1、第八章 脊髓炎康復(fù)2021/4/261內(nèi)容概要第一節(jié)概述第二節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)結(jié)局第五節(jié)脊髓炎的健康教育2021/4/262第一節(jié)概述2021/4/263定義及分類脊髓炎（myelitis）是指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、支原體等生物源性感染，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。病因分類感染性脊髓炎感染后和接種后脊髓炎原因不明性脊髓炎病情分類脊髓炎分類急性脊髓炎（數(shù)天內(nèi)）亞急性脊髓炎（26周）慢性脊髓炎（6周以上）2021/4/264病因與流行病學(xué)急性非特異性脊髓炎的病因不明，絕大多數(shù)在病前有感染史；

2、流感病毒、腸道病毒（小RNA病毒）、HTLV-1病毒等；受涼、過(guò)勞、外傷等可能為常見(jiàn)的誘發(fā)因素；各年齡組均可罹患本病，但好發(fā)于青壯年；無(wú)性別差異；一年四季中以冬末春初或秋末冬初多發(fā)。2021/4/265病理特點(diǎn)急性非特異性脊髓炎的病變以胸髓（T35）最為常見(jiàn)；肉眼可見(jiàn)受累節(jié)段脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟骨膜充血或有炎性滲出物。切面可見(jiàn)病變脊髓軟化，邊緣不清，灰質(zhì)與白質(zhì)界限不清。鏡下可見(jiàn)軟脊膜和脊髓血管擴(kuò)張、充血，血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主?；屹|(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、破碎、消失，尼氏小體溶解；白質(zhì)內(nèi)髓鞘脫失和軸索變性，病灶中可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生。脊髓嚴(yán)重?fù)p害時(shí)可軟化形成空腔。2021/4/26

3、6臨床特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)障礙早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為雙下肢弛緩性癱瘓；休克期過(guò)后，逐步出現(xiàn)病理性錐體束征，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。感覺(jué)障礙傳導(dǎo)束型感覺(jué)缺失，病變平面以下所有感覺(jué)消失；恢復(fù)速度遠(yuǎn)比運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)慢。自主神經(jīng)功能障礙排尿障礙、排便障礙、性功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙。其他高頸位損害，頸膨大損害，腰段損害，骶段損害。2021/4/267康復(fù)時(shí)機(jī)脊髓炎的患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定，應(yīng)早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療及其他康復(fù)治療。2021/4/268第二節(jié)康復(fù)評(píng)定2021/4/269臨床評(píng)估急性期：一般評(píng)估 癱瘓部位、程度,肌萎縮，姿態(tài)和步態(tài) 肌力評(píng)定 采用MMT手法肌力檢查，Lovett肌

4、力分級(jí) 肌張力評(píng)定 改良的Ashworth量表 關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 感覺(jué)功能評(píng)定 其他呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃腸功能、泌尿功能、免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:46:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152

5、022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022

6、/7/152022/7/15臨床評(píng)估 恢復(fù)期 （急性期評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容）：步態(tài)檢查脛骨前肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、短腿步態(tài)、小腿三頭肌步態(tài) X線檢查 必要時(shí)查，了解脊柱和四肢骨骼形態(tài) 電生理檢查 肌電圖、體感和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，了解病變部位和受損程度 自助具及矯形器功能評(píng)定 心理評(píng)定漢密爾頓焦慮/抑郁量表 日常生活活動(dòng)能力、職業(yè)能力、社會(huì)能力測(cè)定 2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7

7、/157/15/2022 7:46:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/15

8、2022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15功能評(píng)估 ASIA評(píng)估方法對(duì)脊髓炎神經(jīng)受損水平的評(píng)定 指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平 脊髓病損水平主要以運(yùn)動(dòng)受損平面為依據(jù)，但T2L1節(jié)段，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，故主要以感覺(jué)受損平面來(lái)確定 運(yùn)動(dòng)平面和感覺(jué)受損平面是通過(guò)檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺(jué)點(diǎn)的痛覺(jué)（針刺）和輕觸覺(jué)來(lái)確定 （見(jiàn)后頁(yè)表、圖）確定受損水平時(shí)，該平面關(guān)

