1、第七章 異常妊娠 孕婦的護(hù)理呂梁衛(wèi)校 趙富愛1異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛1. 熟悉流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、多胎妊娠、早產(chǎn)、過期妊娠、高危妊娠的概念。 2. 掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾 病、高危妊娠的護(hù)理評估內(nèi)容，護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 3. 了解流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、高危妊娠的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價。 4. 學(xué)會異常妊娠孕婦的護(hù)理及健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)目標(biāo)2異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第一節(jié) 流產(chǎn)案例：李某，女，25歲，婚后3個月，停經(jīng)40天，因輕度腰困，下腹部疼痛，點滴陰道出血半天而就診?；颊咂剿伢w健，月經(jīng)規(guī)律，發(fā)病前無明顯誘

2、因，一般情況好。取尿做妊娠試驗，（+）。婦科檢查：陰道有少量暗紅色積血，宮頸軟，宮口未開，子宮孕40天大小、雙附件未見異常。問題：1該患者診斷可能性最大的是什么？2如何評估？ 3異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛一、 概述一 、定義：不足28w 不足1000g 妊娠終止二、分類：早期流產(chǎn)（12w前）晚期流產(chǎn)（28w前）自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)特殊類型：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染4異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三. 原因1）遺傳基因缺陷是早期流產(chǎn)的主要原因2）子宮頸內(nèi)口松弛及宮頸重度裂傷是晚期流產(chǎn)的主要原因3）母體內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢黃體功能不全、甲狀腺功能低4）嚴(yán)重感染、高熱、重度貧血

3、、心力衰竭5）生殖器官疾病、免疫因素、身體或精神創(chuàng)傷6）有害物質(zhì)鉛、苯等的過多接觸，過度吸煙、酗酒 5異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛四. 病理1）8w前胚胎絨毛與蛻膜接觸不牢，完全流產(chǎn)，出血少 2）8w-12w胚胎絨毛與蛻膜接觸牢固，不全流產(chǎn)，出血多3）12w后與分娩類似6異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二 、 護(hù)理評估（一）健康史： 估計流產(chǎn)原因（二）身心狀況 癥狀評估 體征評估 心理狀態(tài)（三）輔助檢查 妊娠試驗、B超檢查、實驗室檢查停經(jīng)后陰道出血腹痛失血癥狀子宮大小宮口情況緊張焦慮憂傷7異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、護(hù)理診斷及合作性問題 (一) 潛在并發(fā)癥 失血性休克、感染 （二）自理能力缺陷 與保胎治療

4、需臥床休息有關(guān)。 （三）緊張、焦慮 與擔(dān)心胎兒安危、自身健康、舒適度改變有關(guān)。8異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛四、護(hù)理目標(biāo) （一）患者無大出血或出血得到有效控制，生命體征穩(wěn)定。 （二）患者無感染征象或感染得到控制，體溫正常。9異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛五、護(hù)理措施 (一）病情觀查 生命體征、面色及神志變化；陰道出血、組織物排出、腹痛（二）生活護(hù)理 臥床休息，禁止性生活，避免刺激，保持外陰部的清潔衛(wèi)生， 合理膳食，糾正貧血。10異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（三）配合治療 1.保胎治療患者：鎮(zhèn)靜、保胎、監(jiān)護(hù)保胎效果。 2.終止妊娠治療患者：糾正失血、清理宮腔、預(yù)防感染 3.特殊護(hù)理：糾正凝血功能障礙、遺傳咨詢

5、、宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)11異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（四）心理護(hù)理 解除緊張焦慮、增強(qiáng)信心；接受現(xiàn)實、寄希望于未來（五）健康指導(dǎo) 1.指導(dǎo)孕婦保健，進(jìn)行衛(wèi)生宣教；有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，需在計劃懷孕前查找原因，及早治療。 2.清宮后注意保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，預(yù)防感染。12異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 六、護(hù)理評價（一）患者生命體征穩(wěn)定，無出血、感染征象。 (二) 保胎治療者情緒穩(wěn)定，治療及時有效，繼續(xù)妊娠。13異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第二節(jié) 異位妊娠 案例王某，女，24歲，婚后3年不孕，平素月經(jīng)正常。今年3月12日始，有四天月經(jīng)，4月份月經(jīng)未來。因自5月26日起，出現(xiàn)陰道少量茶褐色出血，伴間歇

6、性下腹痛，于5月29日就診，婦科檢查：子宮后傾后屈，宮體稍大較軟，可見宮頸外口有茶褐色流血，后穹窿有明顯觸痛，后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血液。因肌緊張明顯，其他體征檢查不滿意。問題：1該患者可能的診斷是什么？2如何評估？還需做哪些必要的檢查？14異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛一 、 概述一、定義：孕卵在子宮腔以外 著床二、分類輸卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠 壺腹部 占60%峽部 占25%傘部 占15%間質(zhì)部較少15異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 16異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、原因慢性輸卵管炎（最常見）輸卵管發(fā)育異常 輸卵管手術(shù)史盆腔腫瘤的影響 孕卵外游 節(jié)育器放置17異常妊

