1、細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)要求1.適應(yīng)性改變（1）萎縮的概念（2）肥大、增生和化生的概念及類型2.損傷（1）可逆性損傷（2）不可逆性損傷-細(xì)胞死亡3.修復(fù)（1）再生的概念（2）各種細(xì)胞的再生潛能（3）肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能（4）創(chuàng)傷愈合（5）骨折愈合 2022/7/1132022/7/114第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng)性反應(yīng) 適應(yīng)（adaptation） 當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，器官、組織或細(xì)胞可通過改變其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以調(diào)節(jié)，該過程稱適應(yīng)。 在形態(tài)上主要表現(xiàn)為： 萎縮、肥大、增生和化生 2022/7/115一、萎縮（atrophy） 已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。2022/7/11

2、6類型生理性萎縮病理性萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性壓迫性失用性去神經(jīng)性內(nèi)分泌性2022/7/117（一）生理性萎縮： 與年齡有關(guān)系。如絕經(jīng)后卵巢的萎縮，老年子宮的萎縮,青春期的胸腺萎縮 。2022/7/118（二）病理性萎縮： 1、營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮全身性局部性2022/7/1192、壓迫性萎縮：由于組織器官長(zhǎng)期受壓所致2022/7/11103、失用性萎縮 見于運(yùn)動(dòng)器官長(zhǎng)期不活動(dòng)4、去神經(jīng)性萎縮 因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或軸突損害引起的效應(yīng)器萎縮2022/7/11115、內(nèi)分泌性萎縮5、內(nèi)分泌性萎縮2022/7/1112萎縮的病理變化：1、肉眼觀：小，輕，深；2022/7/11132、鏡下觀：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，數(shù)目減少，胞

3、質(zhì) 與胞核均較深染，間質(zhì)結(jié)締組織可增生。 2022/7/1114二、 肥大 由于功能增加、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官的體積增大稱為肥大。（一）生理性肥大： 如強(qiáng)體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員發(fā)達(dá)的肌肉、妊娠子宮的增大等2022/7/1115（二）病理性肥大 由各種病理原因引起 代償性肥大 ： 2022/7/11162022/7/1117三、增生 組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多稱為增生。增生常伴 發(fā)細(xì)胞肥大（肥大與增生兩者常同時(shí)出現(xiàn)）。2022/7/1118（一）、生理性增生： 適應(yīng)生理的需要而發(fā)生的增生。 1、代償性增生：久居高原致紅細(xì)胞顯著增多。 2、激素性增生：如妊娠和哺乳期的乳腺上皮增生、月經(jīng)周

4、期子宮內(nèi)膜的增生等 。 2022/7/1119（二）、病理性增生 1、激素性增生：（主要原因） 如體內(nèi)雌激素水平升高，引起子宮內(nèi)膜增生或乳腺增生；2、炎性增生：致炎因子刺激引起的增生。 如腸粘膜炎性息肉。2022/7/11202022/7/1121四、 化生 一種分化成熟的細(xì)胞或組織被另一種分化成熟細(xì)胞或組織所取代的過程，稱化生。2022/7/1122（一）、上皮組織化生 1、鱗狀上皮化生 ： 最為常見。 如：慢性支氣管炎 慢性宮頸炎是支氣管鱗癌、宮頸癌的病變基礎(chǔ)2022/7/1123支氣管鱗化2022/7/11242、腸上皮化生： 常見于慢性萎縮性胃炎，胃粘膜上皮轉(zhuǎn)化為腸型粘膜上皮。嚴(yán)重而廣

5、泛的腸上皮化生可能是胃癌發(fā)生的基礎(chǔ)。2022/7/11252022/7/1126（二）、間葉組織化生 間葉組織中幼稚的成纖維細(xì)胞在損傷后，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞或成軟骨細(xì)胞，稱為骨或軟骨化生。如纖維組織化生為軟骨組織。2022/7/11272022/7/1128第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷 細(xì)胞和組織損傷后，會(huì)產(chǎn)生一系列形態(tài)變化和機(jī)能改變。根據(jù)地?fù)p傷程度的輕重，可分為兩大類：1、可逆性損傷：變性2、不可逆性損傷：細(xì)胞死亡（壞死和凋亡兩種類型。）2022/7/1129一、可逆性損傷（變性）【概念】是細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量顯著增多。2022/7

