1、麻醉病人的護理一、 麻醉的概念：1、 麻醉是指應(yīng)用藥物或其它方法消除病人手術(shù)過程中的疼痛，保障病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。2、 理想的麻醉：安全、無痛、精神安定、適當(dāng)?shù)募∪馑沙凇?、 麻醉的基本任務(wù)：（1）消除手術(shù)所致的疼痛（2）保障安全（3）為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件（4）意外情況的防護和治療。二、 麻醉的分類：根據(jù)麻醉作用部位和所用藥物的不同，臨床麻醉分類如下。1、 全身麻醉簡稱全麻，指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而周身不感到疼痛。它包括吸入麻醉和靜脈麻醉。2、 局部麻醉簡稱局麻，指將局部麻藥應(yīng)用于身體局部，使身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功

2、能暫時阻斷，運動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或有不同程度被阻滯，病人局部無痛而神志清醒。它包括表面麻醉、局部侵潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯麻醉。3、 椎管內(nèi)麻醉是指將局部麻藥注入椎管內(nèi)的某一腔隙，是部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。它包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬脊膜外阻滯，其中硬脊膜外阻滯包括骶管阻滯。4、 復(fù)合麻醉是合并或配合使用不同藥物或方法施行麻醉的方法。它包括靜吸復(fù)合麻醉、全麻與非全麻復(fù)合麻醉等。5、 基礎(chǔ)麻醉是麻醉前使病人進入類似睡眠狀態(tài)，以利于其后麻醉處理的方法。三、 麻醉前病人的護理：1、 護理評估（麻醉前評估）：（1）健康史年齡、性別、飲食習(xí)慣、嗜好、既往麻醉史與手術(shù)史、藥

3、物使用情況。（2）身體狀況 :心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能情況。水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。牙齒有無缺損、松動、有無假牙。有無脊柱畸形或骨折，有無椎間盤突出。穿刺部位皮膚有無感染等。（3）輔助檢查：實驗室檢查、心電圖，胸部X線檢查，針對性檢查（內(nèi)鏡、CT、MRI）。（4）心里社會狀況。（5）麻醉方法的選擇，以病人身體情況、病情程度、手術(shù)部位與范圍等選擇麻醉方法。2、 護理診斷及合作性問題：（1）焦慮、恐懼：與手術(shù)室環(huán)境陌生、擔(dān)憂麻醉效果和預(yù)后等有關(guān)。（2）知識缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識。（3）潛在并發(fā)癥：局麻藥物的毒性反應(yīng)、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、全脊髓麻

4、醉等。3、 術(shù)前護理措施：（1）胃腸道準備：擇期手術(shù)前：成人應(yīng)禁食12小時，禁飲46小時，小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）48小時，禁水23小時。（2）局麻藥過敏試驗：酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因：能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，發(fā)生過敏反應(yīng)。4、 術(shù)日晨：硬膜外：苯巴比妥0.10.2g im,阿托品0.5 mg im, 全麻：哌替啶50mg,阿托品0.5mg im并給予心理護理。5、 健康教育：介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過程 ，指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快，講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法，鼓勵病人盡可能做到生活自理。四、 各種麻醉方法后的護理局部麻醉：麻醉后并發(fā)癥觀察及護理1. 潛

5、在并發(fā)癥：局麻藥毒副反應(yīng)。2. 護理措施：（一）毒性反應(yīng)的觀察與護理 導(dǎo)致毒性反應(yīng)的常見原因有：（1）用藥過量；（2）誤注入血管內(nèi)；（3）注射部位血液供應(yīng)豐富或局麻藥中加入血管收縮藥；（4）病人全身情況差，對局麻藥耐受能力降低等。（1）、中樞毒性表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、言語不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷。甚至呼吸停止。心血管毒性表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯、血管平滑肌和心肌抑制，出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟聽搏。（2）、護理措施：一旦發(fā)生，立即停藥、今早給氧、加強通氣。遵醫(yī)屬予地西泮510mg靜脈或肌肉注射;抽搐、驚厥者還加用2.5%硫噴妥鈉緩慢

