1、-. z.5 分鐘讀懂消化道造影片食管篇消化道造影技術(shù)歷史已久，其不僅能顯示消化道病變的形態(tài)及功能改變，同時(shí)也可反映消化道外*些病變的*圍與性質(zhì)，臨床應(yīng)用廣泛。故而掌握消化道造影讀片技能也是每位消化科醫(yī)師的必學(xué)課程之一，下面看本篇如何教你快速掌握消化道造影食管篇的經(jīng)典內(nèi)容。正常食管黏膜賁門失緩慢癥賁門失緩和癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌緩和不全，食物無(wú)法順利通過(guò)而滯留，從而逐漸使食管*力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)*的一種疾病。吞鋇檢查見食管擴(kuò)*，食管蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失緩慢癥患者的典型表現(xiàn)。迷走右鎖骨下動(dòng)脈迷走右鎖骨下動(dòng)脈A

2、RSA，是最常見的主動(dòng)脈弓畸形，起始于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，向右走行于食管與胸椎之間，或食管與氣管之間，或氣管前。約有 10% 的患者出現(xiàn)臨床病癥，幼兒發(fā)病居多，多因呼吸道感染就診。成人發(fā)病者罕見，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的吞咽困難。右位主動(dòng)脈弓右位主動(dòng)脈弓因其走行于氣管和食管的右側(cè)而命名，是指主動(dòng)脈弓相對(duì)氣管的位置。正常的主動(dòng)脈弓位于氣管的左側(cè)，而右位主動(dòng)脈弓位于氣管的右側(cè)，可在中線偏左或偏右側(cè)下行。單純右位主動(dòng)脈弓患者多數(shù)無(wú)病癥，但局部可能產(chǎn)生食管氣管壓迫病癥。雙主動(dòng)脈弓雙主動(dòng)脈弓是臨床最常見的血管環(huán)形式，主動(dòng)脈弓向前達(dá)氣管分為左右兩個(gè)主動(dòng)脈弓，然后包繞氣管和食管，通常右側(cè)動(dòng)脈弓粗于左側(cè)動(dòng)脈，然后延伸

3、達(dá)食管后合并而進(jìn)入降主動(dòng)脈，位于軀干中線的左側(cè)，偶有左側(cè)動(dòng)脈弓閉鎖。食管造影檢查可顯示在胸椎第 3、4 水平上段食管兩側(cè)壓跡，右主動(dòng)脈弓造成的壓跡較大且位置較高，左主動(dòng)脈弓造成的壓跡較小且位置較低。糜爛性食管炎糜爛性食管炎EE屬于胃食管反流病GERD的常見類型，多數(shù)患者有反酸、燒心等反流病癥。內(nèi)鏡下黏膜損傷也較明顯，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與胃食管動(dòng)力障礙、反流物的侵襲等有關(guān)。組織學(xué)上表現(xiàn)為食管上皮局部或全層缺損、固有層炎性反響、上皮乳頭延長(zhǎng)、基底層細(xì)胞增厚等。食管靜脈曲*食管靜脈曲*是門脈高壓肝硬化進(jìn)展期的并發(fā)癥的結(jié)果，好發(fā)于食管下段粘膜下層。雖然靜脈曲*可在消化道的任何部位形成，但最多見于食管下

4、端數(shù)厘米之處。大約 50% 的肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲*。食管靜脈曲*破裂出血是門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。食管裂孔疝食管裂孔疝EHH是指胃和 / 或腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，屬于常見的良性疾病。常見病因包括創(chuàng)傷、先天發(fā)育不全和醫(yī)源性因素，其他原因包括妊娠、肥胖、腹水、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。咽食管憩室咽食管憩室是食管憩室中的一種較為少見的疾病。該病多發(fā)生于老年患者，是由于咽食管后壁咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一缺少肌層的小三角形薄弱區(qū)。因食管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致局部黏膜及黏膜下層自薄弱區(qū)膨出形成的囊袋狀構(gòu)造。食管憩室食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔一樣的囊袋，稱為食管憩室。一

5、般分為：1. 真性憩室，憩室含有正常食管壁全部組織構(gòu)造，包括黏膜、黏膜下層和肌層；2. 假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下層。食管異物食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片等，異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。食管腫瘤食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為病變處食管管腔擴(kuò)*受限，局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，淺小潰瘍形成或局限性小充盈缺損，呈偏心性狹窄，或出現(xiàn)食管擴(kuò)*及氣液平面，腫瘤向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)時(shí)可形成不規(guī)則軟組織腫塊，并可出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)顯著腫大。上消化道造影對(duì)于早期食管黏膜病變，功能性改變，比擬敏感。食管氣管瘺食管氣管瘺是由于先天性或者后天性原因，如外傷、食管癌等引起的氣管食管相通的一種疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐及長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染等。食管縱隔瘺食管縱隔瘺是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)等炎性指標(biāo)明顯升高。食管縱隔氣管瘺食管縱隔和氣管瘺是晚期食管癌的常見并發(fā)癥，癌組織侵潤(rùn)食管全層繼而侵犯氣管、支氣管后由于癌組織壞死破潰，于自然病