舌下片由劑，以下同）、鹽酸丁丙諾啡舌下片由第二類精神藥品調(diào)整為第一類精神藥品第二類精神藥品調(diào)整為第一類精神藥品管理，曲馬多（包括其鹽和單方制劑，管理，曲馬多（包括其鹽和單方制劑，以下同）、氨酚氫可酮片列入第二類精以下同）、氨酚氫可酮片列入

9、第二類精神藥品管理。神藥品管理。 麻醉藥品和精神藥品的雙重性質(zhì)麻醉藥品和精神藥品的雙重性質(zhì)n醫(yī)療實踐中不可替代的作用醫(yī)療實踐中不可替代的作用n身體或精神依賴性身體或精神依賴性n社會問題社會問題藥物濫用藥物濫用(Drug Abuse)n定義：系指與醫(yī)療目的無關(guān)，用藥者采定義：系指與醫(yī)療目的無關(guān)，用藥者采用自身給藥的方式，反復大量使用有依用自身給藥的方式，反復大量使用有依賴性的藥物賴性的藥物n藥物濫用藥物濫用濫用藥物濫用藥物麻醉藥品和精神藥品管理條例麻醉藥品和精神藥品管理條例第五條第五條國務院藥品監(jiān)督管理部門國務院藥品監(jiān)督管理部門負責全國麻醉藥品和精神藥品的負責全國麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管理工作

10、，并會同國務院農(nóng)業(yè)主管部門對麻醉藥品監(jiān)督管理工作，并會同國務院農(nóng)業(yè)主管部門對麻醉藥品藥用原植物實施監(jiān)督管理。藥用原植物實施監(jiān)督管理。國務院公安部門國務院公安部門負責對造成麻醉藥品藥用原植物、麻醉藥負責對造成麻醉藥品藥用原植物、麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的行為進行查處。品和精神藥品流入非法渠道的行為進行查處。國務院其他有關(guān)主管部門國務院其他有關(guān)主管部門在各自的職責范圍內(nèi)負責與麻醉在各自的職責范圍內(nèi)負責與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。n麻醉藥品和精神藥品管理條例麻醉藥品和精神藥品管理條例第五條第五條省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門省、自治區(qū)、直轄市人

11、民政府藥品監(jiān)督管理部門負責本行政區(qū)域內(nèi)麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管負責本行政區(qū)域內(nèi)麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)督管理工作。理工作?？h級以上地方公安機關(guān)縣級以上地方公安機關(guān)負責對本行政區(qū)域內(nèi)造成負責對本行政區(qū)域內(nèi)造成麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的行為進行查麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道的行為進行查處。處?？h級以上地方人民政府其他有關(guān)主管部門縣級以上地方人民政府其他有關(guān)主管部門在各自在各自的職責范圍內(nèi)負責與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的的職責范圍內(nèi)負責與麻醉藥品和精神藥品有關(guān)的管理工作。管理工作。醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī) 定定 第二條：第二條：衛(wèi)生部衛(wèi)生部主

12、管全國主管全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理工作。一類精神藥品使用管理工作?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)負責本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品使用的監(jiān)督管理工麻醉藥品、第一類精神藥品使用的監(jiān)督管理工作。作。n麻醉、精神藥品管理機構(gòu)麻醉、精神藥品管理機構(gòu) 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定管理規(guī)定 第三條第三條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立由分管負責醫(yī)療機構(gòu)應當建立由分管負責人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等人負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，指部門參加的麻醉

13、、精神藥品管理機構(gòu)，指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。品日常管理工作。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)管理機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)管理機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)管理機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)管理機構(gòu)n藥學部門藥學部門 醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定管理規(guī)定第五條第五條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立并嚴格執(zhí)行麻醉醫(yī)療機構(gòu)應當建立并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各