7、娠孕婦的護(hù)理趙富愛何為孕卵外游？一則卵巢排出的卵子，被對側(cè)輸卵管撿拾并運送到該側(cè)輸卵管的壺腹部完成受精，稱孕卵外游。受精卵沒能如期被運送至宮腔而在輸卵管中著床發(fā)育，則形成對側(cè)輸卵管妊娠。手術(shù)治療時，可見排出卵子的卵巢有妊娠黃體形成，而輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卻發(fā)生在對側(cè)，是輸卵管妊娠較少見的一種原因。鏈接：18異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛四、病理管腔狹窄管壁薄缺乏粘膜下組織不利于胚胎發(fā)育19異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 病理結(jié)局輸卵管妊娠 流產(chǎn) 輸卵管妊娠 破裂 繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕20異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身心狀況 1.癥狀評估：（1）停經(jīng)： （2）腹痛： （3）暈

8、厥和休克 （4）不規(guī)則陰道出血 2.體征評估： 下腹壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音、陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛 3 .心理狀況： 緊張、焦慮、恐懼、憂傷 21異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（三）輔助檢查 1 .陰道后穹窿穿刺：是一種簡單而可靠的診斷方法 2. B超檢查 3. -HCG測定 4. 腹腔鏡檢查 22異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、護(hù)理診斷及合作性問題（一）潛在并發(fā)癥 失血性休克，與輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂導(dǎo)致的腹腔大出血、劇烈腹痛有關(guān)。（二）自理能力缺陷 與病情及治療需要臥床休息有關(guān)（三）恐懼憂傷與生命受到威脅和再次妊娠可能受阻有關(guān)。23異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者腹腔內(nèi)

9、出血被及時發(fā)現(xiàn)并處理，病情迅速得到控制并好轉(zhuǎn)， 生命體征穩(wěn)定。（二）患者腹痛減輕或消失，治療期間生活需求得到滿足。（三）患者能說出恐懼憂傷的原因，不良心理減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理，接受現(xiàn)實。 24異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 五、護(hù)理措施 (一) 病情觀察 1. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征、面色及神志變化，估計腹腔內(nèi)出血情況，評價治療效果。 2注意觀察腹痛的轉(zhuǎn)化，觀察陰道出血情況，有無蛻膜排出，及時報告醫(yī)生。（二）生活護(hù)理 安靜舒適的環(huán)境；日常生活護(hù)理；調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)， 糾正貧血；休克和手術(shù)者，監(jiān)護(hù)尿量。 25異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（三）配合治療 1.手術(shù)治療患者的護(hù)理（1）大出血者，搶救休克（

10、2）禁飲食，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理 2. 保守治療患者的護(hù)理 3. 心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)26異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 六、護(hù)理評價（一）患者生命體征穩(wěn)定，體溫正常。（二）患者陰道出血停止，腹痛減輕乃至消失。（三）患者情緒穩(wěn)定，并接受現(xiàn)實。謝謝！27異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第三節(jié) 前置胎盤案例譚某，女，28歲，職員，G3P0。孕31周，因陰道類月經(jīng)樣出血而就診。既往體健，曾人工流產(chǎn)兩次，本次妊娠早中期無異常，自覺胎動好，昨天傍晚無誘因地出現(xiàn)陰道出血，出血量稍多于平素月經(jīng)量，無腹痛，無頭暈?；颊呓箲]不安。查體：T36.6，P89次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹部檢查：宮底臍

11、劍之間稍下部位，胎兒頭先露，胎心152次/分，腹軟，無壓痛。問題：1該患者可能的診斷是什么？應(yīng)指導(dǎo)其做哪些檢查？2如何評估？為患者制定正確的護(hù)理措施？28異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛一、概述一、定義 28w后 子宮下段二、類型 依與宮口的關(guān)系完全性部分性 邊緣性29異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛鏈接：多變的胎盤 在妊娠中期，胎盤的面積較大，幾乎占據(jù)宮腔的一半，因此，半數(shù)以上位置低，臨近子宮頸內(nèi)口或覆蓋子宮頸內(nèi)口的機(jī)會較多。至妊娠晚期，由于子宮下段的形成及其向上擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，胎盤隨之上移而離開子宮頸內(nèi)口，成為正常位置的胎盤。因此，妊娠中期時，不宜輕率作出前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪至妊娠晚期，再下

12、結(jié)論。三、病因 多產(chǎn)、刮宮、子宮內(nèi)膜炎、胎盤面積過大、孕卵發(fā)育遲緩 30異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 31異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身心狀況 1.癥狀評估：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生的無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)作的陰道出血。 2.體征評估：腹軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，無壓痛，胎位、胎心清楚 3.心理狀況：焦慮、恐懼32異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（三）輔助檢查 1. B超檢查：是診段前置胎盤安全而準(zhǔn)確的首選方法 2. 產(chǎn)后檢查胎盤胎膜 33異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、 護(hù)理診斷及合作性問題 （一）潛在并發(fā)癥 失血性休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、胎盤植入

