1、嬰幼兒體格生產(chǎn)和發(fā)育特征體格生長指標(biāo)體重身長（高）頭圍體質(zhì)指數(shù)（BMI）年齡別體重年齡別身長（高）年齡別頭圍BMI身長（高）別體重體重體重是全身各個(gè)器官、系統(tǒng)、體液的總重量最常用的反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)比較敏感的指標(biāo)，反映近期的營養(yǎng)狀況短期營養(yǎng)不良，即表現(xiàn)體重增長緩慢或停滯兒童體重增長規(guī)律出生后隨年齡增長而減慢；青春期再次達(dá)到高峰體重測量推薦使用電子磅秤，嬰兒臺(tái)秤或坐椅秤體重測量測量前先檢查磅秤的零點(diǎn)，并將其調(diào)回至零點(diǎn)脫去外衣、鞋襪和帽子等最好將尿布去除或換上干凈尿布將孩子置于磅秤中間嬰兒取臥位幼兒取坐位體重測量測量者不要接觸孩子不要讓孩子接觸其他物體或扭動(dòng)身體讀出測量結(jié)果，記錄數(shù)據(jù)新生兒精確

2、到1g；嬰幼兒精確到10g連續(xù)測量兩次，兩次測量結(jié)果相差應(yīng)小于10g如果大于10g，再測一次測量體重的常見錯(cuò)誤使用不合適的測量工具 磅秤沒有調(diào)零或者不平衡 應(yīng)該脫掉的衣服沒有脫掉沒有將孩子放置在測量床（椅）的中央測量時(shí)測量者接觸到了孩子測量時(shí)孩子接觸了其他物體身長（高）身長（高）是頭頂?shù)阶愕椎纳眢w的全長包括，頭部、脊柱和下肢的長度身長（高）反映長期的營養(yǎng)狀況兒童身長（高）增長規(guī)律隨年齡增長而減慢；青春期再次達(dá)到高峰身長（高）測量身長；三歲以下仰臥位量身高：三歲以上站立位量WHO二歲以下測身長二歲以上測身高身長測量 準(zhǔn)備工作脫去孩子的帽子、發(fā)飾和鞋襪盡量脫去孩子的外衣或衣物 把滑動(dòng)板放在測量板末

3、端檢查刻度是否為零讓孩子平躺在測量板上身長測量助手站在孩子腦后或旁邊把手放在孩子耳邊安全舒適地固定頭部身長測量頭部位置耳孔與外眼角連線與測量板垂直下巴沒有前傾或后仰測量過程中孩子的頭一直處于合適位置身長測量測量者站在孩子右邊，用右手扶住孩子的腳當(dāng)助手固定孩子頭時(shí)，扶住孩子的腰讓助手使孩子頭頂接觸到頭板 如孩子頭頂沒有接觸到頭板，托著孩子腰部朝頭板移動(dòng)，助手一直固定著頭部，保持正確姿勢身長測量測量者使孩子處于測量板中央，肩、背及臀部緊貼測量板左手按住孩子的膝蓋，讓孩子的腿和腳伸直右手移動(dòng)足板，緊貼孩子雙腳跟部身長測量再次檢查孩子的體位頭頂接觸頭板，眼睛向上看，身體和下肢伸直，平躺于測量板的中央，

4、腳后跟和足底緊貼足板讀出測量值，精確到連續(xù)測量兩次如果兩次測量值相差超過 0.4cm，應(yīng)該再測量一次測量身長的常見錯(cuò)誤測量工具不合適沒有摘掉帽子、發(fā)飾，沒有脫掉鞋子、襪子 頭部姿勢不正確，頭頂沒有接觸頭板雙腿沒有是伸直或者姿勢不對(duì)腳后跟沒有接觸足板腳后跟、雙腿沒有接觸到測量板只有一條腿伸直，另一條腿沒有伸直身高測量取立正姿勢，兩眼直視前方，雙臂自然下垂腳跟并攏，腳尖略分開，挺胸收腹腳跟、臀部、兩肩胛間后枕部靠立柱頂板與顱頂點(diǎn)接觸讀數(shù)，精確到頭圍頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍?。耗X發(fā)育不良；頭圍大：腦積水頭圍增長的規(guī)律出生后前半年增長最快0-2歲間連續(xù)測量頭圍最有意義頭圍測量采用刻度卷尺頭圍測量