6、靜脈注射。必要時行氣管插管控制呼吸。有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐牟E停者，加用升壓藥、輸血輸液。行心肺腦復(fù)蘇。（3）、預(yù)防措施：一次用藥量不超過限量：注射前回抽無回血方可注射：根據(jù)病人具體情況及用藥部位酌減劑量；如無禁忌，局麻藥內(nèi)加入適量腎上腺素；麻醉前給予巴比妥類或笨二氮草類藥物，以提高毒性閾值。 （二）、過敏反應(yīng)，臨床上酯類局麻藥過敏者較多，酰酯類及罕見。表現(xiàn)為在使用少量局部麻藥后，出現(xiàn)蕁麻針，咽喉水腫，支氣管痙攣，低血壓及血管神經(jīng)性水腫，嚴重時可危及生命。一旦發(fā)生立即停藥，保持呼吸道暢通，給氧;遵醫(yī)囑注射腎上腺素，同時給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。因局部藥皮膚實驗的假陽性高達5

7、0%，故不必常規(guī)局麻藥皮試，若病人有過敏史，可選酰胺類局麻藥。椎管內(nèi)麻醉(一) 、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯又稱腰麻適應(yīng)癥與禁忌癥：1、 適應(yīng)癥：適用于23小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及肛門會陰部手術(shù)。由于它的并發(fā)癥較多，麻醉時間也有限制，已多被硬膜外阻滯所代替。2、 禁忌癥：脊柱畸形、外傷或結(jié)核；穿刺部位或鄰近皮膚感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；急性心力衰竭或冠心病發(fā)作；嬰幼兒及不合格的病人。潛在并發(fā)癥：血壓下降、心律減慢、惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛、尿潴留等。麻醉后并發(fā)癥觀察及護理1、 頭痛：時間：多發(fā)生在麻醉后13天，亦可發(fā)生在穿刺后612小時。 特點：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。 性質(zhì)：多為鈍痛或搏

8、動性疼痛。 部位：常為于枕部、頂部或顳部。 原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴張性頭痛。 處理：選擇細針，避免反復(fù)穿刺；選擇高濃度麻藥，麻藥濃度不宜過高：術(shù)中適當(dāng)補液；腰麻后去枕平臥68小時；應(yīng)用止痛藥;針刺大陽、印堂、風(fēng)池等；硬脊膜外腔注射等滲鹽水1530ml。2、 尿潴留：原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，或因肛門、會陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功能恢復(fù)較晚。 處理：改變體位;誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中級等穴位；無菌導(dǎo)尿。腰麻術(shù)后護理常規(guī)：1、患者返回病房后，去枕平臥6小時，囑患者不要坐立。2、麻醉作用消失前，注意患者血壓、脈搏、呼吸，注意麻醉平面，如有呼吸抑制，血壓、脈搏

9、變化著立即報告醫(yī)生。3、注意排尿時間，術(shù)后68小時不能自行排尿者，應(yīng)誘導(dǎo)排尿，無效者給予導(dǎo)尿。4、術(shù)后有頭痛、腰痛、嘔吐，給予對癥處理。5、術(shù)后禁食6小時，以后按醫(yī)囑給飲食。（二）、硬脊膜外阻滯又稱硬脊膜外麻醉適應(yīng)癥與禁忌癥：1、 適應(yīng)癥：最常用于橫隔以下各種腹部、腰部和下肢手術(shù)；頸部、上肢和胸壁手術(shù)也可應(yīng)用，但在管理上較復(fù)雜。2、 禁忌癥：同腰麻。潛在并發(fā)癥：全脊髓麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、血壓下降、心率減慢、呼吸抑制、惡心嘔吐等。硬膜外麻醉病人的術(shù)后護理1） 術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥46小時，12小時后改半臥位。如病人有惡心、嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。2） 密切觀察生命體征變化，血壓藥

10、每小時測一次。4次平穩(wěn)后改每4小時測一次。3） 麻醉作用消失后查雙下肢溫覺、觸覺是否正常，運動功能是否正常，如雙下肢不能活動，考慮硬膜外血腫壓迫脊髓的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。如有頭痛、頭暈，應(yīng)觀察原因。4） 注意觀察硬膜外腔有無感染，如有感染情況應(yīng)馬上報告醫(yī)生。5） 禁飲食。腸蠕動完全恢復(fù)后按醫(yī)囑給流質(zhì)；過早進食可引起嘔吐或腹脹。6）、注意觀察腹部及肺部情況，鼓勵病人咳嗽及翻身，避免并發(fā)癥的發(fā)生。7）、注意傷口愈合情況，營養(yǎng)不良低蛋白血癥，老人、病重及禁食時間較久者，易影響傷口愈合。如發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，多提出刀口裂開，應(yīng)及時通知醫(yī)生；或及時給與腹部加壓包扎。（1） 麻醉中并發(fā)癥的觀察與護理