13、、早產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎。 （二）自理能力缺陷 與期待療法需要絕對臥床有關(guān)。 （三）緊張、焦慮、恐懼 與擔(dān)心胎兒及自身的安危有關(guān)。34異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者陰道出血被迅速控制，生命體征穩(wěn)定；胎心良好，妊娠接近或達(dá)到足月。（二）分娩如期順利完成；體溫正常，產(chǎn)后未發(fā)生出血及感染；新生兒生后評分良好。（三）治療期間生活需求得到滿足。（四）患者能說出不良心態(tài)產(chǎn)生的原因，經(jīng)誘導(dǎo)解釋心理不適減輕。35異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 五、護(hù)理措施（一）病情觀察（二）生活護(hù)理（三）配合治療：治療原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染。 1.期待療法患者的護(hù)理：絕對臥床、避免刺激、遵醫(yī)囑用藥

14、36異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛2.終止妊娠的護(hù)理：搶救休克、遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備、防治產(chǎn)后出血、預(yù)防感染、產(chǎn)后詳細(xì)檢查胎盤胎膜 （四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)37異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛六、護(hù)理評價 （一）患者陰道出血迅速得到有效控制，生命體征穩(wěn)定；胎心、胎動良 好。 （二）產(chǎn)后出血未發(fā)生或得到迅速控制；體溫正常，無感染發(fā)生。 (三) 胎兒順利娩出，生后評分良好。 （四）患者情緒穩(wěn)定，醫(yī)患配合良好。38異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第四節(jié) 胎盤早期剝離 案例韓某，女，30歲，G1P0，教師。有原發(fā)性高血壓史。妊34周，因3小時前突然發(fā)生劇烈腹痛，伴陰道少量鮮紅色流血而就診

15、?；颊呔o張焦慮。查體：患者神志清楚，面色蒼白。T37，P110次/分，R20次/分，BP70/40mmHg。腹部檢查：宮底在劍突下二指，硬如板狀，壓痛明顯，胎位胎心不清。輔助檢查：B超提示胎盤早剝。問題：1為患者做出護(hù)理診斷。2應(yīng)對患者采取怎樣的護(hù)理措施？39異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛一 、概述一、定義：妊娠20w后 胎兒娩出前 胎盤剝離二、病因：母體血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高、機(jī)械性原因 三、病理：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫 出 血 類 型顯性出血 隱性出血 混合性出血40異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛41異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛臨床根據(jù)胎盤剝離面積大小、出血類型及孕婦情況，將胎盤

16、早剝分為輕重兩型：輕型，主要癥狀為陰道顯性出血，多發(fā)生于分娩期，通常胎盤剝離的面積不超過胎盤總面積的1/3，無腹痛或伴輕微腹痛，失血癥狀與陰道外出血量成正比，產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類與前置胎盤難于區(qū)別。重型，以隱性出血為主，患者的主要癥狀為劇烈腹痛，多發(fā)生于妊娠晚期，胎盤剝離的面積往往超過胎盤總面積的1/3，臨床表現(xiàn)顯著，診斷多無困難。42異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛鏈接：何為子宮胎盤卒中？胎盤早剝發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性及壞死，收縮力減弱乃至喪失；甚至達(dá)子宮漿膜下，子宮表面呈藍(lán)紫色，尤以胎盤

17、附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中。重癥胎盤早剝者，因胎盤剝離處的絨毛和蛻膜壞死而釋放出大量的組織凝血活酶，進(jìn)入母血引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），加之子宮肌層的損傷，可致嚴(yán)重的難以制止的產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦生命。43異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 子宮胎盤卒中圖44異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身心狀況 1. 癥狀評估：胎盤早剝的的典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性劇烈疼痛，伴或不伴有陰道出血。 2. 體征評估： （1）測量血壓、脈搏、體溫、呼吸，觀察神志、面色 （2）腹部檢查： 典型病例可表現(xiàn)出子宮增大超過妊娠月份、硬如板狀、有壓痛、以胎盤附著處最顯著、拒按、胎心及胎位不

18、清 3. 心理狀態(tài) ：緊張、焦慮、恐慌 （三）輔助檢查 1. B超檢查：可見胎盤后血腫 2. 實驗室檢查：篩查DIC45異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、護(hù)理診斷及合作性問題（一）潛在并發(fā)癥 失血性休克，DIC與凝血功能障礙，產(chǎn)后出血，急性腎功能衰竭，胎兒窘迫及死亡。（二）緊張、恐懼及悲哀、絕望 與危重的病情、胎兒死亡及子宮切除有關(guān)。46異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者失血癥狀得到控制，生命體征穩(wěn)定；腹痛減輕。（二）患者得到迅速有效治療，未出現(xiàn)凝血功能障礙，產(chǎn)后出血，急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）患者情緒漸趨穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理，接受現(xiàn)實。47異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛五、護(hù)理措

19、施（一）病情觀察 生命體征、病情狀況、胎兒安危、潛在并發(fā)癥（二）生活護(hù)理 （三）配合治療：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠 1 .搶救休克：平臥、吸氧、保暖；遵醫(yī)囑建立靜脈通道、交叉配血，迅速輸血、輸液。 48異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛2. 遵醫(yī)囑做好終止妊娠的準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理；做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。 3. 產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)陰道出血及宮縮情況 ，防出血和感染（四）心理護(hù)理 （五）健康指導(dǎo)49異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛六、護(hù)理評價（一）患者休克得到及時救治，生命體征穩(wěn)定；未出現(xiàn)并發(fā)癥。 （二）患者情緒穩(wěn)定，身體如期康復(fù)；接受現(xiàn)實，生活步入正軌。 50異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第五節(jié) 妊娠期高

