1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2021/4/261解剖：內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，由深淺兩層組成。淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，長度約11cm，寬度約1.5cm，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當于脛骨結(jié)節(jié)水平。深層為淺層下方的關節(jié)囊增厚所致。2021/4/262膝關節(jié)解剖2021/4/2632021/4/264鵝掌（I-II層間）解剖2021/4/265內(nèi)側(cè)副韌帶解剖2021/4/266內(nèi)側(cè)副韌帶功能防止外翻限制脛骨外旋輔助限制脛骨前移限制內(nèi)側(cè)半月板活動韌帶緊張時通過神經(jīng)肌肉反射，加強膝關節(jié)穩(wěn)定性2021/4/267損傷機制外翻應力作用：如足球中對腳、鏟球、棒球中鏟壘

2、、跳箱落地膝外翻傷等。2021/4/268損傷動作2021/4/269ExaminationGoal：MCL松弛程度及是否合并損傷Acute，relax，膝關節(jié)下方置入pillow2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/1

3、52022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/1520

4、22/7/152022/7/152022/7/15臨床體檢望：腫脹（注意關節(jié)是否腫脹）、淤斑。觸：壓痛（內(nèi)側(cè)副韌帶全長的壓痛、上下止點的壓痛）、內(nèi)側(cè)副韌帶張力（注意與對側(cè)對比）。動：關節(jié)曲伸活動、開口感、抽屜試驗、擠壓痛、屈膝抗阻等。量：關節(jié)的屈伸角度、內(nèi)側(cè)開口距離。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152

5、022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/151

6、5 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/2614內(nèi)側(cè)副韌帶檢查2021/4/2615外扳試驗（開口感、疼痛）0度開口感30度開口感2021/4/2616臨床損傷分度（30度外翻）I No laxity Firm endpointII 5mm laxity Soft endpoint or NO endpointHard, mushy, or absent.2021/4/2617臨床損傷III度2021/4/2618伴隨損傷（明顯的關節(jié)腫脹）交叉韌帶損傷（同時伴有內(nèi)側(cè)關節(jié)囊破裂時，腫脹

7、不在關節(jié)，而在皮下）。半月板損傷骨軟骨骨折髕骨脫位 2021/4/2619ExaminationADT、PDT、Lachman test、恐懼試驗脛骨外旋，屈膝80度，前抽屜試驗判斷是否合并MCL深層半月板脛骨韌帶斷裂。2021/4/2620鑒別診斷關節(jié)內(nèi)損傷：交叉韌帶斷裂等。髕骨脫位股骨、脛骨骨骺損傷2021/4/2621ImagingX線：正位、內(nèi)側(cè)應力正位、側(cè)位、髕骨軸位。MRI關節(jié)鏡檢查（同時除外關節(jié)內(nèi)其它損傷）：建議手術治療患者同時檢查關節(jié)內(nèi)。2021/4/2622X線應力位攝片分級根據(jù)應力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度I 0-5mmII 6-10mmIII 11-15mmIV 16-20mm

8、同時除外骨骺損傷2021/4/2623X線應力位攝片分級2021/4/2624內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MRI表現(xiàn)2021/4/2625MRIMCL觀察最好的顯像為T2加權(quán)冠狀位診斷準確了解關節(jié)內(nèi)的合并損傷2021/4/2626MRI分級I韌帶表面水腫，纖維完整無斷裂。II韌帶撕裂在T2加權(quán)像顯示為韌帶內(nèi)有高信號、側(cè)副韌帶滑囊中有液體。韌帶表面有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。部分纖維斷裂，部分纖維完整。III韌帶的連續(xù)性中斷2021/4/2627（MRI）I損傷內(nèi)側(cè)副韌帶的形態(tài)未見改變，為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號影。2021/4/2628（MRI）II損傷部分纖維斷裂，在T2加權(quán)（或STIR、FS）呈高

9、信號。水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清.韌帶可有移位，不再平行于骨皮質(zhì)。2021/4/26292021/4/2630內(nèi)側(cè)副韌帶的 級撕裂MRI表現(xiàn)韌帶的連續(xù)性中斷，在T2加權(quán)（或STIR、FS）上呈彌漫性高信號。伴有內(nèi)側(cè)副韌帶附著點的撕脫骨折時，可見局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有大小不一的T1加權(quán)、T2加權(quán)均為高信號的骨片和韌帶相連，內(nèi)側(cè)副韌帶遠端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變。2021/4/2631（MRI）III損傷2021/4/2632于內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂上體部信號中斷2021/4/2633選擇保守治療2021/4/2634下止點撕裂2021/4/2635膝關節(jié)脫位2021/4/2636AC

10、L+MCL聯(lián)合傷2021/4/2637陳舊內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2021/4/2638 只要MCL實質(zhì)部分出現(xiàn)水腫信號可以診斷為II度損傷2021/4/2639關節(jié)鏡探查確認關節(jié)內(nèi)的其他損傷（重點確認關節(jié)囊有無損傷，注意修補）FM2021/4/2640內(nèi)側(cè)副韌帶治療2021/4/2641MCL細胞特點MCL中細胞（桿狀或紡錘狀）類似成纖維細胞，ACL中細胞類似纖維軟骨細胞。正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短縮能力的1/2左右。在膝關節(jié)四根韌帶中，MCL愈合能力最強2021/4/2642MCL愈合過程炎癥期：傷后3天左右開始，炎癥介質(zhì)促使成纖維細胞產(chǎn)生III型膠原和蛋白多糖。修補及再生期：傷后6周開