6、/1130正常細(xì)胞異常物質(zhì)正常物質(zhì)過多2022/7/1131（一）細(xì)胞水腫 或稱水變性: 是細(xì)胞損傷最常見的一種早期表現(xiàn)， 主要見于線粒體豐富、代謝活躍的心、肝和腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。2022/7/1132病理變化 肉眼觀： 發(fā)生細(xì)胞水腫的器官體積腫大，包膜緊張，切面外翻，顏色變淡。2022/7/1133 鏡下見 正常細(xì)胞顆粒樣變性氣球樣變性2022/7/11342022/7/1135（二）脂肪變性： 由于細(xì)胞損傷導(dǎo)致脂肪代謝障礙而引起細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱脂肪變性或脂肪沉積。 常發(fā)生心、肝、腎等器官。2022/7/11361、原因： 缺氧、感染、中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等。2、發(fā)生機(jī)制： 細(xì)胞

7、脂肪代謝障礙： （1）進(jìn)入肝的脂肪酸過多 （2）甘油三酯合成過多 （3）脂蛋白、載脂蛋白減少 2022/7/11373、病理變化（1）肉眼觀 脂肪變性的器官體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，質(zhì)柔軟，切面觸之有油膩感。2022/7/1138（2）鏡下見 正常細(xì)胞脂肪變性蘇丹鋨 酸2022/7/11392022/7/11402022/7/11412022/7/1142心肌脂肪變性：脂肪滴較小，串珠狀。乳頭肌處成排黃色條紋，虎斑心，心肌變黃。對(duì)心功能一般無大影響。 嚴(yán)重者可致心衰2022/7/1143心肌脂肪變性心肌脂肪浸潤(rùn)2022/7/11442022/7/1145（三）玻璃樣變性 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)

8、HE染色為均質(zhì)、紅染、半透明物質(zhì)。1、血管壁玻璃樣變性 細(xì)小動(dòng)脈，管壁變厚、硬、腔窄。 良性高血壓內(nèi)膜通透性血漿蛋白滲入凝固、變性。2022/7/11462022/7/11472022/7/11482、結(jié)締組織玻璃樣變?nèi)庋塾^：灰白、質(zhì)韌、缺乏彈性2022/7/1149鏡下2022/7/11503、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變： 蓄積于細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)形成均質(zhì)紅染的圓形小體。腎小管上皮細(xì)胞-沖吸收被濾過的血漿蛋白漿細(xì)胞-粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白（Rusell小體）肝細(xì)胞-胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變形（Mallory小體）2022/7/11512022/7/1152（四）黏液樣變性 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)蓄

9、積，常見于間葉組織腫瘤、AS斑塊、風(fēng)濕病等（五）病理性色素沉積 含鐵血黃素、膽紅素、脂褐素、黑色素2022/7/1153肺泡腔巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素2022/7/1154黃疸時(shí)，膽管內(nèi)膽紅素2022/7/1155脂褐素，呈棕黃色，聚集在核周區(qū) 2022/7/1156黑色素，皮膚皮內(nèi)痣細(xì)胞和基底細(xì)胞胞漿中可見棕黑色色素 2022/7/1157（五）病理性鈣化 除骨、牙外，組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積。 肉眼： 灰白色顆粒狀和團(tuán)塊狀的質(zhì)塊。 鏡下： （HE）鈣鹽呈藍(lán)色顆粒。2022/7/11581、營(yíng)養(yǎng)不良性： 各種變性、壞死或異物的鈣鹽沉積，如：結(jié)核壞死灶、AS斑塊、寄生蟲卵鈣化。鈣、磷代謝正常。2、轉(zhuǎn)

