2025年應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)重大災(zāi)難傷員救治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選、不選均不得分）1.2025年4月，某沿海城市發(fā)生7.8級(jí)地震，導(dǎo)致大量建筑物倒塌。現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類時(shí)，一名32歲男性意識(shí)模糊、呼吸36次/分、股動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱、雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)貼的分類標(biāo)簽顏色為A.紅色??B.黃色??C.綠色??D.黑色答案：A解析：呼吸>30次/分、脈搏細(xì)弱、意識(shí)模糊均提示立即危及生命，屬第一優(yōu)先（紅色）。2.重大災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)首次醫(yī)療指揮官到達(dá)后，最先應(yīng)建立的通訊鏈路是A.與當(dāng)?shù)卣??B.與國(guó)家級(jí)應(yīng)急醫(yī)療指揮中心??C.與現(xiàn)場(chǎng)消防指揮官??D.與最近三甲醫(yī)院急診科答案：C解析：災(zāi)難醫(yī)學(xué)指揮鏈必須與現(xiàn)場(chǎng)綜合救援指揮鏈同頻共振，消防指揮官掌握現(xiàn)場(chǎng)安全與通道信息，是醫(yī)療力量展開的前提。3.2025版《中國(guó)災(zāi)難醫(yī)療救援規(guī)范》要求，車載移動(dòng)CT從到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)到出具首張頭部平掃報(bào)告的時(shí)間應(yīng)≤A.15min??B.20min??C.30min??D.45min答案：B解析：2025版規(guī)范新增“影像黃金20min”條款，旨在縮短創(chuàng)傷性腦損傷手術(shù)決策時(shí)間。4.對(duì)擠壓綜合征患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)透析治療時(shí)，首選的透析液低鉀濃度為A.1mmol/L??B.2mmol/L??C.3mmol/L??D.4mmol/L答案：B解析：高鉀血癥是擠壓綜合征早期主要死因，現(xiàn)場(chǎng)連續(xù)性血液凈化（CBP）透析液鉀2mmol/L可在不誘發(fā)心律失常前提下快速降鉀。5.2025年WHO最新發(fā)布的《災(zāi)難燒傷急救指南》指出，成人大面積燒傷第一個(gè)24h晶體膠體比例應(yīng)為A.1∶1??B.2∶1??C.3∶1??D.4∶1答案：C解析：基于2025年亞洲多中心RCT結(jié)果，3∶1比例可顯著降低復(fù)蘇相關(guān)容量過負(fù)荷發(fā)生率。6.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)使用無人機(jī)進(jìn)行血液配送時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映血液質(zhì)量未受高溫影響A.pH??B.乳酸??C.血漿游離Hb??D.紅細(xì)胞2,3DPG答案：C解析：高溫導(dǎo)致溶血，游離Hb>0.5g/L提示血液已不可輸注；2,3DPG下降需數(shù)小時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)無法快速檢測(cè)。7.對(duì)開放性骨盆骨折合并會(huì)陰撕裂傷員，2025版中國(guó)救援規(guī)范推薦首次抗生素方案為A.頭孢曲松+甲硝唑??B.哌拉西林他唑巴坦??C.美羅培南+萬古霉素??D.