9、鍵性的肌肉的肌力必須為3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性的肌肉的肌力必須4級(jí)2021/4/2614注：膈肌以有無(wú)自動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目檢查以徒手肌力檢查法05級(jí)評(píng)定打分。感覺(jué)項(xiàng)目主要檢查針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)打分：0分缺失；1分障礙（感覺(jué)減退或感覺(jué)過(guò)敏）；2分正常；NT為無(wú)法檢查。用一次性針頭查針刺覺(jué)，用棉簽查輕觸覺(jué)，在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激時(shí)應(yīng)評(píng)為0分。2021/4/2615感覺(jué)功能評(píng)分2021/4/2616運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分2021/4/2617功能評(píng)估脊髓炎神經(jīng)病損程度評(píng)定 ：A：完全損傷，骶段S4、5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無(wú)運(yùn)

10、動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。2021/4/2618功能評(píng)估脊髓炎休克的評(píng)定 ：球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。2021/4/2619功能評(píng)估肌張力的評(píng)定 2021/4/2620功能評(píng)估日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：最高分是100分；60分以上者為良，生活基本自理；6040分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40

11、20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴；Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。2021/4/2621功能評(píng)估功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)：采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM ) FIM的內(nèi)容：軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能2大類；其中運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走4個(gè)方面，13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知2個(gè)方面，5個(gè)項(xiàng)目。 2021/4/2622第三節(jié)康復(fù)治療 2021/4/2623臨床處理原則 臨床治療原則：一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理。免疫抑制劑治療?？祻?fù)治療。對(duì)癥支持治療。用藥原則：對(duì)急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松，甲基氫化潑尼松)或ACTH

12、(促皮質(zhì)激素)，加強(qiáng)支持療法及對(duì)癥處理。對(duì)重癥及并發(fā)肺部及尿路等感染患者，要加強(qiáng)抗感染治療及支持療法?？股剡x擇應(yīng)根據(jù)病情定。2021/4/2624康復(fù)治療原則與方法 康復(fù)治療程序 初次評(píng)定 制定康復(fù)目標(biāo) 制定治療程序及實(shí)施治療 再評(píng)定 決定去向 康復(fù)治療原則 早治療 循序漸進(jìn)，由易到難依患者目前功能情況，制訂及調(diào)整康復(fù)方案力量與耐力訓(xùn)練 全面康復(fù)，康復(fù)內(nèi)容包括所有功能障礙及并發(fā)癥 2021/4/2625康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療方法的制定 脊髓炎急性期康復(fù)治療 保持良好體位 防止壓瘡 坐起訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 物理因子治療 其他 2021/4/2626康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療方法

13、的制定脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療 肌力訓(xùn)練 墊上訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 輪椅訓(xùn)練 站立、步行訓(xùn)練 物理因子治療 其他 2021/4/2627根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練 頸4橫貫性脊髓炎： 日常生活完全不能自理訓(xùn)練用嘴咬住一根小棍（口棍）或頭來(lái)操作一些儀器或做其他活動(dòng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練站立訓(xùn)練被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練2021/4/2628根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練頸5橫貫性脊髓炎： 日常生活絕大部分需他人幫助增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ饧。┑募×W(xué)習(xí)使用低靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動(dòng)，有條件時(shí)可使用電動(dòng)輪椅學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓或利用雙肘支撐輪椅扶手減壓可把勺子固

14、定于患者手上，練習(xí)自己進(jìn)食呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同C42021/4/2629根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練頸6橫貫性脊髓炎：部分自理生活，需中等量幫助驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練單側(cè)交替地給臀部減壓訓(xùn)練利用床腳的繩梯從床上坐起訓(xùn)練站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同C4增強(qiáng)肱二頭?。ㄇ猓┖蜆飩?cè)伸腕肌（伸腕）的肌力2021/4/2630根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練C7橫貫性脊髓炎：床上翻身、坐起和在床上移動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)食、穿、脫衣服和做個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練上肢殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練坐在輪椅上，進(jìn)行雙手撐在扶手上進(jìn)行減壓訓(xùn)練用滑板進(jìn)行床-輪椅及輪椅-浴盆轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、呼吸功能訓(xùn)練、站立訓(xùn)練同