20、血壓疾病 案例王某，女，28歲，職員。孕30周前均正常，自31周始出現(xiàn)雙下肢水腫，未注意。至35周自覺眼花、頭痛，而來就診。查體：BP160/100mmHg，浮腫（+），余未見異常。實驗室檢查：蛋白尿（+）,未見紅白細(xì)胞及管型。眼底鏡檢查：眼底小動靜脈管徑之比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。腹部檢查未見異常。問題：1如何對患者進(jìn)行護(hù)理評估？2應(yīng)實施怎樣的護(hù)理措施？51異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 一、概述 妊娠期高血壓疾病是妊娠特發(fā)疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一。多發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓、水腫、蛋白尿為基本臨床特征，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭暈、眼花，甚至抽搐、昏迷，心腎功能衰竭，母兒死亡。 52異常妊娠

21、孕婦的護(hù)理趙富愛鏈接：妊娠期高血壓疾病最早的名稱為“妊娠中毒癥”，因在患者體內(nèi)一直找不到所謂的“毒素”，臨床使用多年后，又依其主要的臨床特點，而更名為“妊娠高血壓綜合征”并使用多年；之后為了與國際接軌，衛(wèi)生部統(tǒng)編婦產(chǎn)科教材第6版將“妊娠高血壓綜合征”的名稱又改為“妊娠期高血壓疾病”。其命名，尚有其他的說法，至今仍有紛爭。53異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（一）病因 ：生活環(huán)境氣溫、氣壓變化過大，低齡或高齡初孕，營養(yǎng)不良，缺鈣，體型矮胖，精神緊張，子宮張力過高，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病及家族高血壓史 54異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（二）、病理： 全身小動脈痙攣外周阻力增加血管內(nèi)皮損傷 血漿蛋白外滲水腫

22、及蛋白尿高血壓心 腦 腎 肝 胎盤 血液55異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 （三）、妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期(包括輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。其分類如下： 妊娠期高血壓 子癇前期：輕度 重度 子癇 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓 56異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 （ 四）、子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇先眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，繼而口角及面部肌肉開始顫動，牙關(guān)緊閉，雙手緊握，雙臂屈曲，全身及四肢肌肉發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時神志喪失、呼吸暫停、面色青紫，約持續(xù)12分鐘抽搐逐漸停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，發(fā)出深而長的鼾聲，之后進(jìn)入昏迷狀

23、態(tài)，其時間長短不一 舌咬傷、墜地摔傷、吸入性肺炎、窒息 57異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身心狀況癥狀評估： 頭暈、頭痛、胸悶體征評估 （1）測血壓：140/90mmHg （2）水腫：水腫在膝以下為“+”，延及大腿為“+”，延及外陰及腹壁為“+”，全身水腫或伴發(fā)腹水為“+”。水腫的程度，和病情輕重不一定呈正相關(guān)。 58異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 3. 心理狀態(tài) （三）輔助檢查 1. 尿液檢查：有無蛋白尿 2. 血液檢查：了解血液濃縮情況、有無凝血功能障礙 3. 眼底檢查：查眼底小動脈痙攣程度 4. 其他檢查：心電圖、胎盤功能、頭顱CT59異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、護(hù)理診

24、斷及合作性問題（一）潛在并發(fā)癥 呼吸循環(huán)衰竭、肝腎功能衰竭、腦出血、凝血功能障礙及產(chǎn)后出血、胎盤功能減退、胎兒窘迫及死亡。（二）有受傷的危險 與子癇抽搐有關(guān)。（三）體液過多 與血管通透性增加、下腔靜脈受壓血液回流受阻、低蛋白血癥等有關(guān)。 (四）緊張、焦慮、恐懼 與擔(dān)心胎兒及自身安危、病情迅速加劇有關(guān)。60異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛四、護(hù)理目標(biāo) (一) 病情得到有效控制，未發(fā)生子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥；或抽搐迅速被控制，未發(fā)生受傷。 （二）水腫減輕或消失；能充分休息，并取左側(cè)臥位。 （三）患者認(rèn)識到孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療，緊張焦慮減輕。61異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 （五）護(hù)理措施（一）病

25、情觀察（二）生活護(hù)理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠和休息，多采取左側(cè)臥位，以減輕右旋的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，增加子宮胎盤血液循環(huán)量；注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵和鈣劑，全身浮腫者應(yīng)限制食鹽攝入；重度者予單人暗室、避免聲光刺激、準(zhǔn)備床擋及壓舌板等，做好皮膚、口腔護(hù)理。 62異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（三）配合治療 1.妊娠期高血壓：酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，必要時住院治療。 以休息和生活調(diào)理為主要措施，必要時予鎮(zhèn)靜藥物如：地西泮2.55mg，每日23次，口服。 2.子癇前期;一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則

26、為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時利尿,密切監(jiān)護(hù)母兒狀況，適時終止妊娠。63異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（1）解痙藥：硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。 靜脈滴注：首次負(fù)荷劑量25硫酸鎂20ml加于10葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈注入(不少于10分鐘)，繼之25硫酸鎂60ml加于10葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，滴速以每小時1-2g為宜，最快不超過2g。每日總量不超過30g。 毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，易中毒。中毒表現(xiàn)首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳突然停止，危及生命。 64異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛注意事項：