10、移性： 全身性鈣、磷代謝障礙致血鈣或血磷增高引起鈣鹽在正常組織內(nèi)沉積所致。2022/7/1159肝血吸蟲：圖示死亡鈣化的蟲卵2022/7/1160二、細(xì)胞死亡 （不可逆性損傷） 細(xì)胞發(fā)生不可逆性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，引起細(xì)胞死亡。 細(xì)胞死亡可分為： 細(xì)胞壞死 細(xì)胞凋亡2022/7/1161（一）細(xì)胞壞死 壞死是活體的局部組織、細(xì)胞的死亡。 細(xì)胞的質(zhì)膜崩解，結(jié)構(gòu)自溶（壞死細(xì)胞被自身的溶酶體酶消化）并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。2022/7/11621、病理變化 （1）肉眼觀 （失活組織的特點(diǎn)）： 外觀無光澤、混濁，無供血、溫度降低、 血管無搏動(dòng)，失去彈性、組織回縮不良，運(yùn)動(dòng)、感覺功能失去。2022/7/1

11、1632）鏡下觀：細(xì)胞核變化 正常細(xì)胞 核固縮核碎裂核溶解2022/7/1164 細(xì)胞胞質(zhì):紅染、胞膜破裂，壞死細(xì)胞進(jìn)而解體，消失。 間質(zhì)改變：崩解、液化。 最后壞死細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊無結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物質(zhì)。2022/7/11652022/7/11662、壞死的類型（1）凝固性壞死 即蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃色，干燥，質(zhì)實(shí)狀態(tài)。最常見。好發(fā)部位：心、脾、腎等。 2022/7/1167脾梗死（大體）圖示楔形壞死 2022/7/11682022/7/11692022/7/1170干酪樣壞死：是徹底的凝固性壞死，是結(jié) 核病的特征性病變。肉眼觀：壞死灶略黃，細(xì)膩

12、，形似奶酪。鏡下：壞死部位不見原有結(jié)構(gòu)的殘影，甚至不見核裂。 2022/7/11712022/7/11722022/7/1173（2）液化性壞死： 由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。2022/7/11741）膿腫：細(xì)菌或某些真菌感染引起膿腫。圖：肝濃腫2022/7/11752）腦軟化：缺血缺氧引起腦軟化以及由細(xì)胞水腫發(fā)展而來的溶解性壞死等。壞死灶形成囊狀軟化灶。2022/7/11763）脂肪壞死： 類型：酶解性：急性胰腺炎 自身消化。胰周、腹腔內(nèi)脂肪組織被胰脂酶分解。外傷性：乳房外傷

13、 脂肪細(xì)胞破裂 。鏡下：為大量吞噬脂滴的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞），多核異物巨細(xì)胞。細(xì)胞水腫發(fā)展而來的溶解壞死屬于液化性壞死。 2022/7/1177(3)纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis） 發(fā)生部位：結(jié)締組織 、小血管管壁。 主要見于：風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎、惡性高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡（是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織?。?022/7/1178腎動(dòng)脈纖維素樣壞死伴惡性高血壓2022/7/1179（4）壞疽：（Gangrene） 是指組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。 發(fā)生于肢體及內(nèi)臟。2022/7/1180壞疽類型： 干性、濕性和氣性壞疽三種。 前兩者多為繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起的缺血性壞死。20

14、22/7/11812022/7/11822022/7/11832022/7/11843、壞死的結(jié)局（1）溶解吸收：壞死組織本身/中性白細(xì)胞 溶蛋白酶 分解液化 血管/ 淋巴管吸收、巨噬細(xì)胞吞噬清除（2）分離排出：壞死組織范圍大，不易完全吸收。 糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞 2022/7/11852022/7/1186竇道（sinus)：壞死形成開口于表面的深在性盲管。瘺管（fistula)：連接兩個(gè)不同表面的通道樣壞死性缺損。2022/7/11872022/7/1188（3）機(jī)化（organization)：新生肉芽組織取代壞死組織、血栓、膿液、異物的過程。 （4）包裹鈣化：難溶解吸收，又不易