14、崗位人員職責。日常工作由制度，制定各崗位人員職責。日常工作由藥學部門承擔。藥學部門承擔。種植藥監(jiān)部門衛(wèi)生部門實驗研究、生產(chǎn)經(jīng)營使用儲存運輸公安部門農(nóng)業(yè)部門鐵路部門郵政部門國內(nèi)管理機構(gòu)國內(nèi)管理機構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理條例麻醉藥品和精神藥品管理條例共九章八十九條共九章八十九條n第一章總則第一章總則n第二章種植、實驗研究和生產(chǎn)第二章種植、實驗研究和生產(chǎn)n第三章經(jīng)營第三章經(jīng)營n第四章使用第四章使用n第五章儲存第五章儲存n第六章運輸?shù)诹逻\輸n第七章審批程序和監(jiān)督管理第七章審批程序和監(jiān)督管理n第八章法律責任第八章法律責任n第九章附則第九章附則麻醉藥品和精神藥品管理條例麻醉藥品和精神藥品管理條例目目 的

15、的 加強麻醉藥品和精神藥品的管理，加強麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道全、合理使用，防止流入非法渠道 n2005年年8月月3日，國務院頒布日，國務院頒布麻醉藥品麻醉藥品和精神藥品管理條例和精神藥品管理條例，自，自2005年年11月月1日起施行日起施行20052005年年麻醉藥品和精神藥品管理條例麻醉藥品和精神藥品管理條例19871987年年麻醉藥品管理辦法麻醉藥品管理辦法19881988年年精神藥品管理辦法精神藥品管理辦法19781978年年麻醉藥品管理條例麻醉藥品管理條例19501950年年管理麻醉藥品暫

16、行條例管理麻醉藥品暫行條例1985 1985 年年精神藥品管理條例精神藥品管理條例主要濫用藥物獲取途徑圖主要濫用藥物獲取途徑圖類別類別精神活性物質(zhì)名精神活性物質(zhì)名麻醉藥品麻醉藥品海洛因、鴉片（阿片）、嗎啡、嗎啡控海洛因、鴉片（阿片）、嗎啡、嗎啡控/緩釋片、哌替啶（度冷緩釋片、哌替啶（度冷?。?、美沙酮、二氫埃托啡、可待因、阿法羅定（安儂痛）、地芬?。⒚郎惩?、二氫埃托啡、可待因、阿法羅定（安儂痛）、地芬諾脂（苯乙哌啶）、可卡因、大麻、復方樟腦酊等。諾脂（苯乙哌啶）、可卡因、大麻、復方樟腦酊等。精神藥品精神藥品第第一一類類亞甲二氧基甲基苯丙胺（亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，搖頭丸）、甲基苯丙胺（

17、，搖頭丸）、甲基苯丙胺（MA、冰毒）、三唑侖、苯丙胺（安非他明）、丁丙諾啡注射液、丁丙諾冰毒）、三唑侖、苯丙胺（安非他明）、丁丙諾啡注射液、丁丙諾啡舌下含片、啡舌下含片、 氯胺酮（氯胺酮（K粉）等粉）等第第二二類類甲喹酮（安眠酮）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、艾甲喹酮（安眠酮）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、噗達唑侖（速眠安）、曲馬多（曲馬朵）、司唑侖（舒樂安定）、噗達唑侖（速眠安）、曲馬多（曲馬朵）、其他其他含磷酸可待因止咳溶液、復方甘草片、去痛片、解熱鎮(zhèn)痛藥含磷酸可待因止咳溶液、復方甘草片、去痛片、解熱鎮(zhèn)痛藥（A.P.C）、酒類、煙草、有機溶劑、麻谷

18、丸等。）、酒類、煙草、有機溶劑、麻谷丸等。n關(guān)于含麻醉藥品復方制劑管理的通知關(guān)于含麻醉藥品復方制劑管理的通知n 國食藥監(jiān)安國食藥監(jiān)安200471號號麻醉藥品復方口服固體制劑每劑麻醉藥品復方口服固體制劑每劑量：量：n 可可 待待 因因 堿堿15mgn 雙氫可待因堿雙氫可待因堿10mgn 羥羥 考考 酮酮 堿堿5mgn 右丙氧酚右丙氧酚 堿堿 50mgn且該制劑中不含其他列入特殊管理藥品且該制劑中不含其他列入特殊管理藥品的復方制劑，按處方藥管理。的復方制劑，按處方藥管理。精神藥品臨床應用指導原則精神藥品臨床應用指導原則中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部 衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)發(fā)200739號號精神藥品的

