1、加油站作業(yè)許可證系統(tǒng) 工作清單PAGE Equipment Re-commissioning responsibility / instruction: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2、 - - - - - - - - - Attachments to Permit (Tick those that apply): JHA / Gas testing records / Other :- - - - - - - - - - - - - - - - - Other Permits and attachments applicable to this Permit are: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

3、- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Permit - EndorsementEquipment Re-commissioning responsibility / instruction: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

4、 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Attachments to Permit (Tick those that apply): JHA / Gas testing records / Other :- - - - - - - - - - - - - - - - - Other Permits and attachments applica

5、ble to this Permit are: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -勾選此項(xiàng)作業(yè)適用的十二條救命規(guī)則基本信息日期:.執(zhí)行工作人員:作業(yè)/工作單編號(hào):.公司:油

6、站地址:需要穿戴的個(gè)人勞保用品最低要求/一直在使用. 請(qǐng)勾選確認(rèn)當(dāng)日擬開(kāi)展工作: .高風(fēng)險(xiǎn)工作(許可證+ JHA) 中風(fēng)險(xiǎn)工作 (JHA) 其他 參考 “附錄2 油站作業(yè)許可 活動(dòng)表” 或咨詢(xún)你的主管來(lái)獲得更多的信息 許可證編號(hào): . JHA 參考編號(hào): . JHA 檢查編號(hào): . 風(fēng)險(xiǎn)和控制 需要使用的工具/設(shè)備(例如: 手持工具, 機(jī)械工具, 大型設(shè)備等): . ,. .風(fēng)險(xiǎn)(例如：移動(dòng)的車(chē)輛, 觸電等) 和控制 (例如：設(shè)置護(hù)欄, 隔離和路障, 上鎖/掛牌/驗(yàn)證, 等)提示: 中風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)的工作詳細(xì)的信息請(qǐng)參考相關(guān)的JHA.。已確定的JHA應(yīng)該每天在現(xiàn)場(chǎng)工作開(kāi)始前進(jìn)行確認(rèn)和回顧。 風(fēng)險(xiǎn) 控制措施意見(jiàn)備注 與工作配套的個(gè)人勞保防護(hù)用品 (PPE) : . . 滅火器放置于: .記住在開(kāi)展工作前和工作進(jìn)行中要進(jìn)行及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作確認(rèn) 承包商執(zhí)行工作的承包商確認(rèn)根據(jù)上文所列預(yù)防措施作業(yè)，同時(shí)確認(rèn)已就全部擬開(kāi)展工作與現(xiàn)場(chǎng)代表進(jìn)行討論并同意將任何事故告知現(xiàn)場(chǎng)代表。承包商保證在油站工作的所有工人擁有有效安全護(hù)照方可開(kāi)展工作 姓名:簽名:時(shí)間:日期:工作確認(rèn) 作業(yè)人員作業(yè)人員確認(rèn)了解并將遵守上文所列預(yù)防措施（中高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)不需要）姓名:簽名:時(shí)間:日期:工作確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)代表現(xiàn)場(chǎng)代表見(jiàn)證承包商簽名并且同意告知承包商現(xiàn)場(chǎng)條件的任何變化，