11、始，III型膠原減少，I型膠原增加。膠原纖維沿MCL長軸排列，成纖維細胞于傷后6周成熟。塑型期：韌帶的塑型期將延續(xù)到傷后一年后，MCL在1年左右恢復其彈性及力量的50-70%。2021/4/2643內(nèi)側(cè)副韌帶治療Isolated：III保守治療 III 度建議手術治療，也有保守治療合并ACL：III支具固定4周，ACLreconst III度修復韌帶重建ACLreconst合并PCL：III度保守治療，PCLreconst III度同期重建MCL和PCLPCLACL：同期重建三根韌帶2021/4/2644I、II度急性損傷的保守治療RICE（rest, ice, compression, el

12、evation)分以下階段： 1.冰敷后棉花腿加壓包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后開始關節(jié)屈伸練習、可扶拐由部分至完全負重、肌力練習（股四頭肌舒縮、直抬腿）及步態(tài)訓練； 2.進一步肌肉力量強化練習（closed kinetic exercise：step-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)； 3.功能恢復練習（至早期運動水平）,帶支具進行各種跑步練習 4.傷后4-6周可不用支具，逐步恢復運動2021/4/2645早期應用NSAIDsNSAIDs治療急性軟組織損傷：消除疼痛及腫脹，使患者早期能恢復關節(jié)活動及肌力練習，縮

13、短康復時間。抑制早期炎癥過程，減弱了腱強度，2-4周時無差別，4-8周時出現(xiàn)差別，8周時最明顯。16周后由于increase in collagen cross-linking 腱強度增加。（rabbits）2021/4/2646冰敷受傷后48小時內(nèi)，20min/3-4hr.康復練習后進行，每次20min作用：Anesthetic agentInduces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema. 2021/4/2647受傷后48小時內(nèi)，20min/3-4hr.康復練習后進行，

14、每次20min作用：Anesthetic agentInduces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema. 2021/4/2648III度急性損傷的保守治療步驟同前，可傷后2周再開始部分負重,4周以內(nèi)完全負重。早期開始關節(jié)活動及肌肉力量練習，肌力恢復90%以上方能恢復專項練習。最重要的是注意是否合并前十字韌帶損傷，如有懷疑要再次檢查，并加用MRI、關節(jié)鏡探查。（50%-80%合并ACL損傷）2021/4/2649III度急性損傷的治療ODonoghue 主張手術治療Indel

15、icato 觀察兩組：一組接受手術治療，14周恢復訓練，一組接受石膏固定2周加上支具固定4周，11周恢復訓練。兩組長期隨診無差別。Ellsasser 1974年曾報道一組（69/74）運動員3度損傷保守治療3-8周恢復職業(yè)生涯。Kannus 報道保守治療9年隨診1-2度效果好，3度明顯差。2021/4/2650III度損傷保守治療的恢復過程8-12周的恢復期Indelicato 報道football運動員（20/21）石膏固定2周，恢復平均時間9.2周：正常80%的肌力、非接觸性敏捷性訓練表現(xiàn)滿意、外扳試驗內(nèi)側(cè)無疼痛感，松弛在5mm以內(nèi)。2021/4/2651Pellegrini-Stieda

16、 Disease內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后鈣化：多為上止點損傷，6周后仍有疼痛感，2-3個月攝片所見。2021/4/2652手術治療下止點損傷的患者。I I I度損傷合并交叉韌帶損傷者應考慮急診修復損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶及關節(jié)囊。I I I度單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，但患者為足球、跆拳道、柔道等對膝關節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性要求高的運動員。膝關節(jié)外翻患者。堅持要求手術的患者。2021/4/2653運醫(yī)的治療方法上止點損傷可考慮保守治療。Z形體部損傷可行切開直接縫合（見后圖） 。體部及關節(jié)囊橫裂者應加用其他肌腱加固。下止點損傷應行止點重建術。手術治療時機最遲不能超過傷后2周，手術后屈膝30度位，內(nèi)收內(nèi)旋位石膏前后托固定（帶踝關節(jié)

17、），3周去前托，后托截斷至踝上，4周去后托，開始關節(jié)功能練習。2021/4/2654急性損傷的手術治療直接縫合2021/4/2655急性損傷的手術治療其它組織加固（半膜肌、股薄肌加固等）2021/4/2656急性損傷的手術治療上下止點的螺絲釘固定,帶線錨釘?shù)氖褂茫?021/4/2657運醫(yī)常用的下止點重建術無論陳舊及新鮮損傷均可使用。陳舊患者仍有下止點壓痛或不適感，MRI有助于診斷。2021/4/2658運醫(yī)常用的下止點重建術2021/4/2659急性損傷的手術治療斜束及后關節(jié)囊的修補2021/4/2660上止點移位前上移深埋2021/4/2661術 后2021/4/2662改良Mauck20

18、21/4/2663Hughston2021/4/2664Bosworth注意等距點的選擇2021/4/2665Nicholas2021/4/2666內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建2021/4/2667單純損傷與聯(lián)合傷手術修補MCL能減低ACL重建的失敗率（Gillquist and Odensten).2021/4/2668聯(lián)合傷的手術治療對同時修補內(nèi)側(cè)副韌帶的爭論：僅重建前交叉韌帶：68例患者，優(yōu)，隨訪1年，（但是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷程度不詳），20%患者術后需要手術松解關節(jié)粘連。同時修補內(nèi)側(cè)副韌帶：III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，82%前向移動在5mm以內(nèi)，50%重新恢復運動，但運動表現(xiàn)下降，36%需要手術松解關節(jié)

19、粘連。2021/4/2669陳舊聯(lián)合傷的手術治療同時重建修補兩根韌帶的技術已經(jīng)成熟。早期的康復活動，按前交叉韌帶的康復程序恢復好。但關節(jié)囊和周圍組織松弛的問題很難解決：聯(lián)合傷發(fā)生后對上述組織的修補問題？2021/4/26702021/4/26719、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:57:31 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