19、定義和分類精神藥品的定義和分類n精神藥品精神藥品的定義的定義n是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物作用的中樞興奮藥物n精神藥品分類精神藥品分類n鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥的定義鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥的定義n鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥n是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒n中樞興奮藥中樞興奮藥n是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機能活動的一類是指能選擇性

20、地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機能活動的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時使用亂時使用n許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應予注意生耐受性，以及軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應予注意鎮(zhèn)靜催眠藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物n鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類n鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇n鎮(zhèn)靜催眠藥應用注意事項鎮(zhèn)靜催眠藥應用注意事項n鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應n鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則n鎮(zhèn)

21、靜催眠藥在精神科常見疾病中的應用鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應用鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類 鎮(zhèn)靜催眠藥按化學結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比鎮(zhèn)靜催眠藥按化學結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類妥類和其它類三類n苯二氮卓類苯二氮卓類n包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達唑侖等艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達唑侖等n巴比妥類巴比妥類n包括包括n長效巴比妥，如苯巴比長效巴比妥，如苯巴比 n中效巴比妥，如異戊巴比妥中效巴比妥，如異戊巴比妥n短效巴比妥，如司可巴比妥短效

22、巴比妥，如司可巴比妥n其它類其它類n包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆苯二氮苯二氮卓卓類藥理作用類藥理作用n(1）抗焦慮作用抗焦慮作用: :n小劑量應用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀小劑量應用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀n（2 2）鎮(zhèn)靜、催眠作用）鎮(zhèn)靜、催眠作用: :n使用較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用使用較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用n（3）抗癲癇作用）抗癲癇作用: :n如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)n(4(4）肌肉松弛作用）肌肉松弛作用: :n可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀可緩解肌肉

23、痙攣和肌張力增高等癥狀巴比妥類藥物巴比妥類藥物 n在催眠劑量時，可誘導近似生理的睡眠，在催眠劑量時，可誘導近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢輕度血壓下降和呼吸減慢n增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制性抑制n 其它類藥物其它類藥物n一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥n因其大劑量時可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導劑因其大劑量時可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導劑鎮(zhèn)靜

24、催眠藥物的選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇n失眠的表現(xiàn)形式失眠的表現(xiàn)形式n為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等n其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期長，易引發(fā)煩躁不安長，易引發(fā)煩躁不安n使用催眠藥物應注意全面分析病情使用催眠藥物應注意全面分析病情n對與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀對與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進、心絞痛、低血糖等，應針對軀體疾病進行治療腺功能亢進、心絞痛、低血糖等，應針對軀體疾病進行治療n以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥以疼痛為主的睡眠障礙，

25、可加用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應根據(jù)臨床需要鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應根據(jù)臨床需要：1.1.對入睡困難者應選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖對入睡困難者應選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖2.2.對早醒者應選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮對早醒者應選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮3.3.上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮4.4.對睡眠中斷者可選用扎來普隆對睡眠中斷者可選用扎來普隆5.5.對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮

26、氯硝西泮或勞拉西泮鎮(zhèn)靜催眠藥應用注意事項鎮(zhèn)靜催眠藥應用注意事項n對肝功能障礙患者和老年人應減少劑量對肝功能障礙患者和老年人應減少劑量n長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性n在用藥期內(nèi)，還應注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)在用藥期內(nèi)，還應注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強鎮(zhèn)靜催眠作用產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強鎮(zhèn)靜催眠作用鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應n常見不良反應表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響常見不良反應表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響n對嚴重慢性阻塞性肺病