15、C4。2021/4/2631根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練C8T2橫貫性脊髓炎：上肢肌肉力量和耐力的訓(xùn)練坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí) 輪椅技巧練習(xí)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練 2021/4/2632根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練T3T12橫貫性脊髓炎：C8T2患者所做的訓(xùn)練站立訓(xùn)練治療性步行訓(xùn)練 T6T8練習(xí)擺至步 T9T12練習(xí)擺過(guò)步 2021/4/2633根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練L1L2橫貫性脊髓炎：四點(diǎn)步態(tài)行走訓(xùn)練輪椅上獨(dú)自站起訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練安全的跌倒和重新爬起訓(xùn)練其他訓(xùn)練同T3T12 橫貫性脊髓炎的患者 2021/4/2634根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平

16、面的康復(fù)訓(xùn)練L3及L3以下橫貫性脊髓炎：下肢肌力訓(xùn)練用雙拐練習(xí)四點(diǎn)步態(tài) 手杖行走訓(xùn)練早期的訓(xùn)練方法同L1和L2病變的患者 2021/4/2635功能訓(xùn)練中的具體方法 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)治療 物理因子治療 輔助器械的應(yīng)用 2021/4/2636功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練從發(fā)病開(kāi)始，就要對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行各軸向活動(dòng)，每個(gè)肢體從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)在10分鐘以上，每日至少2次。應(yīng)盡量使每次活動(dòng)達(dá)到全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意：C6C7損傷的患者，在腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)應(yīng)保持手指屈曲，在手指伸展時(shí)必須同時(shí)屈腕。腕關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展活動(dòng)2021/4/2637功能訓(xùn)練中的具體方法

17、運(yùn)動(dòng)療法2.牽伸訓(xùn)練采用手法牽伸、機(jī)械牽伸、自我牽伸、收縮-放松等技術(shù)；主要牽伸下肢的腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱。牽伸腘繩肌牽伸內(nèi)收肌牽伸跟腱2021/4/2638功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法3.肌力訓(xùn)練對(duì)殘存肌肉進(jìn)行充分的肌力訓(xùn)練，以提高其日常自理和獨(dú)立生活活動(dòng)能力；對(duì)完全性截癱患者應(yīng)著重訓(xùn)練肩胛帶、背部和上肢的肌肉，尤其是斜方肌、背闊肌和伸肘肌。2021/4/2639功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法4.坐起訓(xùn)練待生命體征穩(wěn)定后，即可開(kāi)始坐起訓(xùn)練；為避免直立性低血壓的發(fā)生，患者可從平臥位轉(zhuǎn)為30斜臥位。如無(wú)不良反應(yīng)，逐漸增加體位的傾斜度，直至最后90直立位。2021/4/2640功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)

18、動(dòng)療法5.坐位平衡練習(xí)軀干肌有一定力量，經(jīng)床上坐起訓(xùn)練后，即可訓(xùn)練其坐位平衡；首先從雙手支撐開(kāi)始，然后過(guò)渡到不用手支撐保持坐位，逐步過(guò)渡到能在抵抗一定外力條件下保持平衡，即坐位平衡從一級(jí)到三級(jí)的訓(xùn)練；可通過(guò)坐位下破壞患者平衡狀態(tài)、不同方向觸碰目標(biāo)物、彎腰撿拾地面物品、與同伴或治療師傳球，用兩手輪流向前擊拳等多種方法來(lái)提高坐位平衡能力。2021/4/2641功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法6.四肢癱瘓者的翻身訓(xùn)練獨(dú)立翻身（以C6橫貫性脊髓炎為例）2021/4/26427.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練C6完全性損傷患者利用上方吊環(huán)由仰臥位坐起利用床尾拉環(huán)從仰臥位坐起2021/4/2643功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)

