1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護01標準預(yù)防02額外預(yù)防03醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護醫(yī)院感染1. 住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染, 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染2. 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染河北省淶源縣黃土嶺孫家莊接觸隔離空氣隔離 飛沫隔離額外預(yù)防標準預(yù)防標準預(yù)防1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，即：空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離標準預(yù)防標準

2、預(yù)防是適用于所有醫(yī)療機構(gòu)和所有患者的常規(guī)感染控制措施?；谒械难骸Ⅲw液、分泌物、排泄物（除了汗水）、不完整皮膚、黏膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物質(zhì)直接接觸，而采取的基本感染控制措施，即為標準預(yù)防。標準預(yù)防-基本原則1. 認定所有血液、體液、分泌物（不包含汗液）、破損的皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源2. 適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者，不論是疑有或確認有感染的患者3. 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者4. 包含如下所述的多項預(yù)防感染的措施標準預(yù)防-手衛(wèi)生盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基

3、本原則洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法洗手可以切斷傳播途徑231宿主傳染源傳播途徑標準預(yù)防-個人防護用品1.手套2.口罩、帽子3.護目鏡、防護面罩、防水圍裙4.隔離衣、防護服標準預(yù)防-個人防護用品YY0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求GB19083醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求標準預(yù)防-個人防護用品標準預(yù)防-個人防護用品標準預(yù)防-呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀標準預(yù)防-儀器（設(shè)施）和環(huán)境儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具有感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播的媒介。 被血液或體液污染的儀器及設(shè)施的包裝、運送及處理的策略和流程。高度和中度危險性儀器及設(shè)施使用后應(yīng)先清洗，再高水平消毒和滅

4、菌。清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個人防護裝備。標準預(yù)防-患者安置1、將有引發(fā)傳染他人風(fēng)險的患者安置于單人病房。2、掌握患者信息： （1）患者已知或疑有感染的病原體。 （2）影響感染傳播的危險因素。 （3）擬安置感染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患者 發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。 （4）是否有單人病房可用。 （5）患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。標準預(yù)防-安全注射1、嚴格遵守?zé)o菌操作原則。2、一人一針一管一用。3、盡可能使用單劑量注射用藥品。4、單劑量注射藥品不得分數(shù)次使用。5、多劑量包裝藥品每次使用時注射針（套管針）和注射針筒必須無菌。6、保存時應(yīng)按照廠家建議保存，疑

5、有污染時應(yīng)立即丟棄。7、不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。避免濫用注射。標準預(yù)防-織物管理1.收集與暫存2.清洗與消毒3.人員管理4.洗衣房管理5.清潔織物管理社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)消毒質(zhì)量安全保障？標準預(yù)防-呼吸防護導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下注射時，如腰椎穿刺、脊柱或硬膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。接觸隔離空氣隔離 飛沫隔離額外預(yù)防標準預(yù)防接觸隔離適用對象:多重耐藥菌感染、破傷風(fēng)、 氣性壞疽、狂犬病、疥瘡、 新生兒中的淋球菌結(jié)膜炎等隔離措施：隔離病房 手衛(wèi)生、手套 隔離衣 限制患者活動范圍 隨時消毒和終末消毒飛沫隔離適用對象:百日咳、流感、腦膜炎球菌 感染（肺炎、腦膜炎等）、 嗜血流感桿菌性咽炎等隔離措

6、施：隔離病房 醫(yī)用外科口罩 手衛(wèi)生、手套 隔離衣 限制患者活動范圍，外出戴外科口罩 隨時消毒和終末消毒空氣隔離適用對象:肺結(jié)核、麻疹、水痘、 播散性帶狀皰疹病毒等隔離措施：隔離病房（負壓病房；轉(zhuǎn)院） 醫(yī)用防護口罩 手衛(wèi)生、手套 隔離衣 限制患者活動范圍，不允許外出 隨時消毒和終末消毒中國醫(yī)護人員的風(fēng)險2015年全國法定傳染病疫情統(tǒng)計，全國（不含臺港澳 )全國法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病、死亡統(tǒng)計表病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病 51556 13008乙型肝炎 1085113 353丙型肝炎 232400 98梅毒 458682 73瘧疾 3289 20/zhuzhan/index.shtml血源性傳播疾病-銳器

7、傷醫(yī)護人員便會發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷 也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生 每30秒鐘 每30秒鐘 每30秒鐘一次 臨床護士是銳器傷最大潛在群體EPINET針刺傷和銳器傷的總結(jié)性報告：2014.1.1-2014.9.22來自全國七省市100家醫(yī)院上報的1561例針刺傷上海市醫(yī)院感染質(zhì)控中心，針對2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上醫(yī)院所作的針刺傷上報數(shù)據(jù)調(diào)查，合計380例。靜脈輸液護理風(fēng)險最高50.1%靜脈輸液是最易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)醫(yī)護人員常見銳器傷的原因1.防護意識淡漠2.衛(wèi)生不規(guī)范3.臨床操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當護士：回套針帽、針頭入銳器

8、盒、拔除動靜脈針、補液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見HIV途徑RR( 95% CI )皮膚刺傷0.3%（0.5%-0.006%）完整皮膚0.1%破損黏膜0.1%（0.1%-0.005%）無保護性接觸0.3%輸血或血制品1:50000不同途徑暴露于HIV患者血液或體液后的相對危險性心理咨詢HIV危險因素OR值( 95% CI )深部損傷15（6.0-41）損傷的器械上帶有血6.2（2.2-21）進行動靜脈操作時被刺傷4.3（1.7-12）艾滋病終末期患者5.6（2.0-16）使用齊多夫定治療0.19（0.06-0.52）經(jīng)皮暴露于HIV患者血液或體液后職業(yè)傳播危險因素“沉默的殺手”20