頭孢唑林+慶大霉素答案：B解析：開放性骨盆骨折屬ⅢC類污染，需覆蓋腸道桿菌及厭氧菌，哌拉西林他唑巴坦單藥即可，且災(zāi)區(qū)供應(yīng)充足。8.災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)“四集中”原則中，以下哪項(xiàng)不屬于2025年新增內(nèi)容A.集中專家??B.集中資源??C.集中重癥??D.集中信息答案：D解析：2025年新增“集中信息”，利用5G+北斗實(shí)現(xiàn)傷情數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)匯聚，早期版本已含A、B、C。9.對(duì)核泄漏傷員實(shí)施甲狀腺阻斷，成人單次口服碘化鉀劑量為A.100mg??B.200mg??C.300mg??D.400mg答案：B解析：WHO2025年仍沿用200mg一次性阻斷，>12歲同成人。10.2025年國(guó)產(chǎn)“應(yīng)急胸腔鏡”首次用于地震現(xiàn)場(chǎng)，其最大優(yōu)勢(shì)是A.無需CO2充氣??B.可電池驅(qū)動(dòng)??C.鏡頭帶自加熱防霧??D.重量<1kg答案：A解析：現(xiàn)場(chǎng)氣源匱乏，免氣腹設(shè)計(jì)可在開放環(huán)境下完成血胸清除，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。11.對(duì)海水浸泡性創(chuàng)傷，現(xiàn)場(chǎng)急救首選沖洗液為A.0.9%氯化鈉??B.2%碳酸氫鈉??C.1.5%甘氨酸??D.0.05%氯己定答案：B解析：海水高滲堿性，2%碳酸氫鈉可中和殘留鎂鈣離子，減少細(xì)胞毒性。12.2025年國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)將“黑標(biāo)簽”標(biāo)準(zhǔn)修訂為：現(xiàn)場(chǎng)無呼吸、無脈搏、開放氣道仍無呼吸，且A.瞳孔散大>5mm??B.心電圖呈直線>30s??C.核心體溫<30℃??D.現(xiàn)場(chǎng)救援資源不足答案：D解析：資源充足時(shí)可嘗試復(fù)溫、心肺復(fù)蘇；資源不足則直接黑標(biāo)簽，確保有限資源用于可挽救生命。13.對(duì)創(chuàng)傷性心跳驟停（TCA）患者，2025版指南推薦開胸指征不包括A.穿透性胸傷<10min??B.超聲見心包積液??C.舒張壓>40mmHg??D.現(xiàn)場(chǎng)有胸外科醫(yī)師答案：C解析：舒張壓>40mmHg提示自主循環(huán)部分存在，非TCA，無需開胸。14.2025年國(guó)產(chǎn)“折疊式負(fù)壓隔離艙”負(fù)壓維持值應(yīng)為A.?5Pa??B.?10Pa??C.?15Pa??D.?20Pa答案：C解析：?15Pa即可確保氣流單向，防止烈性呼吸道病原外泄，且能耗最低。15.對(duì)疑似氰化物中毒傷員，現(xiàn)場(chǎng)首選給藥途徑為A.靜脈推注??B.骨髓腔輸注??C.肌注抗氰急救包??D.霧化羥鈷胺答案：C解析：2025年解放軍總醫(yī)院研發(fā)肌注“抗氰急救包”（羥鈷胺+硫代硫酸鈉)，無需建立靜脈通道，90秒起效。16.2025年“移動(dòng)ICU”列車最大編組病床數(shù)為A.30??B.50??C.80??D.100答案：B解析：國(guó)鐵集團(tuán)2025年定型編組為50床，含6張負(fù)壓隔離床，可運(yùn)行時(shí)速160km。17.對(duì)孕婦（孕32周）災(zāi)難創(chuàng)傷，優(yōu)先選擇的影像檢查為A.超聲聚焦評(píng)估??B.0.05mSv低劑量胸片??C.1.5T便攜式MRI??D.低劑量CT骨盆答案：A解析：超聲無輻射、可床旁重復(fù)，2025年聚焦創(chuàng)傷超聲（FASTOB）已納入中國(guó)災(zāi)難產(chǎn)科急救路徑。18.2025年國(guó)產(chǎn)“手提式ECMO”最大流量為A.1.0L/min??B.1.5L/min??C.2.0L/min??D.2.5L/min答案：C解析：手提式離心泵+氧合器一體化，重量4.8kg，最大2.0L/min，可滿足70kg成人部分循環(huán)支持。