27、患者，一般治療劑量即可引起對嚴重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導致死亡呼吸抑制而導致死亡n對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會引起心血管功能抑制，導致循環(huán)衰竭，靜脈劑量也會引起心血管功能抑制，導致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時更加明顯給藥時更加明顯 n對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應慎對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應慎用用者應慎用者應慎用鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應n對各種機動車輛的駕駛?cè)藛T及機器操作者應特別注意對各種機動車輛的駕駛?cè)藛T及機器操作者應特別注意用量用量n禁止用于對本藥過敏、青

28、光眼、重癥肌無力、新生兒禁止用于對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦及孕婦n兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，易導致中樞兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，易導致中樞抑制，故需慎用抑制，故需慎用鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應n老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心臟停搏過緩甚至心臟停搏n本藥可通過胎盤，妊娠早期對胎兒有致畸的危險，故本藥可通過胎盤，妊娠早期對胎兒有致畸的危險，故除抗癲癇外，妊娠早期應避免使用除抗癲癇外，妊娠早期應避免使用n哺乳期婦女使用可導致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄哺乳期婦女使用可導致藥物在母乳喂

29、養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應避免積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應避免使用使用鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則n首先，應詳細詢問失眠原因，根據(jù)不同癥狀對癥治療，首先，應詳細詢問失眠原因，根據(jù)不同癥狀對癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物n軀體疾病影響睡眠者應首先治療原發(fā)病軀體疾病影響睡眠者應首先治療原發(fā)病n有精神因素者以心理治療為主，并合理應用抗焦慮的有精神因素者以心理治療為主，并合理應用抗焦慮的苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物n如擬使用，應以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。如擬使用，應以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。n一般以單

30、一用藥治療為主，應試用一般以單一用藥治療為主，應試用2 23 3天，無效后再考慮加量或換天，無效后再考慮加量或換藥藥鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則n老年人用藥應注意觀察老年人用藥應注意觀察n如第一天服藥導致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開如第一天服藥導致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始始n鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應以臨床需要為準，最理想鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應以臨床需要為準，最理想的是入睡時間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失的是入睡時間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失 鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則n如果使用苯二氮卓類藥物改善睡眠，應根據(jù)藥如果使用苯二氮卓類

31、藥物改善睡眠，應根據(jù)藥物作用時間長短及作用特點選用適宜的藥物物作用時間長短及作用特點選用適宜的藥物n對入睡困難者應選用吸收快、起效快的藥物，對入睡困難者應選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖；如咪達唑侖； n對早醒者應選用吸收較慢、作用時間長的藥物，對早醒者應選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；如氯硝西泮； n上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。 n對睡眠中斷者可選用扎來普隆。對睡眠中斷者可選用扎來普隆。 n對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西

32、泮。鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則鎮(zhèn)靜催眠藥應用原則n如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應根據(jù)藥物作用時如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應根據(jù)藥物作用時間長短選用適宜的藥物間長短選用適宜的藥物n（1 1）對入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥）對入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥n（2 2）對能入眠但持續(xù)時間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比）對能入眠但持續(xù)時間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等妥、戊巴比妥等n（3 3）對睡眠不深、多夢、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等）對睡眠不深、多夢、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等n用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制

33、劑，用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應以免引起毒性反應鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應用鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應用n1 1、器質(zhì)性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙n2 2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙n3 3、中毒所致精神障礙、中毒所致精神障礙n4 4、精神分裂癥、精神分裂癥n5 5、抑郁癥、抑郁癥n6 6、雙向情感障礙、雙向情感障礙n7 7、神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙、神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙n此類精神障礙包括此類精神障礙包括:n阿爾茨海默病阿爾茨海默病n腦血管病所致精神障礙腦血管病所致精神障礙n腦外傷所致精

34、神障礙腦外傷所致精神障礙n癲癇所致精神障礙癲癇所致精神障礙n顱內(nèi)感染所致精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙n軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙n它們共同特點它們共同特點:n具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變n精神障礙與原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)精神障礙與原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)n病情多變病情多變n治療常須根據(jù)病情發(fā)展對癥治療治療常須根據(jù)病情發(fā)展對癥治療 器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙n腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙n發(fā)生行為改變、興奮躁動發(fā)生行為改變、興奮躁動,對治療不合作等情況可以對治療不合作等情況可以短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥n巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在此類精神障礙時