27、用藥前及用藥過程中均應(yīng)定時檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；治療時須備鈣劑作為解毒劑，當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，立即停用硫酸鎂，并靜脈注射10葡萄糖酸鈣10ml，必要時可重復(fù)使用。有條件時監(jiān)測血鎂濃度，產(chǎn)后24小時停藥。65異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（2）鎮(zhèn)靜藥物:具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松弛等作用，常用地西泮 （3）降壓藥物：僅適用于血壓160/110mmHg者。常用肼屈嗪 （4）擴(kuò)容治療：合理擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。因可誘發(fā)心衰，一般不主張用。 （5）利尿藥物：利尿可加重血

28、液濃縮和電解質(zhì)紊亂，甚至使病情加重，一般忌用 。（6）終止妊娠：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已近成熟者；子癇控制后6-12小時者應(yīng)及時終止妊娠。66異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（四）子癇的護(hù)理：專人監(jiān)護(hù)，一切治療與護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動作輕柔；頭低側(cè)臥，保持呼吸道通暢，吸氧；昏迷或未完全清醒前禁飲食和口服藥，防止誤入呼吸道或吸入性肺炎；放置床擋，在抽搐時用開口器等置于上下牙間，防止咬傷和摔傷等；遵醫(yī)囑用藥，盡快控制抽搐，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；密切觀察宮縮情況，警惕臨產(chǎn)發(fā)生。 67異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（五）產(chǎn)后護(hù)理

29、（六）心理護(hù)理 （七）健康指導(dǎo) 1. 平均動脈壓（MAP） 2. 測定翻身試驗（ROT） 3. 有妊娠期高血壓疾病高危因素者，補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展。68異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛六、護(hù)理評價（一）妊娠期高血壓患者休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解，未發(fā)展為重癥。（二）子癇前期患者血壓得到控制，病情好轉(zhuǎn)，無抽搐發(fā)生；子癇者抽搐迅速得到控制，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；治療中，未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。（三）計劃分娩成功，母兒安然。 (三) 無產(chǎn)后出血發(fā)生，子宮復(fù)舊良好；產(chǎn)后血壓順利降至正常。69異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第六節(jié) 妊娠劇吐案例：劉某，25歲，已婚。停經(jīng)50余天，發(fā)生嚴(yán)重嘔吐5

30、天而就診。自述不能進(jìn)食，即食即吐，甚至聞到飯味即吐。平素月經(jīng)規(guī)律，身體健康，發(fā)病前無不潔飲食情況。就診時，面色枯黃，說話無力，精神焦躁。問題：可能的診斷是什么？為明確診斷需進(jìn)行哪些檢查？70異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛一、概述（一） 定義：孕婦在妊娠6-12周出現(xiàn)頭暈、體乏、食欲不振、擇食異常、惡心嘔吐等稱早孕反應(yīng)，少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，以致引起脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命，稱妊娠劇吐。71異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（二）病理：脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、肝腎功能損傷。（三）.治療：穩(wěn)定情緒；調(diào)整飲食 ;必要時禁食，每日靜脈補(bǔ)充液體 及營養(yǎng)物質(zhì)；少

31、數(shù)患者，經(jīng)治療不能控制嘔吐，病情危急，考慮終止妊娠 。72異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二、護(hù)理診斷及合作性問題（一）潛在并發(fā)癥 脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常；流產(chǎn)。（二）緊張、焦慮與不能進(jìn)食、頻繁嘔吐，擔(dān)心胎兒和自身的安危有關(guān)。73異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、護(hù)理要點（一）安慰、體貼患者，講解相關(guān)知識，讓患者正確認(rèn)識疾病，以解除緊張，穩(wěn)定情緒，積極配合治療及護(hù)理。（二）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，定時測體溫、血壓、脈搏等生命體征；遵醫(yī)囑送檢化驗單。74異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（三）輕癥患者鼓勵進(jìn)食，攝入富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)及清淡易消化食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善體質(zhì)，緩解病情；重癥者，遵醫(yī)囑禁食，靜脈補(bǔ)液

32、，補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。（四）須終止妊娠者，協(xié)助醫(yī)生講解處理方案，爭得患者配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。75異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第七節(jié) 羊水過多及多胎妊娠案例 郝某，24歲，G1P0。孕24周始自覺腹部膨隆變快，26周時出現(xiàn)腹部脹痛，呼吸困難及下肢水腫，來院就診。查：宮底高度在臍劍之間稍上部位，胎位觸不清，胎心音聽不清。問題： 1.該患者最可能的診斷是什么？還需進(jìn)行哪些檢查？2.給患者制定適宜的護(hù)理措施。76異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛一、概述（一）羊水過多：妊娠任何時期羊水量超過2000ml者。1.病因：18%40%合并胎兒畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)畸形最為常見，如脊柱

