1、糖尿病3C管理及未來展望xxx醫(yī)院 xxx教授2014.6.13糖尿病c管理及展望葛煥琦內(nèi)容中國糖尿病所面臨的挑戰(zhàn)科技進步帶來的機遇 3C療法3C療法的臨床價值未來展望糖尿病c管理及展望葛煥琦中國糖尿病患病率9.65%糖尿病c管理及展望葛煥琦中國糖尿病患者高并發(fā)癥2型糖尿病發(fā)生率 (%)45.0糖尿病足高血壓腦血管心血管504040303010發(fā)生率 (%)9.11.822.50有心梗病史n = 1694.00201型糖尿病20100眼部病變腎臟病變神經(jīng)病變2.620.544.95.235.734.212.617.161.834.7中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 中國醫(yī)學科學院學報

2、2002;24:447-51.糖尿病c管理及展望葛煥琦并發(fā)癥高血壓： 1200萬除西藏、臺灣、香港和澳門4個地區(qū)外全國30個省、市、自治區(qū)1991年1月1日至2000年12月31日在內(nèi)分泌科住院的24496例糖尿病患者的臨床及實驗室檢查資料進行統(tǒng)計及回顧性分析腦卒中： 500萬冠心病： 600萬雙目失明：45萬令人震驚的 并發(fā)癥患者絕對人數(shù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 中國醫(yī)學科學院學報 2002;24:447-51.尿毒癥： 50萬糖尿病c管理及展望葛煥琦中國糖尿病的現(xiàn)狀嚴峻高發(fā)病率低診斷率低治療率低達標率控制不佳導致大量慢性并發(fā)癥10個糖尿病患者中4個被診斷1個在治療半個控制好

3、糖尿病c管理及展望葛煥琦面對現(xiàn)狀我們可以做什么？糖尿病預防和治療階梯糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者二級預防一級預防三級預防目標人群防治措施目標人群防治措施目標人群防治措施危險因素干預高危人群篩查強化生活方式干預藥物干預糖尿病確診患者無并發(fā)癥或合并癥 糖尿病伴有合并癥或并發(fā)癥 五駕馬車教育自我血糖監(jiān)測飲食運動藥物治療并發(fā)癥治療降低致殘率和死亡率提高生活質(zhì)量糖尿病c管理及展望葛煥琦影響糖尿病患者血糖達標的因素Robert M. Califf, Mitradev Boolell, Steven M. Haffner, et al. Am Heart J 2008;156:623-32. 藥物治療血

4、糖監(jiān)測達標運動飲食患者教育糖尿病c管理及展望葛煥琦糖尿病的胰島素強化治療1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853 .UKPDS(2型糖尿病)DCCT (1型糖尿病)發(fā)生1次或1次以上嚴重低血糖的患者比例（%） 54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規(guī)組研究期間HbA1C 水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100 病人年強化組常規(guī)組中國糖尿病控制率低，并發(fā)癥情況嚴重，需要強有力的血糖控制手

5、段.胰島素強化治療是血糖控制最強有力的方式，但低血糖風險值得關(guān)注.既能強力降糖，又能減少低血糖風險的強化治療方式值得期待.糖尿病c管理及展望葛煥琦胰島素強化治療的意義DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977986.DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968983.The DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-2653.DCCT及其后續(xù)研究證實：早期開始胰島素強化治療可以降低遠期并發(fā)癥風險糖尿病c管理及展望葛煥琦低血糖是

6、強化治療一直面臨的挑戰(zhàn)強化降糖的1型糖尿病患者每周經(jīng)歷多達10次的有癥狀性低血糖每年至少經(jīng)歷1次嚴重低血糖。低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡。采用胰島素控制血糖達標的2型糖尿病患者70-80%經(jīng)歷過低血糖。低血糖低血糖時間血糖值早餐中餐晚餐低血糖當HbA1c達到7%時，發(fā)生嚴重低血糖反應增加3倍(DCCT)如果HbA1c在8%左右，治療導致的血糖波動的低谷不會觸及低血糖水平如果控制目標繼續(xù)降低，觸及低血糖水平的可能性就越大 J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709728糖尿病c管理及展望葛煥琦糖尿病的血糖監(jiān)測中國糖尿病的診斷、治療與控制

