1、 超聲強(qiáng)回聲暈對于判定浸潤性乳腺癌大小的臨床意義 姚曉松 張穎 陳菲 夏宇 靳建華 陳秀峰 許曉輝 【摘要】目的 探討二維超聲中強(qiáng)回聲暈對于判定浸潤性乳腺癌腫塊大小的臨床意義。方法 對29個(gè)浸潤性乳腺癌腫塊（均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)）進(jìn)行超聲檢查，觀察分析腫塊是否存在強(qiáng)回聲暈，對顯示強(qiáng)回聲暈的腫瘤，分別在把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)及不包括在內(nèi)時(shí)測量腫塊的大??；并與腫塊大體病理標(biāo)本的大小進(jìn)行對比分析。結(jié)果 不把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)時(shí)測量腫塊的結(jié)果與腫塊大體病理標(biāo)本的大小有顯著差異。結(jié)論 把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)測量腫塊的大小，與手術(shù)病理進(jìn)行對照，具有良好的超聲診斷符合率?！娟P(guān)鍵詞】超聲；強(qiáng)回聲暈；浸潤性乳腺癌；測量 Cl

2、inical Value of the Hyperechoic halo Used in the Measurement of the Infiltrating Carcinoma of Lacteal Gland Yao Xiaosong，Zhang Ying，Chen Fei，Xia Yu，et al Department of Ultrasonography，Centre Hospital of Jiao Mei Group，henan 454150 ChinaABSTRACT Objective To discuss the value of the hyperechoic halo

3、in 2-dimensional ultrasound for judging the measurement of the infiltrating carcinoma of lacteal gland. Methods A total of 29 breast lumps of infiltrating carcinoma (They are all identified by histopathology) were detected by color doppler ultrasound before operration. And observing whether the hype

4、rechoic halo exists or not. To lumps of petechal hypeiechoic halo ,measuring the lump inclusive of the hyperechoic halo,and meantime measuring the lump excluding the hyperechoic halo. In addition,comparing to the size of gross specimen in pathology. Results There were significant differences about t

5、he lumps measurement between excluding the hypeiechoic halo with gross specimen in pathology. Conclusions The lumps measurement of inclusive of the hyperechoic halo accords with the the size of gross specimen in pathology.KEY WORDS ultrasound；hyperechoic halo；infiltrating carcinoma of lacteal gland；

6、meature乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，現(xiàn)已為女性惡性腫瘤死亡率之首1。而浸潤性乳腺癌又是惡性度較高、乳腺癌中最常見的病理類型，準(zhǔn)確測量腫塊大小對于提示臨床準(zhǔn)確評估病情以及和病理進(jìn)行良好的對照，提高超聲診斷符合率，有重要的實(shí)用價(jià)值。本文根據(jù)超聲聲像圖浸潤性乳腺癌中顯示強(qiáng)回聲暈的高度特異性，來分析判斷是否把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)進(jìn)行測量才更接近手術(shù)病理，探討強(qiáng)回聲暈對于判定浸潤性乳腺癌腫塊實(shí)際大小的臨床意義。1 資料與方法研究對象 2004年10月至2008年12月于焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院外科門診及住院手術(shù)的乳腺腫塊患者25例(共計(jì)29個(gè)腫塊)，其中女24例，男1

7、例。年齡1472歲，平均（41.36.7）歲。術(shù)后病理均診斷為浸潤性乳腺癌（包括浸潤性導(dǎo)管癌22個(gè)、髓樣癌2個(gè)、浸潤性小葉癌2個(gè)、單純癌1個(gè)以及導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤性生長2個(gè)等）。 方法 超聲檢查 使用儀器為日本ALOKA-5500及ALOKA-a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為512 MHz。患者仰臥位，以乳頭為中心做放射狀掃查，觀察有無異常回聲區(qū),如發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察形態(tài)、邊界、有無強(qiáng)回聲暈；并分別測量包括強(qiáng)回聲暈及不包括強(qiáng)回聲暈時(shí)腫塊的最大切面的大小。由一位超聲醫(yī)師對所有腫塊的超聲圖像進(jìn)行分析測量。大體病理標(biāo)本測量 腫瘤大小采用新鮮未固定標(biāo)本測量最大徑，采用游標(biāo)卡尺。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS10

8、.0統(tǒng)計(jì)包處理。結(jié)果 29個(gè)浸潤性乳腺癌腫塊中，腫塊周邊可見強(qiáng)回聲暈的有21個(gè)腫塊( 如圖1)，強(qiáng)回聲暈的直徑約0.4cm3.1cm，把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)時(shí)測量腫塊的大小與腫塊大體病理的大小相比，相差均在1.0cm以內(nèi)。而不把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)時(shí)測量腫塊的大小與腫塊大體病理的大小相比，只有3個(gè)相差在1.0cm以內(nèi)，余18個(gè)相差均大于1.0cm。余8個(gè)浸潤性乳腺癌腫塊未見明顯強(qiáng)回聲暈，其中6個(gè)腫塊大小測值與大體病理大小相差在1.0cm以內(nèi)，2個(gè)腫塊大小測值與大體病理大小相差較大。見表1.表1腫塊超聲測值與病理測值對照結(jié)果腫塊數(shù)（個(gè)）浸潤性乳腺癌（有強(qiáng)回聲暈） 21浸潤性乳腺癌（無強(qiáng)回聲暈） 8 差值