33、裂、食道閉鎖；多胎妊娠和巨大兒、母體合并糖尿病和嚴(yán)重貧血、母兒血型不合；約有30%原因不明。2.分類 急性：妊娠20-24周 發(fā)病，羊水量急劇增加 ，壓迫癥狀嚴(yán) 重，預(yù)后差 慢性：妊娠2832周發(fā)病，羊水量緩慢增加 ，多無嚴(yán)重不 適，預(yù)后較好77異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 3.潛在并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、胎位異常、早產(chǎn)；破膜后羊水迅速涌出，可致臍帶脫垂，宮腔內(nèi)壓力驟減，可引起胎盤早剝；產(chǎn)后易致宮縮乏力性產(chǎn)后出血 78異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛4.處理：因胎兒有無畸形及孕婦壓迫癥狀的程度而有終止妊娠和保守治療之別 。1）若羊水過多合并胎兒畸形，或發(fā)病早孕婦壓迫癥狀嚴(yán)重，不能耐受，估計妊娠難以繼續(xù)者

34、，應(yīng)立即終止妊娠。 2)單純羊水過多，壓迫癥狀較輕，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ，繼續(xù)妊娠。必要時采取措施羊膜腔穿刺放水，以緩解壓迫癥狀 。79異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 鏈接：羊水過少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱羊水過少。其發(fā)生原因不明，約1/3有胎兒畸形，以泌尿道畸形為主，如先天腎缺如、尿道閉鎖等；過期妊娠時，因胎盤功能減退，往往合并羊水過少。與羊水過多相反，其主要表現(xiàn)為孕婦子宮小于妊娠月份。因子宮壁緊裹胎體，胎兒宮內(nèi)活動受限；胎兒受壓，可致骨骼肌肉發(fā)育畸形，胎兒生長受限，胎兒窘迫；還可致胎肺發(fā)育不全；孕婦于胎動時感覺腹痛，臨產(chǎn)后宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。對單純羊水過少，胎兒未成熟者，取無

35、菌生理鹽水行羊膜腔內(nèi)灌注，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。80異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛羊膜腔穿刺放水時應(yīng)注意： 1）用B超定位穿刺點； 2）放水速度不宜過快，500ml/小時； 3）一次放水量1500ml； 4）必要時34周后可重復(fù)； 5）穿刺時警惕胎盤早剝、感染的發(fā)生。81異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（二）多胎妊娠：一次妊娠孕育2個或2個以上胎兒時，稱多胎妊娠。 單卵雙胎：1/3、一個受精卵、遺傳基因相同雙卵雙胎：2/3、兩個卵子分別受精、遺傳基因不同、類型妊娠期：貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎盤早 剝、胎膜早破、早產(chǎn)、胎位異常、胎兒畸形。 分娩期：難產(chǎn) 產(chǎn)后：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感

36、染 并發(fā)癥孕婦子宮體積異常增大腹部聽診聞及兩個頻率相差10次以上的胎心音腹部觸診觸及兩個以上胎極及眾多肢體B超檢查 診斷82異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛鏈接：雙胎輸血綜合征 單卵雙胎的兩個胎兒，若共用同一個胎盤，其血循環(huán)可通過胎盤相通，可能發(fā)生雙胎輸血綜合征，即一個胎兒（受血兒）接受另一個胎兒（供血兒）的血液，一方面引起受血兒心臟負(fù)擔(dān)太重，甚者因充血性心力衰竭而死亡，尿量過多導(dǎo)致羊水過多；另一方面供血兒自身則血供不足而發(fā)育不良或死亡。早期死亡能被吸收或被另一個胎兒壓成薄片稱紙樣兒；孕晚期死亡，稽留在宮腔內(nèi)釋放出凝血活酶，可引起彌漫性血管內(nèi)凝血。 83異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二、護(hù)理診斷及合作性問題

37、（一）潛在并發(fā)癥 前置胎盤、胎盤早剝、胎兒畸形、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。（二）興奮、緊張、焦慮 因孕育多胎而高興、興奮不已；因擔(dān)心胎兒和自身的安危而緊張、焦慮。84異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、護(hù)理要點（一）羊水過多：遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜及利尿藥物，低鹽飲食，協(xié)助醫(yī)生完成羊膜穿 穿刺放水、引產(chǎn)等手術(shù)操作。(二) 雙胎妊娠：妊娠期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，充分休息，防治并發(fā)癥；分娩期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程及胎心音，協(xié)助醫(yī)生做好接生及新生兒搶救工作；產(chǎn)后防出血和虛脫。85異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第八節(jié) 早產(chǎn) 一、概述（一） 定義： 妊娠于滿28周至不滿37周間終止者，稱早產(chǎn)。娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，是圍生兒死亡的主

38、要原因。早產(chǎn)兒與正常新生兒86異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（二）誘因：孕婦合并急慢性疾病、生殖器官發(fā)育異常、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、創(chuàng)傷 等。（三）處理：預(yù)防早產(chǎn)為主；不可避免者，促胎肺成熟，以提高早產(chǎn)兒存活率。87異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛鏈接：早產(chǎn)的定義 1935年美國兒科年會確定新生兒體重2500g為早產(chǎn)兒，該項標(biāo)準(zhǔn)廣為應(yīng)用。在實行過程中，人們注意到由于胎兒宮內(nèi)生長遲緩所引起的孕齡和體重上的差異，1961年世界衛(wèi)生組織加上了孕齡的標(biāo)準(zhǔn)，不滿37周為早產(chǎn)。從而區(qū)別開了低出生體重（2500g）及早產(chǎn)（37周）兩種情況。88異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二、護(hù)理診斷及合作性問題（一）潛在并