35、巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在此類精神障礙時不宜使用不宜使用n苯二氮苯二氮卓卓類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀,可以可以小劑量、短期使用小劑量、短期使用器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙n癥狀緩解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依癥狀緩解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依賴賴n注意患者是否存在意識障礙如譫妄等表現(xiàn)注意患者是否存在意識障礙如譫妄等表現(xiàn)n此種情況盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識障礙此種情況盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙 n導致精神障礙的活性物質(zhì)有導致精神障礙的活性物質(zhì)有n阿片類阿片類n酒精酒精n苯丙胺類

36、中樞興奮劑等苯丙胺類中樞興奮劑等n阿片和酒精急性中毒阿片和酒精急性中毒n不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物n中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮卓卓類鎮(zhèn)靜催眠藥類鎮(zhèn)靜催眠藥對抗對抗n在上述活性物質(zhì)成癮后戒斷癥狀期可以合并使用苯二在上述活性物質(zhì)成癮后戒斷癥狀期可以合并使用苯二 氮類鎮(zhèn)靜催眠藥以減輕癥狀氮類鎮(zhèn)靜催眠藥以減輕癥狀n特別是焦慮，但不能長期、大劑量使用特別是焦慮，但不能長期、大劑量使用n以免引起苯二氮以免引起苯二氮卓卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴中毒所致精神障礙中毒所致精神障礙 n中毒所致精神障礙的定義中毒所致精神障礙的定義n

37、指各種有害物質(zhì)進入體內(nèi)引起機體中毒，導致腦功能失調(diào)產(chǎn)指各種有害物質(zhì)進入體內(nèi)引起機體中毒，導致腦功能失調(diào)產(chǎn)生的精神異常生的精神異常n中毒后急性期中毒后急性期n不宜使用鎮(zhèn)靜催眠藥物不宜使用鎮(zhèn)靜催眠藥物, ,以免加重中樞鎮(zhèn)靜作用和意識障礙以免加重中樞鎮(zhèn)靜作用和意識障礙n腎上腺皮質(zhì)激素長期使用或急性停藥出現(xiàn)的精腎上腺皮質(zhì)激素長期使用或急性停藥出現(xiàn)的精神障礙神障礙n在確定無意識障礙而有焦慮癥狀時在確定無意識障礙而有焦慮癥狀時, ,可短期、小劑量使用苯二可短期、小劑量使用苯二卓氮類鎮(zhèn)靜催眠藥卓氮類鎮(zhèn)靜催眠藥精神分裂癥精神分裂癥 n精神分裂癥的定義精神分裂癥的定義n以感知、思維、情感和行為紊亂等多種癥狀和精

38、神以感知、思維、情感和行為紊亂等多種癥狀和精神活動的不協(xié)調(diào)為主要癥狀的一組精神疾病活動的不協(xié)調(diào)為主要癥狀的一組精神疾病n精神分裂癥急性發(fā)作的表現(xiàn)精神分裂癥急性發(fā)作的表現(xiàn)n興奮沖動興奮沖動n攻擊性攻擊性n對治療不合作對治療不合作精神分裂癥精神分裂癥 n急性發(fā)作時急性發(fā)作時n可以在使用抗精神病藥物的同時合并苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，可以在使用抗精神病藥物的同時合并苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，以增強鎮(zhèn)靜作用以增強鎮(zhèn)靜作用n興奮控制后興奮控制后n應盡早減量，停用應盡早減量，停用精神分裂癥精神分裂癥 n精神分裂癥的不同亞型和各個病期都可伴隨失精神分裂癥的不同亞型和各個病期都可伴隨失眠或睡眠節(jié)律紊亂，此外還可存在焦