5、取臥位、坐位、站立均可從頭部右側(cè)眉弓上緣向后，經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至右側(cè)眉弓上緣讀數(shù)精確到連續(xù)測量兩次，兩次結(jié)果差以上，測量第三次 胸圍反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育胸圍增長規(guī)律出生時(shí)小于頭圍12厘米1歲時(shí)與頭圍相等胸圍測量采用刻度卷尺胸圍測量3歲以下臥位測量，3歲以上立位測量從右側(cè)胸前乳頭下緣，繞背部兩肩胛下角的下緣，經(jīng)左側(cè)乳頭下緣回到右側(cè)乳頭下緣取平靜呼氣和吸氣時(shí)的中間讀數(shù)測量精確到上臂圍上臂骨骼、肌肉、皮膚、皮下組織的綜合測量上臂圍可用于評(píng)估5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)良好，營養(yǎng)中等，營養(yǎng)不良 2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)包括上臂圍上臂圍測量采用刻度卷尺上臂圍測量取立位

6、、坐位或仰臥位，兩手自然平放或下垂取左臂，自肩峰至鷹嘴連線的中點(diǎn)為測量點(diǎn)，水平繞臂一周測量測量精確到皮脂（褶）厚度測量皮膚及皮下脂肪厚度，用于評(píng)估肥胖程度常用的測量部位：背部皮下脂肪厚度（肩胛下皮褶厚度）上臂內(nèi)側(cè)皮下脂肪厚度（肱三頭肌皮褶厚度）腹壁皮下脂肪 皮脂厚度測量需要皮脂卡尺皮脂（褶）厚度測量用左手拇指及示指，兩指距離3cm，在測量部位捏起皮膚和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺測量；測量精確到肩胛下皮褶厚度：取左肩胛骨下角下稍偏外側(cè)處，皮褶自下側(cè)向上中方向，與脊柱成45度角肱三頭肌皮褶厚度：肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)水平，皮褶方向與長臂長軸平行腹壁皮下脂肪：取平臍處鎖骨中線部位的腹壁，皮褶方向與軀干長軸

7、平行 體質(zhì)指數(shù)（BMI） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重kg/身長(高)m2用于超重和肥胖程度的評(píng)估與直接測定的體內(nèi)脂肪量有很好的相關(guān)性成人：BMI25，超重；BMI30，肥胖兒童BMI隨年齡而改變P85或Z評(píng)分+1，超重P97或Z評(píng)分+2，肥胖體格生長評(píng)估體格生長評(píng)估評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)理想標(biāo)準(zhǔn)2006年WHO公布0-60月兒童生長標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)況標(biāo)準(zhǔn)值2005年中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育測量值2005年上海市兒童體格發(fā)育測量值WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究國際多中心合作研究以母乳喂養(yǎng)嬰兒作為標(biāo)準(zhǔn)模式采取基本的健康促進(jìn)措施長期縱向追蹤兒童生長發(fā)育首次形成兒童期BMI標(biāo)準(zhǔn)將體格生長和運(yùn)動(dòng)發(fā)育相連接WH

8、O兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究研究方法縱向隨訪研究， 0-24個(gè)月嬰兒橫斷面調(diào)查，18-71個(gè)月嬰幼兒研究對(duì)象8440名健康母乳的喂養(yǎng)嬰幼兒來自巴西、加納、印度、挪威、阿曼、美國采取促進(jìn)健康的基本做法，母乳喂養(yǎng)、母親不吸煙WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究統(tǒng)一體格測量方法和工具，測量：體重身長/身高（以2周歲為界）頭圍上臂圍三頭肌和肩胛下皮褶厚度WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究 六個(gè)研究點(diǎn)的分布WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究 0-24個(gè)月嬰幼兒平均身長評(píng)估方法百分位法：P3、P15、P50、P85、P97標(biāo)準(zhǔn)差離差法（Z評(píng)分法）：Z評(píng)分 =（測量數(shù)據(jù)-同年齡同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差-2、-1、0、1、2評(píng)估方法兒童生長

9、曲線圖將不同時(shí)間或系統(tǒng)的測量值畫成曲線，形成兒童生長曲線圖年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、 年齡別BMI、身長別體重同時(shí)評(píng)價(jià)生長水平、生長速度、生長趨勢兒童生長曲線圖評(píng)估方法兒童體格生長參考值表以表格形式，列出不同百分位或Z評(píng)分的數(shù)值年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、 年齡別BMI、身長別體重年齡越小，設(shè)置年齡段應(yīng)該越短5歲以下兒童，一個(gè)月為一個(gè)年齡段3個(gè)月以下嬰兒，一周為一個(gè)年齡段兒童體格生長參考值表評(píng)估內(nèi)容生長水平生長速度勻稱程度年齡別體重年齡別身長年齡別頭圍年齡別BMI身長別體重生長水平評(píng)估與同年齡同性別的WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童生長參考值比較百分位值：P97P3P97，正常

