1、會計學(xué)1皮膚科液氮冷凍治療皮膚科液氮冷凍治療 液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫，作用于局部組織，引起一系列物理、化學(xué)變化導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死，達(dá)到治療目的的方法。 液氮是一種清晰無色無味無臭，似水狀液體，不易燃燒，不自爆，不導(dǎo)熱不導(dǎo)電，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對生物體五毒無害，其沸點(diǎn)為-196 。u使血管凍結(jié)，達(dá)到止血的作用u破壞神經(jīng)末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用u冷凍能殺死微生物，有防止手術(shù)后感染的作用u冷凍對組織有一定的再生作用即可逆反應(yīng)，除 毀滅性破壞外，一般冷凍后均可恢復(fù)，故適宜于神經(jīng)外科u冷凍能使組織產(chǎn)生抗原，受凍組織本身形成自家抗體即冷凍免疫反應(yīng)，因而可用于腫瘤治療u 操作簡便，痛苦小

2、u不出血，不易產(chǎn)生疤痕u 副作用小u能刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)1. 機(jī)械性損傷學(xué)說：認(rèn)為快速冷凍時冷凍區(qū)內(nèi)外形成冰晶，冰晶對細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械性壓傷。緩慢冷凍時僅在細(xì)胞外形成冰晶，實(shí)驗(yàn)證明多種細(xì)胞能夠在細(xì)胞外冰晶形成時繼續(xù)生存，再者細(xì)胞膜柔軟，所以機(jī)械性壓傷不成為慢性冷凍的主要損傷因素2. 電解質(zhì)失衡學(xué)說：主要見于緩慢冷凍，此時，由于細(xì)胞外液的水分不斷形成冰晶，致細(xì)胞外液溶質(zhì)濃度增高，細(xì)胞內(nèi)水分也隨之不斷析出，從而引起細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)也不斷增高，在此時相中高滲溶液從內(nèi)外作用于細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)小器官的膜結(jié)構(gòu)。高濃度電解質(zhì)引起組成細(xì)胞膜的類脂脂蛋白復(fù)合物變性，從而造成細(xì)胞膜的破壞。3. 局部微循環(huán)障礙學(xué)說

3、：冷凍區(qū)由于血管收縮血管壁破壞，血液成分損傷，紅細(xì)胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滯使局部微循環(huán)障礙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞的缺血性壞死。4. 臨界細(xì)胞容積學(xué)說：認(rèn)為在冷凍區(qū)進(jìn)展中，細(xì)胞水分喪失，細(xì)胞皺縮，這種皺縮，只能耐受到最小的容積。想過此極限，細(xì)胞就破壞，從而造成組織損傷。5. 其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細(xì)胞造成組織破壞。還有人提出，細(xì)胞-微循環(huán)障礙綜合機(jī)理的假說。 總之,從上述情況來看，冷凍引起組織損傷并非是一個單一因素所致，而是依靠綜合的多種因素所造成的，其中機(jī)械性損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。u接觸法u噴射法u傾注法u插入法可根據(jù)病變種類、部位、形狀

4、和大小等條件而選用u接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種： 棉簽法：將棉簽浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部傾斜稍用壓力貼敷于病變部位。對表淺皮膚病變可達(dá)到治療作用 銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀，在冷凍治療器上接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭，治療時以冷凍頭直接置于病變部位，并稍加壓力 u噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低不平和范圍較大的病變。此法制冷速度比接觸法快，治療效果好，但局部組織反應(yīng)較重，因此使用時要嚴(yán)格控制噴射范圍，對周圍正常組織應(yīng)加以保護(hù)和覆蓋 u傾注法：將液氮直接傾注在病變部位，應(yīng)用時先將凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)周圍正常組織，用薄層消毒棉花覆蓋

5、病變部位或用特制容器套壓病變部位，將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花上，冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊，此法制冷速度更快，破壞力更強(qiáng)，對皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外）較為宜 u插入法：將冷凍探針插入病變組織內(nèi)，利用探針的長度形成廣泛的壞死。對體積較大的瘤組織可采用本法 冷凍組織經(jīng)過反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個階段1. 反應(yīng)期：冷凍不久局部組織發(fā)生水腫，繼起大皰或血皰，皰破后漿液性或血性滲出3-5天內(nèi)達(dá)高峰，約7-10天逐漸消退2. 壞死期：病損組織呈黃白色或棕黑色壞死，境界明顯，以后干燥結(jié)痂3. 恢復(fù)期：周圍新生上皮向中央伸展，深的創(chuàng)面有肉芽增生，最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈愈合時間：u 良性損害

6、：3-4周u 惡性損害：6-16周不等良性皮膚?。?. 疣類：尋常疣，跖疣，尖銳濕疣2. 血管瘤：毛細(xì)血管瘤，單純血管瘤，蜘蛛痣3. 疤痕疙瘩4. 汗管瘤，皮脂腺瘤5. 肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫，化膿性肉芽腫6. 其他：局限性神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，瞼黃疣，慢性濕疹，汗管角化癥，枕部乳頭狀皮炎等1. 對患有其他炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木，皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙，月經(jīng)期，未明確診斷者應(yīng)慎用2. 對患有急性傳染?。ㄈ绺窝?、結(jié)核）神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者、高齡病人、妊娠期及3月內(nèi)嬰兒不宜做3. 對長期使用皮質(zhì)類固醇激素、皮膚感覺喪失和老年人供血較差的下肢應(yīng)慎用冷凍劑量即每次冷凍的時間： 冷凍

