1、中風從毒論治淺議【關鍵詞】中風??；毒邪中風毒邪論是中國中醫(yī)科學院王永炎院士在總結?內經(jīng)?以泉源代有關中風發(fā)病理論,針對臨床治療中的難點與迷惑,結合當代中醫(yī)中風病研究,汲取、鑒戒當代醫(yī)學結果底子上提出的中風病機理論的新不雅點。王永炎1以為,毒,重要是邪氣亢盛,松弛形體,即轉化為毒。毒系臟腑成果和睦血運行變態(tài),使體內的生理或病理產(chǎn)物不克不及實時排擠,蘊積體內過多而天生。中風后可產(chǎn)生瘀毒、熱毒、痰毒等,可粉碎形體,損傷腦絡,包羅浮絡、孫絡與纏絡。在辨證與方藥應用方面需充實器重毒邪的作用,如許才可使中醫(yī)治療中風急性期的療效有望進步。比年來,隨著對傳統(tǒng)毒邪熟悉的深化,諸多醫(yī)家舉行了深化研究,在中風病的病

2、機探究中,漸漸熟悉到毒邪與中風病的嚴密干系。以王永炎院士為代表,在中風毒邪論引導下形成了“毒損腦絡病機假說2,這一病機假說是對中風毒邪學說的生長和美滿。該假說以為,中風發(fā)病是由于毒邪損傷腦絡,絡脈破壞,或絡脈拘攣瘀閉,氣血滲灌變態(tài),導致腦神失養(yǎng),神機失守,形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)。毒之泉源,因于臟腑虛損,陰陽失衡,內風叢起,風火上擾,鼓蕩氣血,氣逆血亂,上沖于腦,或風火夾擊,內生瘀血,痰濁上犯于腦,交結阻于腦絡等,終致營衛(wèi)失和而壅滯,那么毒邪內生。毒損腦絡是中風發(fā)病和損害的最直接病機,因此,解毒以驅除損害因素,通絡以流通氣血的滲灌,從而規(guī)復腦神的正常成果,是中風治療的焦點環(huán)節(jié)。而日本漢

3、方醫(yī)家常把具有清熱解毒成果的黃連解毒湯作為腦血管病常用方予以應用,臨床療效可3,從而也反佐證實中風確有內毒存在的終究。只管如今毒邪在中風病機中的作用漸漸成為熱門,接納解毒、排毒法治療也能進步中風的療效,但從毒論治中風仍有很多題目需深化探究,有待進一步充實美滿。筆者不揣淺薄,試就一些題目稍作淺探。1“毒損腦絡學說中毒邪的界定毒的本義是指毒草,?說文解字?釋：“毒,厚也,害人之草。在古代醫(yī)藥文籍中,毒具有多重寄義,或言病因,或言病證,或言藥物,或言治療等。就病因學而言,毒是指毒邪,有表里之分。外毒由外而來,侵襲機體,造成迫害,如寒毒、熱毒、疫癘之毒等；內生之毒泉源于體內,它是正衰積損、臟腑成果減退

4、、體內排毒體系成果產(chǎn)生停滯的標記?！岸緭p腦絡學說以為,在病理狀態(tài)下的毒邪,系臟腑成果失調和睦血運行變態(tài)使體內的生理或病理產(chǎn)物不克不及實時排擠,蘊積體內過多而成。照此來說,中風“毒損腦絡之毒當屬內毒領域。筆者以為,中風產(chǎn)生生長歷程中存在內毒之邪是必定的,但致病因素中,尤其是在中風病危險重癥中,此毒邪是否尚包羅外來原發(fā)之毒？外毒,顧名思義泉源于體外,以外感六淫為主,六淫之邪侵襲人體,著者邪盛為毒,微者病因積聚,日久重復外感,邪積為毒。就中風而言,此毒當以邪積之毒為主,且很多中風病起病急、來勢猛,尤其是急性期,病程之短以致內毒尚未完全形成之時病情就變革敏捷、變證叢生,從而也反佐證實白中風致病緣故原由

5、中尚存在外毒,且具有性子劇烈的致病特點。故以為,“毒損腦絡中毒邪的界定,確以內毒為主,但不掃除外毒的存在。2對“毒損腦絡學說中絡的熟悉?素問調經(jīng)論?云：“先客于皮膚,傳入于孫脈,孫脈滿那么傳入于絡脈,絡脈滿那么輸于大經(jīng)脈。?靈樞經(jīng)脈?曰：“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡大腸?？芍嗅t(yī)學中的絡,一是指經(jīng)脈的一種,其巨細介于經(jīng)與孫之間；一是指連系。葉天士?臨證指南醫(yī)案?有“久痛入絡,以為凡久痛、久病,多因絡脈瘀滯而引起,亦因久痛、久病而致絡脈瘀滯。張學文傳授的“顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡,此絡好似是指脈道而言。筆者以為,“毒損腦絡之說可以是指毒邪損傷腦部的某一脈絡,亦可以是對毒邪侵襲出現(xiàn)的