19、動(dòng)療法8. 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練T11完全性脊髓損傷正面轉(zhuǎn)移T11完全性脊髓損傷滑板后方轉(zhuǎn)移123412342021/4/2644功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法9.輪椅前輪蹺起，用后輪保持平衡的訓(xùn)練10.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練2021/4/2645功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法11.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練12.坐輪椅時(shí)安全跌倒的訓(xùn)練T11完全性損傷患者輪椅-地面的轉(zhuǎn)移T11完全性損傷患者地面-輪椅的轉(zhuǎn)移2021/4/2646功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法13.步行訓(xùn)練平衡杠內(nèi)訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練擺至步的訓(xùn)練擺過(guò)步的訓(xùn)練四點(diǎn)步態(tài)的訓(xùn)練手杖步行訓(xùn)練平衡杠內(nèi)訓(xùn)練2021/4/2647助行

20、器2021/4/2648擺至步擺過(guò)步四點(diǎn)步態(tài)2021/4/2649功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法14.使用雙拐上下臺(tái)階的訓(xùn)練15.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練16.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練17.使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練2021/4/2650功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法18.從輪椅上站起的訓(xùn)練19.從站位坐下的訓(xùn)練2021/4/2651功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法20.肺部康復(fù)吸氣肌力量訓(xùn)練C3-5完全性脊髓損傷患者可在劍突下增加阻力（如：放置0.5Kg沙袋），進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；使用手握式阻力訓(xùn)練器訓(xùn)練吸氣。呼氣肌力量訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練、吹蠟燭法、吹瓶法、吹氣球法，大聲唱歌、說(shuō)話等。胸廓松動(dòng)練習(xí)牽伸單側(cè)

21、胸廓、軀干旋轉(zhuǎn)的方法增加胸廓的活動(dòng)度。體位引流和排痰技術(shù)2021/4/2652功能訓(xùn)練中的具體方法作業(yè)治療四肢癱患者通常需各種支具或特殊的裝置才能完成穿衣、進(jìn)食、個(gè)人清潔衛(wèi)生和使用家庭電器設(shè)備等活動(dòng)；根據(jù)患者上肢功能狀況，制作不同的支具，并教會(huì)其使用；根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，選用頭控、頦控或手控電動(dòng)轉(zhuǎn)椅，選用氣控、頦控、手控的環(huán)境控制系統(tǒng)來(lái)完成開(kāi)關(guān)電燈、窗簾、看電視、打電話等，以提高患者的生活質(zhì)量；根據(jù)患者在院內(nèi)訓(xùn)練的情況，指導(dǎo)完成患者住房的改造，以利于患者回歸社會(huì)和家庭。2021/4/2653功能訓(xùn)練中的具體方法物理因子治療超短波：電極板病損節(jié)段前后對(duì)置，微熱量，1015分鐘，1次/天，710天

22、為1療程；短波：沿脊柱U形電纜放置，微熱量，15分鐘/次，1次/天，710次為1療程；紫外線：病損節(jié)段局部150200cm2照射，中紅斑量，1次/隔日，共35次；受壓部位壓瘡初期，給予局部紅外線或白熾燈照射。2021/4/2654功能訓(xùn)練中的具體方法輔助器械的應(yīng)用2021/4/2655常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療排尿障礙排便障礙性功能障礙骨質(zhì)疏松異位骨化痙攣疼痛自主神經(jīng)反射亢進(jìn)2021/4/2656常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療排尿障礙脊髓休克期：間歇導(dǎo)尿脊髓恢復(fù)期：清潔間歇導(dǎo)尿排尿意識(shí)及排尿手法的訓(xùn)練：排尿意識(shí)訓(xùn)練、排尿手法的訓(xùn)練直腸電刺激療法針灸治療恥骨上膀胱造瘺術(shù)2021/4/2657常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療

23、排便障礙治療目的：使患者盡量能控制大便和有規(guī)律地排便（13日排便1次）排便訓(xùn)練飲食調(diào)節(jié)藥物治療容積擴(kuò)張劑2021/4/2658常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療性功能障礙機(jī)械法化學(xué)法2021/4/2659常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療骨質(zhì)疏松斜床站立，以恢復(fù)重力的生物學(xué)刺激；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如等長(zhǎng)及等張肌肉收縮訓(xùn)練、ROM訓(xùn)練、坐站行走訓(xùn)練等；也可給予紫外線照射，以促進(jìn)維生素D的形成。2021/4/2660常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療異位骨化運(yùn)動(dòng)療法手術(shù)治療藥物治療2021/4/2661常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療痙攣減少痙攣加重的因素；堅(jiān)持關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及牽伸技術(shù)的應(yīng)用，可用人工或利用CPM或MODO等設(shè)備進(jìn)行；進(jìn)行治療性的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