9、小于1.0cm（有強(qiáng)回聲暈者把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)測量）差值大于1.0cm（有強(qiáng)回聲暈者不把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)測量） 21 18 6 2注：表1中有3個(gè)可見強(qiáng)回聲暈的浸潤性乳腺癌腫塊，超聲檢查時(shí)不把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)進(jìn)行測量，也與病理測值相近（差值不大于1.0cm），均為腫塊較?。ㄐ∮?cm）或強(qiáng)回聲暈較薄。 對于有強(qiáng)回聲暈的浸潤性乳腺癌，不把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)時(shí)測量腫塊的結(jié)果與腫塊大體病理標(biāo)本的大小有顯著差異，而把強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)測量腫塊的大小與大體病理測值則有很好的對應(yīng)。 對于不顯示強(qiáng)回聲暈的浸潤性乳腺癌的腫塊大小的超聲測值和大體病理的腫塊大小無顯著差異。圖1 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌周邊的強(qiáng)回聲暈討論目前

10、公認(rèn)的強(qiáng)回聲暈即腫塊周邊出現(xiàn)的境界模糊、邊界粗糙、厚薄不均的回聲略強(qiáng)于周圍組織的回聲增強(qiáng)區(qū)2。浸潤性生長是腫瘤在邊緣部不均衡地向周圍組織中伸展，犬牙交錯(cuò)，使腫瘤交界不清，無包膜，不易移動(dòng)。大體病理標(biāo)本切面可見灰白色的癌組織象樹根樣長入周圍組織內(nèi)，浸潤在周圍纖維脂肪組織中。手術(shù)時(shí)如不切除周圍較多看起來似乎正常的組織，就易復(fù)發(fā)3。強(qiáng)回聲暈對應(yīng)的病理學(xué)改變?yōu)槿橄侔┑膶?shí)質(zhì)向周圍組織浸潤并伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)，由此構(gòu)成不規(guī)則增多的界面有關(guān)。強(qiáng)回聲暈顯示與否及顯示率的高低是和乳腺癌的生長浸潤的方式、乳腺癌周圍的間質(zhì)反應(yīng)程度以及浸潤部位的組織構(gòu)成相關(guān)，雖然這種強(qiáng)回聲暈的表現(xiàn)并不能預(yù)測乳腺癌的病理類型、腫瘤

11、的分化程度4，但是可以結(jié)合其它惡性征象綜合分析確定是浸潤性的乳腺癌，認(rèn)識了這點(diǎn)，我們在測量腫塊大小時(shí)，應(yīng)把腫塊周邊的強(qiáng)回聲暈包括在內(nèi)進(jìn)行測量，才能較準(zhǔn)確地提示臨床并和病理進(jìn)行良好的對應(yīng)。本研究也恰好證實(shí)了這一點(diǎn)。乳腺良性腫塊的生長方式?jīng)Q定了其極少出現(xiàn)強(qiáng)回聲暈；惡性腫塊周邊強(qiáng)回聲暈顯示率明顯高于良性腫塊5。非浸潤性生長的腫瘤因?yàn)楹椭車M織缺少這種浸潤與反浸潤的病理界面也很少出現(xiàn)強(qiáng)回聲暈。故上述兩類病變不在本文闡述范圍。但導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌的癌組織如侵越導(dǎo)管基底膜或腺泡基底膜，即成為浸潤性癌。本研究有3例導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤性生長，被歸入浸潤性癌進(jìn)行分析。由于軟組織在離體時(shí)由于彈性回縮等會造成低估腫瘤大

12、小。但強(qiáng)回聲暈的病理成分決定了其彈性回縮的程度是可以忽略的。在分析中，有2例無強(qiáng)回聲暈的浸潤性乳腺癌，超聲測值和手術(shù)病理測值相差較大，現(xiàn)分析認(rèn)為可能是超聲操作者未能掃查到腫塊的最佳惡性切面所致。因?yàn)榍懊嫣岬侥[瘤的生長是不均衡的，可能在某一個(gè)切面上才出現(xiàn)典型的惡性征象。這又提醒我們超聲工作者在做檢查時(shí)，要耐心、細(xì)致地從不同角度掃查腫塊的每一個(gè)切面，盡量做到不漏掉每一個(gè)惡性征象，提高超聲診斷符合率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 HYPERLINK /GRID20/Navi/Bridge.aspx?LinkType=BaseLink&DBCode=cjfd&TableName=cjfdbaseinfo&Field=

13、BaseID&Value=YXYZ&NaviLink=%e5%8c%bb%e5%ad%a6%e7%a0%94%e7%a9%b6%e6%9d%82%e5%bf%97 t _blank 醫(yī)學(xué)研究雜志, HYPERLINK /GRID20/Navi/Bridge.aspx?LinkType=BaseLink&DBCode=cjfd&TableName=cjfdbaseinfo&Field=BaseID&Value=YXYZ&NaviLink=%e5%8c%bb%e5%ad%a6%e7%a0%94%e7%a9%b6%e6%9d%82%e5%bf%97 t _blank Journal of Medical Research, 2008.11ThuHjell MG, Lindgren A, ThuHjell E. Nonpalpable breast cancer:mammographic appearance as predictor of histologic type.Radiology,2002,222:165-170王德修，邢壽富.病理學(xué).湖北.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1996：100，454朱慶莉，姜玉新，孫 強(qiáng).乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及組織學(xué)分級的聯(lián)系J.中華超聲影像學(xué)雜志，2005,14(9):674-677.范