39、慮抑郁癥眠或睡眠節(jié)律紊亂，此外還可存在焦慮抑郁癥狀狀n苯二氮苯二氮卓卓類鎮(zhèn)靜催眠藥可以用于改善睡眠和緩類鎮(zhèn)靜催眠藥可以用于改善睡眠和緩解焦慮解焦慮n長期使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥容易導致依賴，應盡量堅持長期使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥容易導致依賴，應盡量堅持小劑量和短期使用小劑量和短期使用n已經(jīng)發(fā)生苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴已經(jīng)發(fā)生苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴n可以用其中半衰期長的藥物替代半衰期短的藥物可以用其中半衰期長的藥物替代半衰期短的藥物n使用有鎮(zhèn)靜作用的非典型抗精神病藥物替代苯二氮使用有鎮(zhèn)靜作用的非典型抗精神病藥物替代苯二氮卓卓類鎮(zhèn)靜催眠藥類鎮(zhèn)靜催眠藥 抑郁癥抑郁癥 n失眠是抑郁癥最多的主訴癥狀失

40、眠是抑郁癥最多的主訴癥狀n抑郁癥伴隨睡眠、焦慮以及對失眠本身的焦慮都容易抑郁癥伴隨睡眠、焦慮以及對失眠本身的焦慮都容易導致患者服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥導致患者服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥n特別是某些患者認為一旦改善睡眠，抑郁的癥狀就能夠緩解，特別是某些患者認為一旦改善睡眠，抑郁的癥狀就能夠緩解，因此在不進行抗抑郁藥系統(tǒng)治療的情況下單獨使用苯二氮卓因此在不進行抗抑郁藥系統(tǒng)治療的情況下單獨使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥來治療失眠和焦慮類鎮(zhèn)靜催眠藥來治療失眠和焦慮n這極易造成苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥過量使用和形成依賴這極易造成苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥過量使用和形成依賴抑郁癥抑郁癥 n抑郁癥患者如有嚴重失眠，可選擇具有

41、鎮(zhèn)靜作抑郁癥患者如有嚴重失眠，可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥解決失眠障礙用的抗抑郁藥解決失眠障礙n早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮卓類早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在2 24 4周內(nèi)停用周內(nèi)停用 雙向情感障礙雙向情感障礙n在躁狂發(fā)作期和抑郁發(fā)作期在躁狂發(fā)作期和抑郁發(fā)作期n都可以使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥作為輔助治療都可以使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥作為輔助治療n但應以非典型抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑作為治療基礎(chǔ)但應以非典型抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑作為治療基礎(chǔ)n苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥必須短期內(nèi)減量、停用，以免形成藥苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥必須短期內(nèi)減量、停用，

42、以免形成藥物依賴物依賴 神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙 n常見的焦慮障礙形式有常見的焦慮障礙形式有n廣泛性焦慮廣泛性焦慮n恐懼癥恐懼癥n驚恐障礙驚恐障礙n強迫癥強迫癥n軀體形式障礙創(chuàng)傷后應激障礙軀體形式障礙創(chuàng)傷后應激障礙n適應障礙等適應障礙等 神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙 n各種抗抑郁藥成為治療各種焦慮障礙的首選藥各種抗抑郁藥成為治療各種焦慮障礙的首選藥物物n抗焦慮藥的抗焦慮藥的5 5羥色胺部分激動劑丁螺環(huán)酮一類被作為抗焦慮羥色胺部分激動劑丁螺環(huán)酮一類被作為抗焦慮治療的強化藥治療的強化藥n苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥退為短期、小劑量使用的輔助藥苯二