10、P15P85，良好Z-評(píng)分法：+2Z評(píng)分-2+2，正常Z評(píng)分-1+1，良好生長速度評(píng)估動(dòng)態(tài)縱向觀察兒童生長對(duì)體格生長指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測量，并與WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童生長參考值比較繪制生長曲線圖評(píng)估生長速度最佳、最方便勻稱程度的評(píng)估身長（高）別體重年齡別BMI坐高/身高兒童體型或脂肪量的評(píng)估兒童特殊疾病的識(shí)別骨或軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能低下影響體格生長的因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)疾病母親及家庭因素生活環(huán)境及醫(yī)療保健和教育各年齡段體格生長特點(diǎn)新生兒自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時(shí)期為新生兒期根據(jù)胎齡區(qū)分為：足月兒，出生時(shí)胎齡滿37周至不足42周，37周42周早產(chǎn)兒，出生時(shí)胎齡不足37周，42周

11、新生兒根據(jù)出生體重區(qū)分為：正常出生體重兒，出生體重在2500g4000g低出生體重兒，出生體重2500g，1500g為極低出生體重兒；4000g根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系區(qū)分為：適于胎齡兒，出生體重在同胎齡兒體重的P10P90小于胎齡兒，出生體重同胎齡兒體重的P90新生兒期生理性體重下降由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等，致嬰兒出生后體重下降出生后34日，體重降到最低點(diǎn)710日內(nèi)恢復(fù)到出生時(shí)的體重下降幅度不超過10%盡早開奶、按需哺乳可減少體重下降幅度恢復(fù)出生體重后，新生兒體重增加可達(dá)到20g/d以上 新生兒期體重增長新生兒平均出生體重約：（）新生兒期體重增長約新生兒期體重增長，須積極尋找原因幫

12、助父母掌握正確的喂養(yǎng)方法密切注意有無病理性黃疸、嘔吐、胃腸道功能異常體重增長不良者需加強(qiáng)隨訪特殊新生兒的體重增長早產(chǎn)和/或低出生體重兒盡量減少生理性體重下降每周稱重并記錄體重增長最好達(dá)到200g250g/周巨大兒出生后可能生長速度較慢，需要長期觀察 0-3歲兒童體重增長的速率及規(guī)律平均出生體重：03月，約月滿3個(gè)月時(shí)的體重是出生體重的一倍，46月，約月（減慢一半）712月，約月（再減慢一半）滿一周歲時(shí)的體重是出生體重的兩倍，10(9.9)kg1336個(gè)月，約月0-3歲兒童體重的評(píng)估年齡別體重正常范圍：百分位值：P3P97（P15P85，良好）Z-評(píng)分：-2+2（-1+1，良好）身長別體重年齡別

13、BMI兒童年齡別體重生長曲線圖兒童正常的體重增長模式兒童異常的體重增長模式兒童身長別體重生長曲線圖兒童BMI評(píng)估BMI=體重(kg)/身長(高)(m)2正常范圍：百分位值：P97肥胖；P85超重Z-評(píng)分：+2肥胖；+1超重兒童年齡別BMI生長曲線圖0-3歲兒童身長增長的速率及規(guī)律平均出生身長：50cm03月，約4cm/月，滿3個(gè)月時(shí)，身長62cm46月，約2cm/月712月，約1cm/月滿一周歲時(shí)，身長75cm，比出生身長增加50%1324個(gè)月，約1cm/月，滿兩周歲時(shí)，87cm25-36個(gè)月，約2cm/3個(gè)月，滿三周歲時(shí)，95cm0-3歲兒童身長評(píng)估年齡別身長正常范圍：百分位值：P3P97（

14、P15P85，良好）Z-評(píng)分：-2+2（-1+1，良好）坐高/身高兒童年齡別身長生長曲線圖0-3歲兒童頭圍增長的規(guī)律平均出生頭圍：34cm03月，約2cm/月；滿3個(gè)月時(shí)，頭圍40cm46月，約1cm/月；滿6個(gè)月時(shí)，頭圍43cm79月，約月；滿9個(gè)月時(shí)，頭圍45cm1012月，增長1cm；滿一周歲，頭圍46cm1224月，增長2cm；滿兩周歲時(shí)，頭圍48cm0-2歲的頭圍連續(xù)監(jiān)測最有意義0-3歲兒童頭圍評(píng)估年齡別頭圍正常范圍：百分位值：P3P97（P15P85，良好）Z-評(píng)分：-2+2（-1+1，良好）兒童年齡別頭圍生長曲線圖新生兒異常頭圍增長兒童異常頭圍增長兒童年齡別臂圍生長曲線圖兒童年齡

