1、急危重癥護(hù)理學(xué)3突發(fā)公共事件9.11恐怖事件意外事故遼寧阜新特大礦難5車禍第十三章 常用救護(hù)技術(shù) 全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)高仁甫護(hù)理學(xué)院 常用救護(hù)技術(shù)1、描述氣管插管術(shù)及切開術(shù)的注意事項(xiàng)及用物準(zhǔn)備；2、能運(yùn)用各項(xiàng)救護(hù)技術(shù)對(duì)急救病人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救， 培養(yǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救綜合應(yīng)變能力3、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則學(xué)習(xí)目標(biāo)一、氣管插管術(shù) 1、解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢。 2、進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣。目的： 1、各種先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者。 2、各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者。 3、喉痙攣者。 4、各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑щy者。適應(yīng)證：一、氣管插管術(shù) 1、喉鏡。 2、氣

2、管導(dǎo)管和管芯。 3、護(hù)士自身準(zhǔn)備。 4、病人準(zhǔn)備。操作前準(zhǔn)備： 氣管插管包或插管盤一、氣管插管術(shù) 1、經(jīng)口明視插管術(shù) 2、經(jīng)鼻盲探插管術(shù) 3、經(jīng)鼻明視插管術(shù) 操作方法：一、氣管插管術(shù)二、氣管切開置管術(shù) 通過切開頸部段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy。 目的： 1、喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、預(yù)防性氣管切開 4、取氣管異物 5、需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者 適應(yīng)證：二、氣管切開置管術(shù) 1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、用物準(zhǔn)備 3、護(hù)士自身準(zhǔn)備 4、病人準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備：二、氣管切開置管術(shù) 1、體位 6、確認(rèn)氣管 2、消毒鋪巾 7、切開氣管 3、

3、麻醉 8、插入氣管套管 4、切口 9、固定氣管套管 5、分離組織 操作方法：二、氣管切開置管術(shù) 1、病人頭部始終保持正中位，以免引起出血。 2、氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷。 3、氣管套管要固定牢固，松緊以插入一指為度。 4、保持氣道濕化和通暢。 5、備齊急救藥品和物品。 6、病情好轉(zhuǎn)可試行拔管。 7、拔管后將切口向中線拉攏固定，不需縫合。 注意事項(xiàng)：二、氣管切開置管術(shù) 1、皮下氣腫。 2、氣胸及縱隔氣胸。 3、出血。 4、氣管食管瘺。 并發(fā)癥：二、氣管切開置管術(shù)三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 目的： 現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)止血，減少出血，預(yù)防休克發(fā)生，搶救生命。止血適應(yīng)證：1.動(dòng)脈出血 噴射 鮮紅色2

4、.靜脈出血 溢出 暗紅色 3.毛細(xì)血管出血 滲出 鮮紅色三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常用止血方法：1.指壓止血法2.加壓包扎法3.填塞止血法4.止血帶止血法止血三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 注意事項(xiàng)：1.止血帶與皮膚之間不能直接接觸，以免損傷皮膚。2.止血帶松緊適宜。3.止血帶時(shí)間不能過長(zhǎng)。4.運(yùn)送傷員時(shí)，止血帶要有明顯明標(biāo)志。5.患者肢體注意保暖。 6.停用止血帶時(shí)應(yīng)緩慢放松。止血目的：1.保護(hù)傷口免受再污染2.固定肢體減輕疼痛3.防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥4.壓迫止血包扎三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 包扎方法：1.三角巾包扎2.頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法（2）風(fēng)帽式包扎法（3）面具式包

5、扎法（4）額部包扎法（5）下頜部包扎法包扎三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 1.三角巾包扎包 扎2.頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法包 扎（2）風(fēng)帽式包扎法2.頭面部傷的包扎（3）面具式包扎法包 扎2.頭面部傷的包扎（4）下頜部包扎法包 扎3.胸（背）部傷的包扎包 扎3.胸（背）部傷的包扎包 扎4.腹部及臀部傷的包扎包 扎5.四肢傷的包扎（1）上肢三角巾包扎法包 扎（2）上肢懸吊包扎法6.繃帶包扎（1）環(huán)形包扎法包 扎（2）蛇形包扎法6.繃帶包扎（3）螺旋形包扎法包 扎6.繃帶包扎（4）螺旋反折包扎法包 扎包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈6.繃帶包扎（5）“8”字形包扎法包 扎注意事項(xiàng)：1