11、：1）、全脊膜麻醉是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥系局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生全脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為病人在注藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，甚至呼吸、心跳停止。一旦發(fā)生，立即停藥，行面罩正壓通氣，必要時行氣管插管維持呼吸；加快輸液速度，遵醫(yī)屬給予升壓藥，維持循環(huán)功能。2）、局麻藥毒性反應(yīng) 多因?qū)Ч苷`入血管內(nèi)或局麻藥吸收過快所致。因此注藥前必須回抽，檢查硬膜外導(dǎo)管內(nèi)回流情況。3）、血壓下降 因交感神經(jīng)被阻滯，阻力血管和容量血管擴張所致。尤其是上腹部手術(shù)時，因胸腰段交感神經(jīng)阻滯范圍較廣，并可阻滯心交感神經(jīng)引起心動過緩，更易發(fā)生低血壓。一旦發(fā)生。加快輸液速度，必要時靜脈注

12、射麻黃堿1015mg，以提升血壓。4）、呼吸抑制 與肋間肌及膈肌運動抑制有關(guān)。為減輕對呼吸抑制，采取小劑量、低濃度局麻藥，以減輕運動神經(jīng)阻滯。同時在麻醉期間，嚴密觀察病人的呼吸。常規(guī)面罩給氧，并做好呼吸急救準備。（3）術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理A、脊神經(jīng)根損傷 穿刺針可直接損傷或因?qū)Ч苜|(zhì)硬而損傷脊神經(jīng)根或脊髓。表現(xiàn)為局部感染或韻達障礙，并與神經(jīng)分布相關(guān)。在穿刺或置管時，如病人有電擊樣異感并向肢體放射，說明已觸及神經(jīng)，應(yīng)立即停止進針。調(diào)整進針方向，以免加重損傷。異感持續(xù)時間長者，可能損傷嚴重，應(yīng)放棄阻滯麻醉。脊神經(jīng)根損傷者，予對癥治療，數(shù)周或數(shù)月即自愈。B、硬膜外血腫 若硬膜外穿刺或置管時損傷血管，

13、可引起出血，血腫壓迫脊髓可并發(fā)截癱，病人表現(xiàn)為劇烈背痛，進行性脊髓壓迫癥狀，伴肌無力、尿潴留、括約肌功能障礙，直至完全截癱。一旦發(fā)生，盡早行硬膜外穿刺抽除血液，必要時切開椎板，清除血腫。C、導(dǎo)管拔出困難或折斷 因椎板、韌帶及椎旁肌群強直致導(dǎo)管難以拔出，也見于置管技術(shù)不當(dāng)、導(dǎo)管質(zhì)地不良、拔管用力不當(dāng)?shù)惹闆r。如遇到拔管困難，切忌使用暴力。、，可將病人置于原穿刺體位，熱敷或在導(dǎo)管周圍注射局麻藥后再行拔管。若導(dǎo)管折斷，無感染或無神經(jīng)刺激癥狀者，可不取出，但應(yīng)密切觀察。（三）、全麻病人的術(shù)后護理護理診斷1、有受傷的危險 與麻醉未完全清醒或感覺未完全恢復(fù)有關(guān)。3、 潛在并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣

14、不足、低氧血癥、低血壓或高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥、蘇醒延遲或不醒。術(shù)后護理常規(guī)：1、 床邊備氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀。2、 病人回病房后即測生命體征，并聽麻醉師交班，了解術(shù)中情況，麻醉未醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，小兒必要時頭稍后仰，并注意喉頭分泌物和舌后墜，停留口咽通氣管者，在反射未恢復(fù)前不能取出。3、 24小時內(nèi)注意血壓、脈搏、呼吸，每小時測一次，連側(cè)二次，穩(wěn)定后可改為二小時測一次，連測二次，清醒后按病人病情決定，特殊者按醫(yī)囑執(zhí)行，如發(fā)紺和呼吸困難者，即性吸氧，報告醫(yī)生。術(shù)后注意事項：1、 全麻病人須專人護理至清醒，15分鐘測生命體征一次并記錄。2、 平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。3、 保持呼