19.對(duì)災(zāi)后第3天出現(xiàn)無痛性高度腫脹、茶色尿的幸存者，最可能的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉??B.高鉀??C.低鈣??D.低鎂答案：B解析：延遲性擠壓綜合征典型表現(xiàn)為高鉀、低鈣、代謝性酸中毒，高鉀致心律失常風(fēng)險(xiǎn)最高。20.2025年WHO將災(zāi)難心理急救（PFA）首次干預(yù)時(shí)間窗縮短至A.即刻–24h??B.即刻–48h??C.即刻–72h??D.即刻–1周答案：A解析：基于2024年敘利亞邊境地震數(shù)據(jù)，24h內(nèi)PFA可降低30%PTSD發(fā)生率。21.對(duì)核污染傷口，2025年推薦首選去污液為A.0.5%次氯酸鈉??B.1%碘伏??C.3%過氧化氫??D.0.9%氯化鈉+軟刷答案：A解析：0.5%次氯酸鈉可有效絡(luò)合放射性碘銫，同時(shí)維持組織低毒性。22.2025年國(guó)產(chǎn)“聲紋識(shí)別傷情系統(tǒng)”通過30秒語音即可判斷A.失血量??B.疼痛評(píng)分??C.意識(shí)狀態(tài)??D.頜面骨折答案：B解析：基于120萬份災(zāi)區(qū)疼痛語音大數(shù)據(jù)，AI聲紋識(shí)別NRS誤差<±1分，已獲NMPA三類器械證。23.對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)截肢，2025版指南推薦止血帶放置時(shí)間為A.≤60min??B.≤90min??C.≤120min??D.≤180min答案：C解析：災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，2h內(nèi)相對(duì)安全，超時(shí)需每30min放氣90s再二次加壓。24.2025年“移動(dòng)手術(shù)艙”展開所需最小硬化場(chǎng)地面積為A.20m2??B.40m2??C.60m2??D.80m2答案：B解析：折疊艙體展開后8m×5m，含潔凈走廊，需40m2C25混凝土或鋼板硬化。25.對(duì)海水溺水肺水腫，2025年推薦PEEP初始值為A.5cmH?O??B.10cmH?O??C.15cmH?O??D.20cmH?O答案：B解析：10cmH?O可復(fù)張肺泡而不增加循環(huán)抑制，為2025年亞洲復(fù)蘇聯(lián)盟共識(shí)。26.2025年國(guó)產(chǎn)“北斗傷情碼”共幾位A.18??B.20??C.22??D.24答案：C解析：22位含時(shí)間戳+坐標(biāo)+傷情+檢傷員ID，可離線壓縮至8字節(jié)，掃碼<0.5s。27.對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)成批燒傷患者，2025年推薦首個(gè)24h鎮(zhèn)痛首選A.芬太尼靜脈泵??B.羥考酮口服??C.氯胺酮低劑量泵??D.對(duì)乙酰氨基酚栓答案：C解析：氯胺酮0.3mg/kg·h鎮(zhèn)痛同時(shí)保留呼吸，適合資源有限現(xiàn)場(chǎng)。28.2025年“應(yīng)急產(chǎn)包”內(nèi)用于新生兒窒息的正壓通氣裝置為A.自膨脹球囊??B.T組合復(fù)蘇器??C.腳踏式呼吸機(jī)??D.手動(dòng)PEEP閥答案：B解析：T組合可精確提供5–30cmH?O，避免新生兒肺損傷，2025年列入國(guó)家應(yīng)急產(chǎn)包標(biāo)配。29.對(duì)災(zāi)后流行性腹瀉，2025年推薦現(xiàn)場(chǎng)快速診斷技術(shù)為A.膠體金隱血??B.恒溫LAMP??C.濕片鏡檢??D.革蘭染色答案：B解析：LAMP30min即可檢出霍亂弧菌、諾如病毒，靈敏度>95%，適合災(zāi)區(qū)。