9、03-15衛(wèi)生部全國法定傳染病報告發(fā)病統(tǒng)計 黏膜暴露應(yīng)急處理:清水反復(fù)沖洗被污染的口腔、鼻腔粘膜或污染的皮膚；用干凈的清水、生理鹽水或無菌洗液沖洗被污染的眼睛。職業(yè)暴露處理流程1局部緊急處理2報告與記錄4暴露后預(yù)防5暴露后隨訪3暴露的評估職業(yè)暴露局部處理流程 粘膜：用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗擠洗消局部處理： 如有傷口，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液 用肥皂和流動水清洗 傷口沖洗后，應(yīng)當用0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口是不是人人掌握？銳器傷的預(yù)防措施盡量避免使用銳器不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套使用單手操作不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭禁止手持針等銳器

10、物隨意走動不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器使用后銳器及時放入銳器盒中，到指定容量時應(yīng)及時密封更換丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出常見傳染病預(yù)防措施分類和隔離期氣性壞疽乙肝、丙肝新生兒皰疹流行性感冒、禽流感麻疹（風(fēng)疹）流行性腮腺炎肺炎脊髓灰質(zhì)炎肺結(jié)核百日咳鼠疫AIDS氣性壞疽隔離預(yù)防措施：標準預(yù)防如有傷口大量流膿，接觸隔離乙肝、丙肝隔離預(yù)防措施：標準預(yù)防血液凈化中心：劃分各自隔離透析治療間或區(qū)域?qū)C透析 新生兒皰疹隔離預(yù)防措施：接觸隔離持續(xù)時間：直到皮膚干燥或結(jié)痂如果母親有活動期感染，陰道撕裂大于46小時，經(jīng)陰道分娩的嬰兒即使沒有癥狀，也要采取

11、接觸隔離措施，直到出生后2436小時后，嬰兒表皮培養(yǎng)陰性流行性腮腺炎隔離預(yù)防措施：飛沫隔離持續(xù)時間：9日內(nèi)一旦易感的醫(yī)護人員出現(xiàn)腮腺腫大，不要繼續(xù)護理患者，交給有免疫力的護理人員流行性感冒隔離預(yù)防措施：飛沫隔離持續(xù)時間：5日，免疫系統(tǒng)障礙的患者則患病期間都要盡量單人間或相同感染者同病房；避免與高度易感者共病房；感染者外出時要戴口罩；應(yīng)用藥物或注射疫苗控制感染暴發(fā)。依據(jù)標準預(yù)防，在兒科病房穿隔離衣及戴手套非常重要。對免疫力低下患者采取隔離措施的時間期限還不能明確，已經(jīng)觀察到會延長排毒期（例如幾周），傳播影響未知。 禽流感-遵循權(quán)威部門最新發(fā)布的指南麻疹（風(fēng)疹）隔離預(yù)防措施：空氣隔離持續(xù)時間：出疹

12、后4日內(nèi)，免疫低下的患者患病期間如果有免疫力的醫(yī)務(wù)人員，易感工作者避免進入患者房間。有免疫力的工作者面部防護不做任何推薦；也不推薦何種防護品，例如易感的工作者該用外科口罩還是呼吸防護器。對感染的易感人群，應(yīng)在暴露后72小時內(nèi)注射疫苗，或連用6日免疫球蛋白。暴露后的易感患者，無論是否注射暴露后疫苗，都要采取空氣隔離措施，第一次暴露后5日至最后一次暴露21日內(nèi)，易感工作者不要提供醫(yī)護服務(wù)。肺炎隔離預(yù)防措施： 軍團菌-標準預(yù)防隔離預(yù)防措施： 腦膜炎球菌-飛沫隔離 家庭接觸暴露后、醫(yī)護人員暴露于呼吸道 分泌物后藥物預(yù)防或免疫接種肺結(jié)核隔離預(yù)防措施：空氣隔離持續(xù)時間：（確診）只有患者獲得臨床上得有效治療

13、且連續(xù)3日痰涂片抗酸菌染色陰性時方可解除隔離（疑似）只有患者基本不考慮為結(jié)核病并且有另一診斷科解釋患者的臨床癥狀或連續(xù)3次痰涂片抗酸染色陰性時才可解除隔離。3次痰標本每次采集時間間隔824小時并且至少有1次為晨起采集的百日咳隔離預(yù)防措施：飛沫隔離持續(xù)時間：5日內(nèi)單人間；家庭接觸和醫(yī)護人員長時間暴露于呼吸道分泌物后實施暴露后藥物預(yù)防。鼠疫隔離預(yù)防措施：腺鼠疫-標準預(yù)防 隔離預(yù)防措施：肺鼠疫-飛沫隔離 持續(xù)時間： 48小時內(nèi) 暴露后醫(yī)護人員預(yù)防性使用抗生素微生物對消毒因子的敏感性（1）親脂性病毒（有脂質(zhì)包膜），例如乙肝、艾滋病毒（2）細菌繁殖體（3）真菌（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜）例如脊髓灰質(zhì)炎病毒（5）分枝桿菌（6）細菌芽孢（7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）例如瘋牛病的朊蛋白微生物對濕熱的抗力微生物種類80100121134病毒15min細菌繁殖體15酵母菌15霉菌15真菌和霉菌孢子