43、氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥退為短期、小劑量使用的輔助藥n各種焦慮障礙仍然可以合并使用苯二氮各種焦慮障礙仍然可以合并使用苯二氮卓卓類鎮(zhèn)類鎮(zhèn)靜催眠藥靜催眠藥n必須堅持短期小劑量原則，盡量在必須堅持短期小劑量原則，盡量在2 24 4周內(nèi)停藥周內(nèi)停藥 中樞興奮劑在精神科的應用中樞興奮劑在精神科的應用 n中樞興奮劑在精神科使用適應證很有限中樞興奮劑在精神科使用適應證很有限n最多用于兒童注意缺陷多動障礙最多用于兒童注意缺陷多動障礙n成年注意缺陷多動障礙成年注意缺陷多動障礙n此外可以用于發(fā)作性睡病此外可以用于發(fā)作性睡病失眠患者笑起來！失眠患者笑起來！國務院頒布國務院頒布反興奮劑條例反興奮劑條例 2004-02-04

44、n中華人民共和國體育法中華人民共和國體育法和其他有關(guān)法律，和其他有關(guān)法律，制定本條例。制定本條例。n 本條例所稱興奮劑，是指興奮劑目錄所列的禁用物質(zhì)等。本條例所稱興奮劑，是指興奮劑目錄所列的禁用物質(zhì)等。 興奮劑目錄由國務院體育主管部門會同國務院食品藥品興奮劑目錄由國務院體育主管部門會同國務院食品藥品 監(jiān)督管理部門、國務院衛(wèi)生主管部門、國務院商務主管監(jiān)督管理部門、國務院衛(wèi)生主管部門、國務院商務主管 部門和海關(guān)總署制定、調(diào)整并公布。部門和海關(guān)總署制定、調(diào)整并公布。 本條例自年月日起施行。本條例自年月日起施行。 2007年興奮劑目錄一、蛋白同化制劑品種一、蛋白同化制劑品種二、肽類激素品種二、肽類激素

45、品種 三、麻醉藥品品種三、麻醉藥品品種四、刺激劑（含精神藥品）品種四、刺激劑（含精神藥品）品種五、藥品類易制毒化學品品種五、藥品類易制毒化學品品種六、醫(yī)療用毒性藥品品種六、醫(yī)療用毒性藥品品種七、其它品種七、其它品種蛋白同化制劑指蛋白同化制劑指n所有的合成雄性激素類固醇所有的合成雄性激素類固醇 這類藥物與睪酮有相似的化學結(jié)構(gòu)這類藥物與睪酮有相似的化學結(jié)構(gòu), 除具有增加除具有增加肌肉塊頭和力量，并在主動或被動減體重時保肌肉塊頭和力量，并在主動或被動減體重時保持肌肉體積的作用外，還具有雄激素的作用。持肌肉體積的作用外，還具有雄激素的作用。 蛋白同化制劑包括蛋白同化制劑包括n：（1）合成代謝雄性激素類

46、固醇）合成代謝雄性激素類固醇（AAS），），n （2）2激動劑。激動劑。 合成代謝雄性激素類固醇合成代謝雄性激素類固醇 nandrostenedione 雄烯二酮雄烯二酮 clostebol 氯睪酮氯睪酮 dehydroepiandrosterone 去氫表雄酮去氫表雄酮 (DHEA)fluoxymesterone 氟羥甲基睪丸酮氟羥甲基睪丸酮 metandienone 大力補大力補 metenolone 甲基異睪酮甲基異睪酮 nandrolone 諾龍諾龍 oxandrolone 氧甲氫龍氧甲氫龍 stanozolol 康力龍康力龍 testosterone* 睪酮睪酮 2激動劑 clenb

47、uterol 氨哮素，克喘素氨哮素，克喘素 fenoterl 芬忒醇芬忒醇 salbutamol 沙丁醇胺，舒喘寧沙丁醇胺，舒喘寧 salmeterol 沙美特羅沙美特羅 terbutaline 特布他林特布他林 及相關(guān)物質(zhì)及相關(guān)物質(zhì) 肽類激素肽類激素 n肽肽-是由兩個到是由兩個到100個氨基酸組成的分子，分個氨基酸組成的分子，分子量多小于子量多小于6000道爾頓的單鏈或環(huán)行結(jié)構(gòu)。道爾頓的單鏈或環(huán)行結(jié)構(gòu)。 肽類激素由氨基酸通過肽鏈聯(lián)接而成。肽類激素由氨基酸通過肽鏈聯(lián)接而成。 n按分子量大小可分為多肽激素和蛋白質(zhì)按分子量大小可分為多肽激素和蛋白質(zhì)激素，兩者無明顯界限，一般把分子量激素，兩者無明顯