6、某一類證候而言,大概是某一基因調控紊亂的一組表示。毒損腦絡,絡之內在有待深化。3“毒邪的詳細寄義及臨證的難以掌握性前已述及,“毒損腦絡學說以為毒邪系臟腑成果失調和睦血運行變態(tài),導致體內的生理或病理產(chǎn)物不克不及實時排擠,蘊積體內過多而成。然而,我們知道,傳統(tǒng)中風病因病機中的風、火、痰、瘀等無不是臟腑成果失調和睦血運行變態(tài)的產(chǎn)物,其與“毒邪有何區(qū)別,風、火、痰、瘀蘊結到何種程度才化為火毒、熱毒、痰毒、瘀毒,二者有何區(qū)別？其在臨床上有何特異表示？臨床辨證應以何根據(jù)為準？馮氏等4在對中風毒邪因素舉行深化研究后提動身熱、頭痛、吐逆、神昏乃至厥脫可作為瘀血轉化為瘀毒的標記；喉中痰鳴、喘促氣粗是痰濁化毒的標

7、記；熾熱化毒的標記是發(fā)熱、急躁不安、吐血、便血、便秘、尿少、尿赤、舌絳、苔黃燥、脈數(shù)等；二便不暢是毒邪內存的明顯標記。這些都具有必然參考意義。劉氏5那么夸大毒邪具有依附性,內毒每每依附于體內的病理產(chǎn)物,如痰飲、瘀血、積滯等,形成痰毒、瘀毒、糞毒等種種毒邪。因是在原有病邪底子上而化生,故又保存了原有病邪的某些特點。王氏6也提出,作為病因此言,“毒并不是一個單獨的致病因素,而是依附于別的病邪而致病,即所謂“天真不有毒。其以是稱為火毒、熱毒、痰毒、瘀毒者,蓋言諸邪致病暴戾,病勢急驟,病情兇惡,預后不良,或病情重復頑固,通例治療難以見效,且諸邪交挾為患。別的,“毒邪亦表白邪侵部位的緊張,猶如為痰濁,假

8、設阻于腦竅、損傷腦神、出現(xiàn)神昏等病情危重者,此即為痰毒為患；假設僅有言語倒霉、半身不遂、麻木等病情輕淺者,那么宜稱為痰阻腦竅而不稱為痰毒。在此底子上,王氏提出中風發(fā)病后出現(xiàn)意識停滯是諸邪化毒的標記,具有必然臨床參考代價。筆者以為,中風病毒證是對中風病情危重、惡化狀態(tài)的形貌,反響風、火、痰、瘀諸邪亢盛暴戾,致病兇惡,病情危重,預后不良；“毒為邪甚,故毒邪致病的作用重要夸大在瘀、熱、痰至久至甚時的環(huán)境。但毒邪在臨床上有何特異表示及臨床辨證尺度怎樣,仍需深化探究。4解毒法引導下的方藥應用缺乏特色迄今為止,很多醫(yī)家已探究相識毒法的應用。林氏7以為,中風“臨證施治以解毒為要。原氏8指出,解毒法在中風超早

9、期和早期運用,不單能解毒、抑毒,導毒邪外排,并且會因毒邪被實時掃除而瘀滯漸化。劉氏9那么提出解毒落濁法是防治中風病機轉歸的關鍵。然縱不雅解毒法引導下的詳細用藥,不過乎清開靈注射液、醒腦靜注射液、安宮牛黃丸、珍寶丹及承氣湯、黃連解毒湯之類,常用藥物有生地黃、牡丹皮、赤芍、生梔子、生大黃、黃芩、黃連、丹參、天麻、黃芪等,所用方藥與傳統(tǒng)中風病因病機學說引導下的用藥無甚區(qū)別。筆者以為,一種理論的建立,不但在于建立了新的學說,更緊張的是要在用藥上有打破,如許才會具有越發(fā)實際的意義。而如今尚不存在特異性中風解毒藥,一樣平常只以為可以或許緩解或消除某些毒性病癥的藥物,即為相應的解毒藥。因此,筆者以為,解毒法

10、與一樣平常療法之間怎樣區(qū)別應用,解毒藥怎樣選擇,是使中風內毒論真正建立、臨床具有可操縱性、研究具有可深化性的關鍵,尚需醫(yī)家配合探究。固然,必要明白的是,任何事物都有兩面性,假設一味夸大毒邪的作用,只器重毒邪的存在,尋求純粹的解毒要領與藥物,置內毒原發(fā)病邪及辨證論治于掉臂,恐怕也很難過到抱負的治療結果?！緟⒖嘉墨I】1王永炎.關于進步腦血管疾病療效難點的思索j.中國中西醫(yī)結合雜志,1997,17(2)：195.2李澎濤,王永炎,黃啟福.“毒損腦絡病機假說的形成及其理論與理論意義j.北京中醫(yī)藥大學學報,2001,24(1)：1.3長谷川恒雄.腦血管停滯的漢方治療j.外洋醫(yī)學中醫(yī)中藥分冊,1991,13(5)：7.4馮學功,劉茂才.中風病毒邪界定與治療初探j.中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(6)：35.5劉衛(wèi)紅.從毒邪論治中風病急性期j.遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(1)：14.6王立新.中風從毒論治淺探