7、時間多長最為恰當(dāng)，文獻(xiàn)報道不盡相同。一般來說，可根據(jù)病變性質(zhì)、部位、年齡、皮損深淺、厚薄、大小、個體差異、冷凍機(jī)的效能及不同的冷凍方法等因素決定冷凍時間的長短。 通常損害呈角化著明、粗糙肥厚、堅硬者冷凍時間較長，并需加壓；對小孩皮膚較薄、柔嫩或者皮損性質(zhì)柔軟、局部皮膚含水量多者、血液循環(huán)差者則需時間短。 采用不同冷凍方法所需的時間也不同，接觸法要比噴射法、灌注法需時要長。 現(xiàn)將適宜冷凍治療、療效滿意或較為滿意的幾種皮膚病的冷凍劑量列表如下：病名病名冷凍時間冷凍時間凍融次數(shù)凍融次數(shù)壓力壓力疣疣30秒秒-2分鐘分鐘2次次加壓加壓血管瘤血管瘤成人：成人：30-60-120秒秒兒童：兒童：15-30秒

8、秒1-2次次加壓加壓瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩30-60秒秒2次次加壓加壓結(jié)節(jié)性癢疹結(jié)節(jié)性癢疹2分鐘分鐘2次次加壓加壓局限性神經(jīng)性皮局限性神經(jīng)性皮炎炎接觸法：接觸法：15-20秒秒噴設(shè)法：噴設(shè)法：3-5秒秒接觸法：接觸法：2次次噴射法：噴射法：1次次微壓微壓化膿性肉芽腫化膿性肉芽腫1-1.5分鐘分鐘1-2次次輕加壓輕加壓環(huán)狀肉芽腫環(huán)狀肉芽腫1-1.5分鐘分鐘1-2次次輕加壓輕加壓疣狀痣、皮脂痣疣狀痣、皮脂痣1.5-3分鐘分鐘2次次加壓加壓 本療法一般無明顯的全身反應(yīng)，僅個別病例因精神過于緊張出現(xiàn)一過性暈厥，休息片刻即可消失。 局部反應(yīng)均較明顯，其中最多見的為疼痛、水腫、血疤、滲液、結(jié)痂、色素脫失或沉著。

9、個別出現(xiàn)局部繼發(fā)感染、出血、神經(jīng)受累、疤痕及皮膚萎縮等。一般這些副作用都比較輕微，不需特殊處理即可消失。通常局部反應(yīng)消失的時間為半個月左右，最短者3天，最長者1月。1. 疼痛：于治療時及治療后1-3天出現(xiàn)，多數(shù)可忍受。個別疼痛顯著者可內(nèi)服止痛藥2. 水腫：治療后即開始出現(xiàn)，24小時內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸消失，不需特殊處理3. 水皰、血皰：于冷凍后2-4小時即出現(xiàn)，4-5天后逐漸吸收結(jié)痂。此時需加強(qiáng)保護(hù)，防止感染4. 色素脫失：大多數(shù)留色素脫失斑。通常6-12月內(nèi)消失，但也有少數(shù)人不能恢復(fù)5. 出血：一般少見。偶在凍融時或壞死的痂皮、假膜脫落時（凍融后10-20天）引起。血管瘤類患者冷凍后嚴(yán)密觀察，

10、若有出血情況立即壓迫止血6. 神經(jīng)受累：手足、面部損害冷凍后偶見局部發(fā)生麻木、疼痛、面癱等神經(jīng)功能障礙，一般于2-3月內(nèi)恢復(fù)。此時可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進(jìn)恢復(fù)7. 骨壞死：指、趾端冷凍，特別是直接噴射，易使底下指、趾骨受損甚至壞死造成畸形，應(yīng)予以重視 總之，面、頸、指、趾端的冷凍劑量應(yīng)嚴(yán)格掌握，切勿過深，以免影響底下組織。3. 局部微循環(huán)障礙學(xué)說：冷凍區(qū)由于血管收縮血管壁破壞，血液成分損傷，紅細(xì)胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滯使局部微循環(huán)障礙，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞的缺血性壞死。4. 臨界細(xì)胞容積學(xué)說：認(rèn)為在冷凍區(qū)進(jìn)展中，細(xì)胞水分喪失，細(xì)胞皺縮，這種皺縮，只能耐受到最小的容積。想過此極限，細(xì)胞就

11、破壞，從而造成組織損傷。5. 其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細(xì)胞造成組織破壞。還有人提出，細(xì)胞-微循環(huán)障礙綜合機(jī)理的假說。 總之,從上述情況來看，冷凍引起組織損傷并非是一個單一因素所致，而是依靠綜合的多種因素所造成的，其中機(jī)械性損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。1. 對患有其他炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木，皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙，月經(jīng)期，未明確診斷者應(yīng)慎用2. 對患有急性傳染病（如肝炎、結(jié)核）神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者、高齡病人、妊娠期及3月內(nèi)嬰兒不宜做3. 對長期使用皮質(zhì)類固醇激素、皮膚感覺喪失和老年人供血較差的下肢應(yīng)慎用病名病名冷凍時間冷凍時間凍融次數(shù)凍融次數(shù)壓力壓力疣疣30秒秒-2分鐘分鐘2次次加壓加壓血管瘤血管瘤成人：成人：30-60-120秒秒兒童：兒童：15-30秒秒1-2次次加壓加壓瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩30-60秒秒2次次加壓加壓結(jié)節(jié)性癢疹結(jié)