48、界限，一般把分子量高于高于6000道爾頓稱為蛋白質(zhì)激素。道爾頓稱為蛋白質(zhì)激素。 肽類激素品種肽類激素品種 nCorticotrophins促皮質(zhì)素促皮質(zhì)素nErythropoietin（EPO）促紅細胞產(chǎn)生素）促紅細胞產(chǎn)生素（EPO）nGonadotrophins（LH，hCG）促性腺激素）促性腺激素nGrowth hormone（hGH）生長激素）生長激素nInsulin胰島素胰島素nInsulin-lkieGrowthFactor（IGF-1）胰島）胰島素樣生長因子素樣生長因子1nMechanoGrowthFactors（MGFs）生長因）生長因子素子素2007年興奮劑目錄年興奮劑目錄n1

49、.蛋白同化制劑品種蛋白同化制劑品種 74個個n2.肽類激素品種肽類激素品種 7個個n3.麻醉藥品品種麻醉藥品品種 11個個n4.刺激劑（含精神藥品）品種刺激劑（含精神藥品）品種 59個個n5.藥品類易制毒化學品品種藥品類易制毒化學品品種 2個個n6.醫(yī)療用毒性藥品品種醫(yī)療用毒性藥品品種 1個個n7.其它品種其它品種 62個個n生產(chǎn)興奮劑目錄所列蛋白同化制劑、肽生產(chǎn)興奮劑目錄所列蛋白同化制劑、肽類激素（以下簡稱蛋白同化制劑、肽類類激素（以下簡稱蛋白同化制劑、肽類激素），應當依照激素），應當依照中華人民共和國藥中華人民共和國藥品管理法品管理法（以下簡稱藥品管理法）的（以下簡稱藥品管理法）的規(guī)定取得

50、規(guī)定取得藥品生產(chǎn)許可證藥品生產(chǎn)許可證、藥品批、藥品批準文號。準文號。n醫(yī)療機構(gòu)只能憑依法享有處方權(quán)的執(zhí)醫(yī)療機構(gòu)只能憑依法享有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方向患者提供蛋白同化業(yè)醫(yī)師開具的處方向患者提供蛋白同化制劑、肽類激素。處方應當保存年。制劑、肽類激素。處方應當保存年。n興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)屬于麻醉藥品、興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)屬于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和易制毒化精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和易制毒化學品的，其生產(chǎn)、銷售、進口、運輸和學品的，其生產(chǎn)、銷售、進口、運輸和使用，依照藥品管理法和有關(guān)行政法規(guī)使用，依照藥品管理法和有關(guān)行政法規(guī)的規(guī)定實行特殊管理。的規(guī)定實行特殊管理。n興奮劑目錄所列

51、禁用物質(zhì)屬于麻醉藥品、興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)屬于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和易制毒化精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和易制毒化學品的，其生產(chǎn)、銷售、進口、運輸和學品的，其生產(chǎn)、銷售、進口、運輸和使用，依照藥品管理法和有關(guān)行政法規(guī)使用，依照藥品管理法和有關(guān)行政法規(guī)的規(guī)定實行特殊管理。的規(guī)定實行特殊管理。n蛋白同化制劑、肽類激素和前款規(guī)定以蛋白同化制劑、肽類激素和前款規(guī)定以外的興奮劑目錄所列其他禁用物質(zhì)，實外的興奮劑目錄所列其他禁用物質(zhì)，實行處方藥管理。行處方藥管理。 n除胰島素外，藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營蛋除胰島素外，藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營蛋白同化制劑或者其他肽類激素。白同化制劑或者其他肽類激素。n藥品、食品中含有興奮劑目錄所列