30.2025年國(guó)產(chǎn)“折疊負(fù)壓擔(dān)架”最大承重A.120kg??B.150kg??C.180kg??D.200kg答案：C解析：碳纖維骨架，重量3.2kg，承重180kg，通過歐盟EN1865認(rèn)證。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些屬于2025年《中國(guó)災(zāi)難醫(yī)療救援規(guī)范》新增“信息化”內(nèi)容A.5G+北斗傷情碼??B.無人機(jī)送血實(shí)時(shí)溫控回傳??C.聲紋疼痛AI評(píng)估??D.區(qū)塊鏈血液管理??E.救援機(jī)器人遠(yuǎn)程縫合答案：ABCD解析：E尚未納入規(guī)范，遠(yuǎn)程縫合仍在實(shí)驗(yàn)階段。32.對(duì)核污染傷員去污，下列做法正確的是A.剪除傷口周圍毛發(fā)??B.先洗無傷皮膚再洗傷口??C.0.5%次氯酸鈉沖洗后大量清水??D.刷洗到傷口出血??E.去污后再次檢測(cè)β/γ計(jì)數(shù)答案：ABCE解析：D錯(cuò)誤，過度刷洗增加放射性物質(zhì)吸收。33.2025年國(guó)產(chǎn)“手提式ECMO”適應(yīng)證包括A.創(chuàng)傷性心搏驟停??B.肺爆震傷致ARDS??C.擠壓綜合征高鉀血癥??D.海水溺水頑固性低氧??E.氰化物中毒心跳停止答案：ABD解析：C、E非ECMO適應(yīng)證，需CBP或解毒劑。34.以下哪些藥物被納入2025年國(guó)家“災(zāi)難急救基藥清單”A.羥鈷胺??B.硫代硫酸鈉??C.碘化鉀??D.美羅培南??E.氯胺酮答案：ABCE解析：美羅培南未列入基藥清單，屬二級(jí)儲(chǔ)備。35.2025年“移動(dòng)ICU”列車配備的隔離措施包括A.負(fù)壓隔離艙??B.HEPA過濾??C.UVC循環(huán)消毒??D.臭氧滅菌??E.雙層門緩沖間答案：ABCE解析：臭氧滅菌對(duì)設(shè)備腐蝕大，未采用。36.對(duì)成批燒傷患者現(xiàn)場(chǎng)鎮(zhèn)痛，氯胺酮優(yōu)勢(shì)包括A.呼吸抑制小??B.可肌注??C.升壓作用??D.降低應(yīng)激反應(yīng)??E.價(jià)格低廉答案：ABDE解析：氯胺酮對(duì)血壓影響呈雙向，低劑量升壓，大劑量抑制，非絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。37.2025年國(guó)產(chǎn)“折疊式負(fù)壓隔離艙”使用場(chǎng)景A.烈性呼吸道傳染病??B.核污染傷口處理??C.埃博拉出血熱轉(zhuǎn)運(yùn)??D.多重耐藥菌燒傷??E.氰化物中毒復(fù)蘇答案：ACD解析：B、E無需負(fù)壓隔離。38.以下哪些指標(biāo)可用于現(xiàn)場(chǎng)快速判斷擠壓綜合征A.尿色加深??B.前臂周徑增加>2cm??C.尿比重>1.030??D.血鉀>5.5mmol/L??E.肌酸激酶>1000U/L答案：ABDE解析：尿比重受飲水影響大，非特異。39.2025年“聲紋識(shí)別傷情系統(tǒng)”可識(shí)別A.疼痛評(píng)分??B.焦慮程度??C.語言種類??D.性別年齡??E.頜面骨折答案：ABCD解析：E需影像確認(rèn)，聲紋僅提示可能。40.以下屬于2025年災(zāi)難醫(yī)療救援“四集中”原則A.集中專家??B.集中重癥??C.集中信息??D.集中資源??E.集中后勤答案：ABCD解析：E為舊版內(nèi)容，2025年合并至“集中資源”。三、案例分析題（每題10分，共30分）41.案例材料：2025年7月，某山區(qū)發(fā)生6.5級(jí)地震，救援第6小時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)一名18歲男性，雙下肢被巨石擠壓>10h。救出時(shí)意識(shí)模糊，血壓80/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，現(xiàn)場(chǎng)FAST陰性。右小腿周徑比左側(cè)大6cm，尿呈醬油色。