24、；配合電療、水療、按摩、針灸及矯形器的使用；藥物：可口服脊髓內(nèi)突觸傳遞阻滯劑如巴氯芬、替扎尼定等。2021/4/2662常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療疼痛藥物治療：三環(huán)類抗抑郁劑、抗癲癇藥、阿片受體激動(dòng)藥；經(jīng)皮電刺激（TENS)。2021/4/2663常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療自主神經(jīng)反射亢進(jìn)立即采取端坐位，使靜脈血集中于下肢，降低回心血量、以降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓脈搏；用快速降壓藥如硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg舌下含服以降血壓；盡快找出和消除誘因；避免長(zhǎng)期留置尿管，以免形成攣縮膀胱，容易誘發(fā)此反射。2021/4/2664中醫(yī)康復(fù)中藥內(nèi)服及針灸治療按摩治療2021/4/2665文體治療選擇患者力

25、所能及的一些文娛、體育活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，如輪椅籃球、網(wǎng)球、臺(tái)球、乒乓球、射箭、標(biāo)槍、擊劍、輪椅競(jìng)速、游泳等，既可恢復(fù)其功能，又可使患者得到娛樂(lè)。2021/4/2666康復(fù)護(hù)理正確體位體位轉(zhuǎn)換: 每2h一次, 軸線滾翻， 避免脊柱的扭轉(zhuǎn)。2021/4/2667心理治療脊髓炎患者的心理反應(yīng)從受傷起通常經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、焦慮抑郁期、承認(rèn)適應(yīng)期；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況，采取認(rèn)知、行為、支持等心理治療，使患者盡快進(jìn)入承認(rèn)適應(yīng)期。2021/4/2668社會(huì)康復(fù)社會(huì)工作者在患者住院時(shí)，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，幫助患者向社會(huì)福利、保險(xiǎn)和救濟(jì)部門求得幫助；在出院前，協(xié)助患者做好出院后的安排，包

26、括住房調(diào)配及無(wú)障礙改造；出院后幫助他們?cè)倬蜆I(yè)，與社會(huì)有關(guān)部門聯(lián)系以解決他們的困難并進(jìn)行隨診。2021/4/2669第四節(jié)康復(fù)結(jié)局2021/4/2670康復(fù)結(jié)局經(jīng)康復(fù)治療70左右患者可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一定的步行能力，少數(shù)患者殘留嚴(yán)重后遺癥，極少數(shù)完全不能恢復(fù)，亦有10左右可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)視神經(jīng)損害而衍化為視神經(jīng)脊髓炎或多發(fā)性硬化；急性脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎若無(wú)并發(fā)癥，通常36個(gè)月基本恢復(fù)生活自理。2021/4/2671第五節(jié)健康教育2021/4/2672健康教育對(duì)已經(jīng)患病者，要早診斷，早治療，同時(shí)，還應(yīng)積極地、早期地進(jìn)行康復(fù)治療，避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的預(yù)后有較大的影響；脊髓炎的護(hù)理更為重要，它包括截癱、膀胱和壓（褥）瘡的護(hù)理等三大內(nèi)容。 2021/4/2673本章小結(jié)第一節(jié)概述疾病定義、臨床特點(diǎn) 、康復(fù)時(shí)機(jī)。 第二節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定ASIA評(píng)估方法、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的評(píng)估、肌張力的評(píng)估、反射的評(píng)估、ADL評(píng)估等。第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療康復(fù)治療原則及方法、根據(jù)橫貫性脊髓炎侵犯不同神經(jīng)平面的康復(fù)訓(xùn)練 、功能訓(xùn)練中的具體方法 、作業(yè)療法、輔助器械的應(yīng)用、常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療。第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)結(jié)局第五節(jié)脊髓炎的健康教育健康教育、康復(fù)護(hù)理。2021/4/2674謝謝大家！2021/4/26759、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