1、（二）心肌的生理特性 1.興奮性的周期性變化 一、 興奮性 Excitability 心室肌興奮性的周期性變化周期變化 對應(yīng)位置 機 制 新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期 去極相復(fù)極相-60mV 絕對不應(yīng)期： Na+通道處于 不能產(chǎn)生 -55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： Na+通道剛 -60mV 開始復(fù)活 相對不應(yīng)期 Na+通道大 能產(chǎn)生(但0期幅度 -80mV 部分復(fù)活 較正常小) 超 常 期 Na+通道基本 -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超 常 期 心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨骼肌與神

2、經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行,不出現(xiàn)強直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺期） 期前收縮 premature excitation: 心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮 代償間歇 compensatory pause：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的心舒張期稱為代償性間歇 2.期前收縮與代償間歇3.影響興奮性的因素 （1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平（2）閾電位的水平 取決于靜息電位與閾電位的差距（3）Na通道的活性 激活、失活、復(fù)活二、收縮性 Contractility 心肌收縮是在肌膜

3、AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實現(xiàn)的1.不發(fā)生強直收縮 心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期，多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強直收縮。 2.“全或無”式的收縮“全或無”式的收縮是指在其它條件不變的情況下心房肌纖維和心室肌纖維要么完全不收縮,要么全部收縮這種方式的收縮力量大,有利于提高泵血的效率3.依賴外源性的Ca2+ 肌質(zhì)網(wǎng)不如骨骼肌發(fā)達,Ca2+的儲存和釋放量均較少，興奮-收縮偶聯(lián)所需的Ca2+要從胞外轉(zhuǎn)運進來（1） 血漿中鈣的濃度心肌收縮力-細胞外液鈣離子濃度當(dāng)興奮時，膜上的鈣通道開放使胞外的鈣離子內(nèi)流，心肌收縮力增強，細胞外液鈣離子濃度降

4、低則心肌收縮力減弱當(dāng)細胞外液鈣離子濃度顯著降低時，心肌雖可興奮，但不發(fā)生收縮，稱“興奮-收縮脫偶聯(lián)” 影響心肌收縮性的因素交感神經(jīng)和兒茶酚胺能激活-細胞膜受體-cAMP生成增加-L型鈣通道開放-肌質(zhì)網(wǎng)釋放更多的鈣-心肌收縮能力增強（2）神經(jīng)和體液因素H+ -與Ca2+ 競爭與肌鈣蛋白結(jié)合-降低心肌收縮能力低氧- ATP -降低心肌收縮能力（3）低氧和酸中毒三 心肌的自動節(jié)律性 Autorhythmicity 起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外） 其自律性：竇房結(jié)房室交界心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點（搶先占領(lǐng)、超速抑制） 竇性心律，異位心律 概念：心臟在離體和脫

5、離神經(jīng)支配下，仍能自動 地發(fā)生節(jié)律性興奮的能力搶先占領(lǐng)超速抑制 1.心肌自律性與心律的關(guān)系 各部位的自律細胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)-房室結(jié)-浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：節(jié)律高者具有搶先占領(lǐng)和超速抑制的機制 竇房結(jié)為正常起搏點,其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點 以竇房結(jié)為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點的心跳為異位心律（結(jié)性心律、室性心律）（1）4期自動去極化速度 a.自動去極化速快達到閾電位的時間短自律性高 b.自動去極化速慢達到閾電位的時間長自律性低2.影響自律性的因素（2）最大復(fù)極電

6、位與閾電位之間的差距 最大復(fù)極電位水平小距閾電位近自動去極化達到閾電位的時間短自律性高 最大復(fù)極電位水平大距閾電位遠自動去極化達到閾電位的時間長自律性低 最大復(fù)極電位閾電位 距離近 距離遠 自動去極化達到閾電位 時間短 時間長 自律性高 自律性低 四、心肌的傳導(dǎo)性 conductivity 1傳導(dǎo)原理：局部電流 閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 2傳導(dǎo)特點: 浦氏纖維最快左、右心室同步收縮，利射血 房室交界最慢房室延擱利房排空、室充盈 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）3.傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束

7、左、右束支 浦肯野纖維網(wǎng) 心室肌 傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s) 束支(2m/s) 心室肌(1m/s) 心房肌(0.4m/s) 結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時間 心房內(nèi)-房室交界-心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) 4.影響傳導(dǎo)的因素 （1）細胞的直徑 直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快 直徑細小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢 （2）0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生速度 快 高 大 大 近 容易 快 慢 低 小 小 遠 不容易 慢（3）細胞膜電位水平 膜反應(yīng)曲線： 靜息電位-90mV時，浦肯野細胞的最大 除極速度達500V/

8、s （4）閾電位水平 臨近細胞的靜息電位和閾電位水平之差 差距大-興奮慢-傳導(dǎo)慢 差距小-興奮快-傳導(dǎo)快（5）鄰近部位細胞膜的興奮性 心肌細胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細胞膜的興奮擴散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。 （0期慢、小） 減慢處相對不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性第二節(jié) 心電圖Electrocardiogram, ECG ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化（各細胞的綜合心電向量）的波形圖1.正常心電圖的波形 及生理意義 名 稱 時間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.080

9、.11 0.050.25 兩心房去極化 Q波 R波 0.060.10 0.52.0 兩心室去極化 S波 T波 0.050.25 0.11.5 兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.120.20 興奮：房室的時間S-T段 0.050.15 心室各部位無電位差Q-T間期0.300.40 心室去極化+復(fù)極化的時間aVLaVRaVF標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：V1V2V3V4V5胸導(dǎo)聯(lián)2.心電圖和心肌細胞電變化的關(guān)系對應(yīng)關(guān)系：P波-心房肌細胞的動作電位0相QRS波-心室肌細胞的動作電位0相T波-心室肌細胞復(fù)極化的3相區(qū)別：動作電位：單細胞-胞內(nèi)記錄-細胞膜內(nèi)外的電位差心 電 圖：多細胞-胞外記錄-體表兩點間的電位差小 結(jié)心肌的生理特性 興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性思考畫出心室肌細胞的動作電位曲線與心室肌收縮曲線之間的關(guān)系圖，并解釋為什么心室肌細胞不會出現(xiàn)強直