7、都離不開血糖監(jiān)測.更加全面的血糖信息有助于糖尿病的診斷與治療.糖尿病c管理及展望葛煥琦糖尿病的教育糖尿病的患者教育可以說是抗糖的百年大計.更加豐富的教育工具有助于患者對糖尿病的認識.糖尿病c管理及展望葛煥琦糖尿病的綜合管理飲食、運動、藥物是影響血糖變化的三大因素.如何將各個影響因素進行綜合管理？從而從整體去管理糖尿?。肯冗M的糖尿病綜合管理系統(tǒng)是我們所急需的.糖尿病c管理及展望葛煥琦內(nèi)容中國糖尿病所面臨的挑戰(zhàn)科技進步帶來的機遇3C療法3C療法的臨床價值未來展望糖尿病c管理及展望葛煥琦先進科技引領(lǐng)糖尿病管理的進步嘗尿1960sHbA1c1974血糖儀1999 回顧式CGMS2007實時CGMS血糖

8、監(jiān)測技術(shù)胰島素輸注技術(shù)1920s針筒式胰島素注射器2002美敦力7系泵1983美敦力5系泵2006年第一臺整合了動態(tài)血糖監(jiān)測功能的胰島素泵7221978胰島素泵問世人工胰腺糖尿病c管理及展望葛煥琦3C整合系統(tǒng)監(jiān)測、治療、管理三位一體CSIICGMCareLink 糖尿病c管理及展望葛煥琦3C整合系統(tǒng)實時顯示血糖波動趨勢及血糖值孤立的點血糖永遠無法告訴你下一刻的血糖走向血糖波動趨勢信息是安全降糖的先決條件駛離危險駛向危險糖尿病c管理及展望葛煥琦3C整合系統(tǒng)血糖影響因素全景展示多日動態(tài)血糖趨勢圖多日指血值，探頭值，胰島素輸注，CHO攝入每日指血值，探頭值， 胰島素輸注，CHO攝入糖尿病c管理及展望

9、葛煥琦3C整合系統(tǒng)的工作流程調(diào)整劑量處理高低血糖每日下載數(shù)據(jù)，生成報告分析血糖報告進一步調(diào)整胰島素劑量高低血糖報警提醒及時處置實時血糖趨勢、血糖值顯示糖尿病c管理及展望葛煥琦內(nèi)容中國糖尿病所面臨的挑戰(zhàn)科技進步帶來的機遇3C療法3C療法的臨床價值未來展望糖尿病c管理及展望葛煥琦STAR3-1型糖尿病患者3C療法的臨床研究STAR3試驗結(jié)果在2010ADA上正式公布，并發(fā)表在2010年7月22日的新英格蘭醫(yī)學雜志上STAR Study Group：Sensor-Augmented Pump Therapy for A1C Reduction (STAR) Study GroupThe STAR 3

10、 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦美國及加拿大30個糖尿病中心的495名患者參與的RCT試驗研究時間最長納入患者最多范圍最廣的3C研究STAR3研究-國際多中心RCT研究The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦STAR3試驗設(shè)計MDI組3C組使用CareLink糖尿病管理軟件對療效進行評估MDI血糖控制不佳者The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦入選標準及試驗終點年齡：

11、7-70歲的1型糖尿病患者糖化血紅蛋白：7.4%至9.5%之間目前選擇療法：每日皮下注射3針以上（其中1針為長效胰島素類似物，MDI持續(xù)至少3個月）既往療法：3年內(nèi)未使用過CSII嚴重低血糖：既往12個月內(nèi)嚴重低血糖事件少于2次SMBG：平均每日4次或以上具有使用電腦及互聯(lián)網(wǎng)能力試驗主要終點：1年后患者的糖化血紅蛋白水平與基線相比的變化The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦隨機化Screening篩查52 周2 周后續(xù)隨訪6 個月1 年觀察期3C組繼續(xù)3C治療MDI組轉(zhuǎn)為3C治療第3，6，9，12個月的臨床隨訪M

