1、急性化膿性中耳炎2021/4/261病因 病變部位主要在鼓室,主要致病菌為肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌.2021/4/262感染途徑1 咽鼓管途徑：以急性上呼吸道感染最常見， 其次見猩紅熱，麻疹等急性傳染病，不適當 咽鼓管吹張，潛水游泳，跳水，平臥哺乳等。 2外耳道鼓膜途徑：外傷，穿刺3 血行感染2021/4/263病理 滲出物 化膿 穿孔2021/4/264癥狀： 全身癥狀：發(fā)熱，畏寒，食欲下降耳痛：深部痛，且逐漸加重聽力下降及耳鳴穿孔，流膿：血水樣 粘膿 純膿2021/4/265檢查： 耳鏡觸診：乳突區(qū)觸痛聽力：傳導性耳聾血象：WBC上升2021/4/2662021/4/

2、2672021/4/268鼓膜針尖穿孔 2021/4/269鑒別診斷1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、癤腫 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:35 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14

3、, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14預防1、普及正確的

4、擤鼻和哺乳的衛(wèi)生知識.2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病.3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能導致耳內(nèi)進水的活動.2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:35 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday,

5、July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14治療

6、： 全身治療+病因治療局部治療 鼓膜穿孔前：a.石炭酸或酚甘油 b.麻黃素+氯霉素+地塞 米松滴鼻 c.鼓膜切開術 鼓膜穿孔后：a.HO洗耳 b.抗生素水溶液 c.干耳后自愈，修補術2021/4/2614慢性化膿性中耳炎2021/4/2615定義 急性中耳化膿性炎癥超過8周，病變侵犯中耳粘膜骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，常合并慢性乳突炎。2021/4/2616中耳炎分型單純型 非危險型中耳炎骨瘍型（肉芽型） 危險型中耳炎膽脂瘤型2021/4/26172021/4/2618病理及臨床表現(xiàn) 單純型（又稱咽鼓管型）鼓室充血、增厚；圓形細胞浸潤， 杯狀細胞，腺細胞分泌升高；間歇性流膿，粘膿，無臭味。

7、中央性穿孔2021/4/26192021/4/2620 骨瘍型：組織破壞，深達骨質、聽骨及鼓環(huán)；肉芽或息肉；耳持續(xù)性流膿，稠且臭；出血或血絲，邊緣穿孔；CT中耳軟組織影，可發(fā)生各種并發(fā)癥2021/4/26212021/4/26222021/4/2623 膽脂瘤型：非真性腫瘤，囊性復層鱗狀上皮，脫落上皮，角化物，膽固醇結晶，耳內(nèi)長期流膿，奇臭，松弛部或緊張后上方邊緣穿孔，銀白色上皮樣物，CT骨質破壞2021/4/26242021/4/26252021/4/26262021/4/26272021/4/2628鑒別診斷： 中耳癌：鱗癌，活檢結核性中耳乳突炎：多發(fā)性穿孔，膿稀水樣。病理學檢查，涂片20

8、21/4/2629治療原則控制感染通暢引流消除病灶恢復聽力預防顱內(nèi)外并發(fā)癥2021/4/2630治療：病因治療局部：a.單純型：抗生素與激素混合液（氟氯液）；酒精或油劑，硼酸酒精等；粉劑（僅用于穿孔大，膿液極少時） b.骨瘍型膽脂瘤型：手術2021/4/2631耳源性并發(fā)癥2021/4/2632顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫頸部Bezold膿腫迷路炎周圍性面癱2021/4/2633。2021/4/26342021/4/2635顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫：顳葉膿腫；小腦膿腫2021/4/2636耳源性腦膿腫2021/4/2637主要致病菌：變形桿菌綠膿桿菌金黃色葡萄

9、球菌溶血性鏈球菌2021/4/2638感染途徑：破壞損傷的骨壁血行：導血管，骨小管小靜脈正常解剖或未閉合骨逢2021/4/2639病理：局限性腦炎期：腦充血，水腫，炎細胞浸潤化膿期：液化區(qū)融合包囊形成期：周2021/4/2640臨床表現(xiàn)：起病期：畏寒，發(fā)熱，頭疼，嘔吐潛伏期：頭痛，低熱，嗜睡，煩躁，少語等癥狀期： a.全身中毒癥狀：高熱，面色蒼白， 消瘦，全身無力 b.顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，噴射狀嘔 吐，意識障礙，脈緩，視乳頭水腫2021/4/2641c.局灶性癥狀：顳葉膿腫：對側偏癱，對側中樞性舌 癱，失語癥，同側偏盲小腦膿腫：中樞性眼震，同側肌力下 降，共濟失調(diào)終期：彌漫性腦炎，腦疝死亡2

10、021/4/2642診斷：眼底視乳頭水腫腦CT或MRI腰穿膿腫診斷性穿刺2021/4/26432021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/2647治療：手術：a.急性中耳乳突手術探查，膿腫 穿刺 b.膿腫處理：抽膿，切開引流， 膿腫摘除足量抗生素腦脫水劑：顱壓上升時，甘露醇快速靜滴2021/4/26482021/4/2649思考題1、為什么小兒容易患中耳炎?2、急性化膿性中耳炎的早期臨床表現(xiàn)有 哪些?2021/4/26509、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣

11、，抬頭要有低氣。*7/14/2022 9:20:35 PM11、人總是珍惜為得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。14-7月-2214-7月-22*14 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 2022*14-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*14-7月-22*14 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/14/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*14-7月-22謝謝大家2021

12、/4/26519、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:20:35 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/1