39、發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征。（二）自理能力缺陷與保胎需臥床休息有關(guān)。（三）緊張、焦慮 與擔(dān)心新生兒安危有關(guān)。 89異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 三、護(hù)理要點 （一）保胎治療者：絕對臥床，左側(cè)臥位；精神緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑；抑制宮縮，監(jiān)護(hù)療效。（三）難免早產(chǎn)者：及時予地塞米松，促胎肺成（四）預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血：產(chǎn)前予維生素K1：產(chǎn)程中吸氧，第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)。 (五) 早產(chǎn)重在預(yù)防，妊娠晚期避免重體力勞動，禁止性生活；指導(dǎo)孕婦認(rèn)識早產(chǎn)征象，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。90異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第九節(jié) 過期妊娠案例： 章某，32歲，G1P0，宮內(nèi)妊42+3周就診。腹部檢查：宮高34c

40、m，腹圍100cm，胎頭高浮，無規(guī)律宮縮，胎心146次/分。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑17cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。問題：該孕婦面臨什么問題？應(yīng)如何處理？91異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛一、概述 過期妊娠：凡平素月經(jīng)規(guī)律而準(zhǔn)確，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。 危害：胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、圍生兒死 亡的主要原因。 胎盤功能 正常型：胎兒過度發(fā)育 減退型：胎兒過熟 “小老人”92異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二、護(hù)理診斷及合作性問題（一）潛在并發(fā)癥巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷、胎糞吸入綜合征。（二）無知、不配合因“瓜熟蒂落”觀念的影響，不能正確對待過期妊

41、娠，盲目等待分娩自然發(fā)生。93異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛鏈接：過期妊娠的寫照 早在60年代，著名的婦產(chǎn)科學(xué)者Broune就曾對過期妊娠是否存在問題，做了一個形象的比喻：“海德公園里的蘋果樹最能說明問題，過了蘋果成熟季節(jié)以后，您仍然可以看到蘋果樹上還掛著稀稀落落的幾個已經(jīng)干癟了的蘋果，這就是有關(guān)過期妊娠問題的一個很好的寫照?！笨梢?，關(guān)于過期妊娠的不良后果，在很早以前就已經(jīng)得到了專家的認(rèn)可。 94異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛據(jù)英國報道，印尼41歲婦女安妮日前接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，生下8.7公斤重的超級巨嬰，成為印尼新生兒的體重紀(jì)錄的創(chuàng)始者。有關(guān)人員稱生下巨大兒可能跟她患有糖尿病有關(guān)。根據(jù)吉尼斯世界紀(jì)錄大全記載

42、，歷史上最重的新生嬰兒1879年生于加拿大安娜貝茨市，這名嬰兒重達(dá)10.8公斤，可惜嬰兒出生后11小時就不幸夭折了。正常新生兒與超巨大兒95異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、護(hù)理要點（一）準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期；對月經(jīng)不規(guī)律者，結(jié)合妊娠征象、子宮大小、B超檢查等，綜合評判，及時確診過期妊娠。（二）遵醫(yī)囑測孕婦尿雌三醇量及雌三醇/肌酐（E/C）比值，行胎兒電子監(jiān)護(hù)，了解胎盤功能及胎兒安危情況；做陰道檢查，了解宮頸成熟度，制定處理方案。（三）向孕婦和家屬講解過期妊娠的危害，說明適時終止妊娠的必要性和方法，取得合作。96異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（四）指導(dǎo)孕婦自測胎動，囑左側(cè)臥位，勤聽胎心，遵醫(yī)囑予吸氧、靜脈點滴葡

43、萄糖等，提高胎兒對缺氧的耐受性。（五）做好分娩及新生兒搶救的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生適時終止妊娠；胎兒娩出后立即清理呼吸道，以免發(fā)生胎糞吸入；密切監(jiān)護(hù)新生兒，警惕產(chǎn)傷，必要時推遲喂奶時間。97異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛第十節(jié) 高危妊娠一、概述 高危妊娠的范疇： 孕婦年齡16歲或35歲；身高145cm；體重40Kg或80Kg者。 有異常孕產(chǎn)史者：如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡等。 有妊娠并發(fā)癥者：如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠等。 有妊娠合并癥者：如心臟病、糖尿病、腎病、肝炎等、。、可能發(fā)生難產(chǎn)者：產(chǎn)道異常、胎位異常、巨大兒、多胎妊娠等。、不孕3年以上經(jīng)治療后受孕者

44、。、妊娠期，尤其是孕早期有接觸大量放射線、化學(xué)性毒物、服用對胎兒有影響的藥物及病毒感染史者。、盆腔腫瘤或曾有盆腔手術(shù)史者。98異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛高危兒：、胎齡37周或42周。、出生體重2500g。、出生體重小于或大于胎齡兒。、出生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分。、產(chǎn)時感染。、高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒。、手術(shù)產(chǎn)兒。、兄弟姐妹有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。99異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身心狀況 1.胎兒生長發(fā)育情況的監(jiān)測 ：發(fā)育正常與否，有無發(fā)育遲緩 2. 胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測 1） 胎動：胎動正常代表胎兒在宮內(nèi)存活良好。 每小時平均35次；12小時30次 2）