6、.包扎傷口要快。2.包扎部位準(zhǔn)確。3.動(dòng)作要輕。4.包扎牢固，松緊適度。5.處理傷口要仔細(xì)。 6.傷口內(nèi)異物不可隨意取出，以防出血。7.四肢包扎時(shí)注意保持功能體位8.繃帶包扎每圈壓力均勻。9.包扎應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，開始和終末應(yīng)環(huán)形。包扎三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 目的： 臨時(shí)固定骨折部位，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)、脊髓等造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動(dòng)。固定三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：1、鎖骨骨折固定。固定三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：2、上臂骨折固定。固定三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常見部

7、位骨折的臨時(shí)固定方法：3、前臂骨折固定。固定外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：4、大腿骨折固定。固定常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：5、小腿骨折固定。固定三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常見部位骨折的臨時(shí)固定方法：6、脊柱骨折固定。固定三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 注意事項(xiàng)：1、若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎再固定， 若有休克，應(yīng)先抗休克處理。2、開放性骨折，骨折斷端不可直接還納。3、夾板固定時(shí)要選擇合適的夾板。4、夾板固定不可直接與皮膚接觸。5、固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠。固定三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 目的： 盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步

8、的診治，降低致殘率和致死率。搬運(yùn)三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 適應(yīng)證：1、交通意外事故現(xiàn)場(chǎng)人多，不利于急救，必須馬上把受傷者轉(zhuǎn)移到安全地方處理。 2、火災(zāi)和煤氣中毒現(xiàn)場(chǎng)，溫度高或溫度低，對(duì)受傷者影響較大，易使病情惡化，也必須馬上轉(zhuǎn)移到能進(jìn)行急救處理的地方。搬運(yùn)三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常用的搬運(yùn)方法：1、單人搬運(yùn)：搬運(yùn)側(cè)身匍匐搬運(yùn)法三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常用的搬運(yùn)方法：1、單人搬運(yùn)：搬運(yùn)三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常用的搬運(yùn)方法：1、單人搬運(yùn)：搬運(yùn)三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 常用的搬運(yùn)方法：2、雙人搬運(yùn)：搬運(yùn)三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)

9、常用的搬運(yùn)方法：2、雙人搬運(yùn)：搬運(yùn)常用的搬運(yùn)方法：3、三人或多人搬運(yùn)：搬運(yùn)三、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 特殊傷員的搬運(yùn)方法：1、腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員2、昏迷傷員3、骨盆損傷的傷員4、脊柱、脊髓損傷的傷員5、身體帶有刺入物的傷員6、顱腦損傷的傷員7、開放性氣胸的傷員搬運(yùn)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn) 注意事項(xiàng)：1、搬運(yùn)過程中，動(dòng)作要輕巧、敏捷、步調(diào)一致，避免震動(dòng)，以減少傷病員的痛苦。2、根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免再次損傷和因搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害。3、搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意觀察傷病員的傷勢(shì)與病情變化。搬運(yùn)555657Time is life58四、創(chuàng)傷急救創(chuàng)

10、傷的定義創(chuàng)傷是由各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血，重者導(dǎo)致功能障礙、傷殘，甚至死亡。 四、創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷的分類按致傷的原因分類交通傷墜落傷機(jī)械傷銳器傷跌 傷火器傷 四、創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷的分類 四、創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷的分類按損傷部位是否與外界相通分類：閉合性損傷開放性損傷多發(fā)傷復(fù)合傷四、創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷的分類按損傷的部位分類：顱腦損傷頭面頸部傷胸部傷腹部傷骨盆傷脊柱傷上肢傷下肢傷四、創(chuàng)傷急救病情評(píng)估創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查：檢查呼吸功能檢查心臟功能檢查神志檢查傷口檢查脊柱及脊髓功能四、創(chuàng)傷急救病情評(píng)估創(chuàng)傷的評(píng)分 ：創(chuàng)傷指數(shù)醫(yī)院前分類指數(shù)GRAMS評(píng)分四、創(chuàng)傷急救急救與護(hù)理創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的：搶救、延長(zhǎng)病人生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥用最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院四、創(chuàng)傷急救急救與護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：樹立整體意識(shí)，要注意保護(hù)自身和病人的安全，應(yīng)重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏。先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有呼吸、心跳，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。快速、有效止血。優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)心臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。盡可能采取個(gè)人保護(hù)措施。