12、DI組：第6、12個月行為期1周的CGM盲測,3C組：第6、12個月行為期1周的實時血糖監(jiān)測基線：2次隨訪A1c檢測CGM盲測患者教育試驗設(shè)計The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦患者基線信息3CThe STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦治療3個月時，3C組A1C水平顯著下降，療效優(yōu)于MDI，該優(yōu)勢一直持續(xù)到治療12個月(P0.001)= MDI= 3Cn = 244n = 2413C療法帶來更優(yōu)A1c控制The STAR 3 Stud

13、y Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦1.0%= MDI= 3Cn = 166n = 163成人組治療3個月時，3C組A1C下降1%，療效優(yōu)于MDI，該優(yōu)勢一直持續(xù)到治療12個月(P0.001)3C療法對成人及兒童患者同樣有效（1）The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦-0.6%= MDI= 3Cn = 78n = 78青少年兒童組患者治療后，MDI組A1C水平無明顯改變3C組A1C顯著下降，與MDI比較，療效更優(yōu)，治療12個月A1C差異達0.6%(P0.001

14、)3C療法對成人及兒童患者同樣有效（2）-0.6%The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦3C療法增加2-3倍的血糖達標率！血糖達標率（%）3C療法帶來更高血糖達標率成人達標：A1C7%ADA 年齡特殊化的A1C治療目標：6-12歲 8%，13-19歲7.5% 34%12%44%20%The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦實時動態(tài)血糖監(jiān)測頻率影響3C療效監(jiān)測頻率與降糖療效呈顯著正相關(guān)：探頭使用時間越長，血糖下降越顯著n =27 n =

15、46n =108n =56The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 糖尿病c管理及展望葛煥琦一位3C組患者基線及試驗6個月時的血糖報告The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363. 基線時血糖圖譜3C治療6個月時血糖圖譜糖尿病c管理及展望葛煥琦原MDI組轉(zhuǎn)化為3C治療后3個月A1C即顯著下降，一直維持到6個月(P3糖尿病c管理及展望葛煥琦低血糖：Bode研究每個低血糖事件的平均持續(xù)時間（分鐘）階段1階段2低血糖報警關(guān)閉低血糖報警關(guān)閉低血糖報警關(guān)閉低血糖報 警打開實時動態(tài)的低血糖報警功能減少50

16、%的低血糖持續(xù)時間Bode B, Gross K, Rikalo N, et al. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous glucose monitoring system. Diabetes Technol Ther. 2004;6(2):105-113. 50%低血糖界限為3.9mmol/L每個低血糖事件的平均持續(xù)時間（分鐘）糖尿病c管理及展望葛煥琦達標時間 (天)6.93.23.00.965432

17、10789陳彬，呂肖鋒*，劉福平, 中國熱帶醫(yī)學2010,10(7),889,912.MDI CSII P0.001臨床獲益-縮短住院周期糖尿病c管理及展望葛煥琦為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII對年輕T1DM患者的調(diào)查CSII靈活性好CSII減少扎針CSII低血糖發(fā)生減少CSII體重控制更好CSII血糖控制好53421Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 CSII提高患者生活質(zhì)量糖尿病c管理及展望葛煥琦T2DM患者更喜歡使用CSII，而

18、不是MDI Adapted from Raskin P, Bode BW, Marks JB, Hirsch IB, Weinstein RL, McGill JB, Peterson GE, Mudaliear SR, Reinhardt RR. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Daily Injection Therapy Are Equally Effective in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2003: 26: 2598-2603.-由起點到終點得分的變化 (原始單位)-505101520253035方便負擔更輕異議更少贊同更喜歡大致滿足靈活對生活的干擾更少疼痛更輕社交活動限制更少MDICSIIn=127CSII提高患者生活質(zhì)量糖尿病c管理及展望葛煥琦臨床獲益提高臨床安全性和劑量調(diào)整的準確性縮短住院周期及達標時間血糖管理直觀簡潔提高醫(yī)護人員工作效率3C圖譜可