血鉀6.8mmol/L，肌酸激酶18000U/L，肌酐210μmol/L。問題：（1）初步診斷；（2）現(xiàn)場(chǎng)首要處理措施（至少4條）；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)；（4）若出現(xiàn)室顫，首選藥物及劑量。答案與解析：（1）擠壓綜合征合并高鉀血癥、低血容量性休克、急性腎損傷。（2）①建立骨髓腔通道快速輸注晶體20ml/kg；②立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml穩(wěn)定心??；③靜注50%葡萄糖+胰島素10U降鉀；④口服或胃管注入聚苯乙烯磺酸鈉30g；⑤覆蓋無菌濕紗布保護(hù)傷口；⑥記錄受壓時(shí)間并標(biāo)記。（3）心電監(jiān)護(hù)（T波高尖、QRS波群變化）、尿量（目標(biāo)>2ml/kg·h）、血壓、中心靜脈壓、血?dú)忖涬x子、肌酸激酶。（4）室顫首選10%葡萄糖酸鈣10ml靜推，繼以1–2g氯化鈣靜滴，同步200J電除顫；鈣劑可拮抗高鉀致心肌毒性，為2025年國(guó)際共識(shí)。42.案例材料：2025年9月，某化工廠爆炸，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)一名30歲女性，距離爆心30m，燒傷面積60%TBSA，其中Ⅲ度30%，伴吸入性損傷?，F(xiàn)場(chǎng)無靜脈通道，轉(zhuǎn)運(yùn)車需1h到達(dá)醫(yī)院。問題：（1）現(xiàn)場(chǎng)氣道管理策略；（2）首個(gè)24h補(bǔ)液方案（含公式及量）；（3）鎮(zhèn)痛方案；（4）若途中出現(xiàn)呼吸困難加重，可現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的高級(jí)氣道措施。答案與解析：（1）立即高流量濕化氧，聲嘶喘鳴提示上氣道水腫，準(zhǔn)備2ml1:1000腎上腺素霧化；若出現(xiàn)三凹征，現(xiàn)場(chǎng)行環(huán)甲膜穿刺或快速誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管，備2號(hào)喉罩。（2）中國(guó)2025公式：晶膠體總量=體重×TBSA×1.5ml，前8h給一半?；颊?0kg：60×60×1.5=5400ml，前8h2700ml，后16h2700ml；晶膠比例3∶1，晶體4050ml，膠體1350ml；現(xiàn)場(chǎng)先骨髓腔輸注晶體20ml/kg即1200ml。（3）氯胺酮0.3mg/kg·h肌注首劑30mg，后持續(xù)泵入；聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚栓1g。（4）若呼吸困難加重，現(xiàn)場(chǎng)可實(shí)施快速誘導(dǎo)氣管插管（氯胺酮+琥珀膽堿），備視頻喉鏡及2號(hào)喉罩；無成功把握則行環(huán)甲膜切開，使用4mm氣管套管。43.案例材料：2025年11月，某核電站泄漏，一名40歲男性工作人員暴露于放射性碘蒸汽，估計(jì)甲狀腺吸收劑量5Gy?，F(xiàn)場(chǎng)已給予碘化鉀，轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)惡心、頭暈，無皮膚燒傷。問題：（1）進(jìn)一步阻斷措施；（2）促排藥物及機(jī)制；（3）若4h后測(cè)得24h甲狀腺攝碘率30%，是否需二次給藥；（4）心理干預(yù)要點(diǎn)。答案與解析：（1）繼續(xù)口服碘化鉀100mg/日，連續(xù)7天；給予高氯酸鉀300mg口服，競(jìng)爭(zhēng)性抑制碘攝取。（2）①普魯士藍(lán)1gtid口服，絡(luò)合消化道放射性銫；②利尿劑（呋塞米）加速碘排泄；③碳酸氫鈉堿化尿液，減少放射性碘在腎小管重吸收。（3）攝碘率>20%需二次碘化鉀200mg，并加用潑尼松20mgtid減輕甲狀腺炎癥。（4）采用2025版PFA“3L”原則：Look（觀察應(yīng)激反