15、完全機(jī)化的壞死組織，由周圍增生的肉芽組織將其包圍，其中壞死物可鈣化。 肉芽組織最后形成瘢痕組織2022/7/1189（二）細(xì)胞凋亡或程序性死亡 活體內(nèi)個(gè)別細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式。是由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。 2022/7/1190電鏡下凋亡的形態(tài)學(xué)特征1、細(xì)胞皺縮 ，質(zhì)膜完整。2、染色質(zhì)凝聚、核固縮、碎裂。胞漿濃縮致密、突起、脫落或剩下成深紅濃染的圓形小體稱凋亡小體。3、凋亡細(xì)胞或凋亡小體被吞噬，如：肝細(xì)胞內(nèi)小體。2022/7/1191第三節(jié) 損傷的修復(fù) 修復(fù)（repair） 機(jī)體對(duì)損傷形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程

16、。修復(fù)是通過再生來完成的，再生是修復(fù)的基礎(chǔ)。 包括再生和纖維性修復(fù)2022/7/1192一、再生 組織缺損后，由鄰近細(xì)胞分裂增殖 以恢復(fù)原有組織的結(jié)構(gòu)和功能的過程。（一）再生的原因 ： 1、生理性 組織更新 2、病理性 損傷2022/7/1193（二）類型1、完全再生 再生的組織在功能結(jié)構(gòu)上與原組織相同，多見生理情況下。 條件：組織再生力強(qiáng)； 缺損小； 網(wǎng)狀支架完整。2022/7/11942）不完全再生 多見病理性，由形態(tài)不同功能較低的肉芽組織增生替補(bǔ)過程。 條件：組織再生能力弱； 缺損大； 網(wǎng)狀支架破壞。2022/7/1195（三）各種細(xì)胞的再生能力 按再生能力的強(qiáng)弱將組織、細(xì)胞分三類：1、

17、不穩(wěn)定細(xì)胞： 再生能力相當(dāng)強(qiáng)。 表皮細(xì)胞、呼吸、消化道、生殖器官 被覆上皮細(xì)胞、淋巴造血、間皮細(xì)胞2022/7/11962、穩(wěn)定細(xì)胞： 有潛在較強(qiáng)再生力。 各種腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞、間葉組織細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞。 如：肝細(xì)胞、胰腺、甲狀腺、纖維母細(xì) 胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞。2022/7/11973、永久性細(xì)胞 無再生能力或非常微弱。 神經(jīng)細(xì)胞 心肌細(xì)胞 骨骼肌細(xì)胞2022/7/1198（四）各種組織的再生過程1、被覆上皮組織的再生 皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋，然后分化成復(fù)層扁平上皮。2022/7/11992、腺上皮的再生 若腺體

18、上皮損傷后，基底膜末破壞，殘存的上皮細(xì)胞分裂補(bǔ)充，可完全性再生修復(fù)。 基底膜完整由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充 基底膜破壞難以再生2022/7/11100（1）毛細(xì)血管的再生：以生芽方式來完成3、血管的再生2022/7/11101（2）大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合 大血管的斷裂-手術(shù)吻合-斷裂處通過結(jié)締組織連接-修復(fù)2022/7/11102 局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生 -膠原纖維-纖維細(xì)胞。 原始間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞4、纖維組織的再生2022/7/111035、神經(jīng)組織的再生2022/7/11104二、纖維性修復(fù) 首先通過肉芽組織增生，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其他異物，并填補(bǔ)組織缺損， 以后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織完成修復(fù)。2022/7/11105（一）肉芽組織（granulation tissue） 由大量新生的毛細(xì)血管及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，常伴有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（N、L、巨噬細(xì)胞等）。肉芽組織的作用：抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；機(jī)化和包裹壞死組織、血凝塊，血栓及其他異物；填補(bǔ)創(chuàng)傷及其他組織缺損。2022/7/111062022/7/11107不良肉芽組織： 生長(zhǎng)