45、 聽胎心音：是臨床醫(yī)生評判胎兒宮內(nèi)安危的簡便而可靠的方法。 正常每分鐘120160次 。100異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 3） 胎兒電子監(jiān)護(hù)：可連續(xù)動態(tài)記錄胎心率的變化 A胎心率（FHR）的監(jiān)測 基線胎心率：即在無胎動及宮縮時記錄的FHR。胎心基線變異振幅在1025次/分，頻率6次/分，說明胎兒有儲備能力，是胎兒健康的最主要標(biāo)志。 周期性胎心率：即于子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有加速和減速兩種變化 加速：子宮收縮后短暫加速，是胎兒健康的信號 減速早期減速：胎頭在盆腔內(nèi)受壓所致，多無臨床意義。變異減速：宮縮時臍帶受壓所致 晚期減速：胎盤功能不良引起，多為胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn) 101異常妊娠孕婦的護(hù)理趙

46、富愛B 無激惹試驗（NST）：是以胎動時伴有一過性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，在產(chǎn)前沒有宮縮情況下，監(jiān)測胎動時胎心率變化的情況，以了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。反應(yīng)型 ：胎心率加快15次/分，持續(xù)15秒以上 說明胎兒儲備能力良好 無反應(yīng)型：無胎心率加速或胎心率加速15次/分，持續(xù)時間15秒 提示胎兒儲備能力差 C.縮宮素激惹試驗（OCT）：通過靜脈滴注縮宮素誘導(dǎo)規(guī)律宮縮，造成胎盤一過性缺氧，觀察宮縮時胎心率的變化，測定胎兒儲備能力。 陽性：10分鐘內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心基線變異振幅減小 ，胎動后無胎心率加速，提示胎盤功能減退 。陰性：胎心率無晚期減速，胎動后胎心率加速，提示胎盤功能良好，胎兒一周內(nèi)

47、無死亡危險。102異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 4). 胎兒心電圖：可了解胎兒心臟情況及胎盤功能。5). 胎兒頭皮血pH值測定：胎兒缺氧可導(dǎo)致酸中毒，血液pH下降。正常胎兒頭皮血的pH值在7.257.35之間，若7.20提示胎兒酸中毒。6). 羊膜鏡檢查：胎兒宮內(nèi)缺氧酸中毒時，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致胎兒肛門外括約肌松弛，胎糞排出，污染羊水呈黃色、黃綠色甚至墨綠色。羊膜鏡檢查時，透過胎膜，觀察羊水顏色，判斷胎兒安危。103異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛3.胎盤功能檢查：胎盤是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官。測定胎盤功能，可以判斷胎兒宮內(nèi)的安危情況，為高危妊娠的處理提供客觀的依據(jù)。1). 測定孕婦尿中雌三醇（E

48、3）含量：15mg/24小時尿為正常，1015mg/24小時尿為警戒值，若連續(xù)10mg/24h尿，提示胎盤功能低下。雌三醇/肌酐（E/C）比值，15為正常，1015為警戒值，10提示胎盤功能低下 2) 測定血清胎盤生乳素：妊娠晚期4mg/L或連續(xù)測定突然下降50%及以上，提示胎盤功能低下。 3). B超檢查：依胎盤顯像的不同，將胎盤成熟度分為0、級，級表示胎盤成熟，也提示胎兒成熟；若胎盤小葉光點粗密，并有片狀鈣化灶，提示胎盤老化，胎盤功能減退。 104異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛 4. 胎兒成熟度測定：判斷胎兒是否成熟，娩出后能否獨立生存是高危妊娠處理時應(yīng)考慮的關(guān)鍵性問題。經(jīng)母體腹壁穿刺，抽取羊水

49、，行羊水檢查。 1）肺成熟度卵磷脂/鞘磷脂（L/S）的比值： 2，提示胎肺已成熟。2）腎成熟度：肌酐 176.8umol/L，提示胎兒腎臟成熟。3）肝臟成熟度 ：肌酐 0.02，提示胎兒肝臟成熟 。4）皮膚成熟度：橘黃色脂肪細(xì)胞超過20%，提示胎兒皮膚成熟 。105異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛三、護(hù)理要點（一）加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，進(jìn)行高危妊娠篩查。（二）進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，注意休息，多采取左側(cè)臥位；合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，警惕營養(yǎng)不良和貧血的發(fā)生；督促孕婦按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（三）配合醫(yī)生處理各種高危因素，積極防治其他妊娠并發(fā)癥和合并癥，預(yù)防早產(chǎn)。106異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛（四）遵醫(yī)囑給孕婦間斷吸氧，每日23次，每次30分鐘；給予葡萄糖、維生素C等靜脈滴注，每天一次，7天為1療程，以提高胎兒對缺氧的耐受力。（五）協(xié)助醫(yī)生選擇終止妊娠的最佳時機(jī)和方式：綜合評判母體疾病的嚴(yán)重程度、胎盤功能、胎兒成熟度及產(chǎn)道情況后，實施計劃分娩，解除母兒危險，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。107異常妊娠孕婦的護(hù)理趙富愛小結(jié)：妊娠是人體的正常生理現(xiàn)象，但在其相對漫長的過程中可