15、別皮脂厚度生長曲線圖顱骨、脊柱、長骨的發(fā)育顱骨異常新生兒顱骨特殊現(xiàn)象顱骨骨縫重合；皮下血腫顱骨軟化“乒乓頭”，按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺高度懷疑佝僂病，但需要進(jìn)一步檢查新生兒、早產(chǎn)兒屬正常現(xiàn)象顱骨外型異常囟門后囟門頂骨和枕骨構(gòu)成呈三角形出生時(shí)已閉合，少數(shù)到6-8周閉合前囟門額骨和頂骨構(gòu)成菱形前囟斜徑的測量前囟門大小異常前囟門大小個(gè)體差異大，出生后前6個(gè)月歲可能隨頭圍增大囟門小伴頭圍小和/或增長緩慢腦發(fā)育不良？囟門大伴頭圍大和/或增長過快腦積水？佝僂病？甲狀腺功能低下？對(duì)囟門異常的判斷必須結(jié)合頭圍大小以及其他臨床癥狀前囟門閉合異常囟門早閉需嚴(yán)密觀察頭圍增長情況囟門早閉伴頭圍小和/或增長緩

16、慢，考慮腦發(fā)育不良囟門閉合延遲大多數(shù)在18月閉合，少數(shù)至24個(gè)月囟門閉合延遲伴頭圍大和/或增長迅速，腦積水？伴有其他疾病癥狀，佝僂?。考谞钕俟δ艿拖?？膜性囟門關(guān)閉脊柱生長隨嬰兒生長脊柱逐步出現(xiàn)生理性彎曲3個(gè)月，抬頭，頸椎前凸7個(gè)月，坐穩(wěn)，胸椎后凸12個(gè)月，行走，腰椎前凸脊柱異常先天性脊柱側(cè)彎隱性脊柱裂脊柱腰骶部中線突起、毛發(fā)增生、皮膚色素沉著、血管瘤、皮膚凹陷胸廓異常肋外翻輕微維生素D缺乏性佝僂病，其他原因漏斗胸、雞胸維生素D缺乏性佝僂病，先天性，其他原因胸廓異常隆起左側(cè)，先天性心臟病可能；肋骨分叉等異常注意異常出現(xiàn)的年齡，以及是靜止或進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)嬰兒置仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲90度

17、，髖關(guān)節(jié)屈曲90度檢查兩側(cè)高低是否一致，向兩側(cè)分開外展異常：兩側(cè)高低不一不能外展至桌面外展中有“咔噠”聲髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)異常學(xué)步嬰兒跛行、下肢長短不一建議4-6個(gè)月間進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查無條件超聲檢查者，12個(gè)月時(shí)，X-線攝片檢查18個(gè)月左右幼兒“內(nèi)八字”、“外八字”步態(tài)屬正?，F(xiàn)象長骨的生長下肢生理性彎曲生理性“O”腿：踝關(guān)節(jié)并攏，膝關(guān)節(jié)分開不超過3cm可持續(xù)至2周歲脛骨生理性彎曲可持續(xù)至9-12個(gè)月左右9個(gè)月嬰兒，扶站應(yīng)以足跟著地12個(gè)月扶站仍以足尖著地，需進(jìn)行發(fā)育評(píng)估骨化中心出生時(shí)，腕部無骨化中心膝部已出現(xiàn)骨化中心3個(gè)月時(shí)，頭狀骨、鉤狀骨骨化中心18個(gè)月時(shí)，下橈骨骺

18、骨化中心2周歲后，三角骨骨化中心3周歲時(shí)，月骨骨化中心3周歲后，身高明顯落后的幼兒以骨化中心判斷骨齡維生素D缺乏性佝僂病的骨骼表現(xiàn)確認(rèn)佝僂病的骨骼表現(xiàn)肋串珠手鐲、腳鐲進(jìn)行性“O”型或“X”型腿懷疑3個(gè)月以內(nèi)嬰兒“乒乓頭”6個(gè)月以內(nèi)嬰兒肋外翻1歲以內(nèi)的漏斗胸或雞胸1歲后的“O”型或“X”型腿 腕部X-線攝片是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”加強(qiáng)對(duì)特殊兒童生長隨訪高危新生兒母親年齡超過40歲或不足16歲未婚母親有吸煙、吸毒或酗酒史母親患各種疾病遺傳性疾病糖尿病高血壓無癥狀性菌尿風(fēng)濕病長期藥物治療史母親以往的妊娠死胎死產(chǎn)早產(chǎn)宮內(nèi)生長遲緩先天畸形新生兒黃疸新生兒血小板減少胎兒水腫新生兒先天代謝紊亂高危新生兒本次妊娠，母親有陰道流血（胎盤剝離、前置胎盤）性傳播疾病多胎妊娠高血壓先兆子癇；子癇羊膜早破妊娠期短羊水過少