1、保育員的操作規(guī)范(gufn)要求環(huán)節(jié)(hunji)操作細(xì)則（一）室內(nèi)外清潔(qngji)1、開窗、開門、流通空氣2、清潔教室（掃地、擦桌椅、抹窗臺(tái)、拖地）安全檢查3、清潔廁所（消毒）4、清潔包干區(qū)（二）生活準(zhǔn)備1、消毒茶杯、清潔杯架、準(zhǔn)備茶水2、提供餐具、點(diǎn)心3、觀察指導(dǎo)幼兒進(jìn)點(diǎn)情況4、整理桌面、清洗餐具（三）準(zhǔn)備活動(dòng)1、協(xié)助教師做好課前準(zhǔn)備工作2、保管好幼兒衣服并放在指定地點(diǎn)3、參與幼兒游戲活動(dòng)、強(qiáng)調(diào)安全4、做好結(jié)束工作（整理、收拾器械）（四）午餐準(zhǔn)備1、清潔雙手，桌椅準(zhǔn)備2、餐桌消毒(餐巾、漱口水準(zhǔn)備)3、有序分放餐具（先分碗筷、再分飯菜）（五）午睡前后準(zhǔn)備1、開窗、通風(fēng)（睡前關(guān)窗、睡下后

2、適當(dāng)開窗）2、抬放小床、排列整齊。3、指導(dǎo)幫助幼兒入睡和起床二 專項(xiàng)操作細(xì)則（一）掃地1、注意風(fēng)向，順著一個(gè)方向掃2、避開幼兒掃3、四邊四角都掃到，避免揚(yáng)塵（二）擦抹1、擦布專用2、保持擦布清潔3、有順序的擦4、擦窗先擦邊框，再擦玻璃（三）消毒、洗滌1、毛巾用清水搓洗后，再用清潔劑洗，消毒后使用2、茶杯、茶壺、點(diǎn)心盒，定時(shí)用去污粉擦洗，流動(dòng)水逐個(gè)沖洗后，消毒使用3、玩具每周用清潔劑清洗和消毒液擦拭后晾曬4、餐桌用消毒水擦拭后20分鐘用清水擦拭兩邊（四）分放器皿1、輕拿輕放2、按衛(wèi)生要求拿放餐具（手不污染碗口、杯口）（五）拖地板1、使用(shyng)清潔（教室與衛(wèi)生間分開使用）2、雨天干拖、晴天

3、(qn tin)濕拖，人多過(guò)后拖3、油膩地板用熱水(r shu)、堿水拖第五章 兒童常見疾病的防治第一節(jié) 常見癥狀鑒別和處理發(fā)燒發(fā)熱是兒童時(shí)期許多疾病發(fā)生過(guò)程中常見的癥狀，一般腋溫為3637為正常，同時(shí)為下午比上午高，但其波動(dòng)不應(yīng)超過(guò)1，。發(fā)熱的分度：低熱37.5-38；中度發(fā)熱38.1-39以上。(一)鑒別要點(diǎn)1、發(fā)熱伴流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀常提示呼吸系統(tǒng)疾病。常見的有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎，冬春季為傳染高發(fā)期。2、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，特別是在夏秋季，多見于細(xì)菌性痢疾和其它感染性腹瀉。同時(shí)應(yīng)注意傳染性肝炎的發(fā)生。3、發(fā)熱伴有驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

4、常提示中樞系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫。4、發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核。5、發(fā)熱伴有皮疹，要根據(jù)皮疹的性質(zhì)和部位給予鑒別，常見于幼兒急疹、麻疹、手足口病、猩紅熱、水痘、流腦等。一、發(fā)熱 發(fā)熱是兒童時(shí)期許多疾病發(fā)生過(guò)程中一個(gè)最常見的癥狀。目前，以兒童體溫的測(cè)定辦法各地不一，一般用腋表測(cè)體溫36-37.4為正常。兒童的正常體溫表在一晝夜之間會(huì)有一定的生理波動(dòng)，如下午比早上稍高，但其波動(dòng)范圍不應(yīng)超過(guò)1。發(fā)熱的分度以37.5-38；38.1-39為中度發(fā)熱；39以上為高熱。(一)鑒別要點(diǎn)發(fā)熱為體溫的異常升高，引起發(fā)病的原因很多，應(yīng)積極尋找病因，結(jié)合兒童的

5、年齡，發(fā)病季節(jié)，流行病史，并注意觀察發(fā)熱時(shí)所伴隨的癥狀和體征加以鑒別。兒童發(fā)熱的常見病為：1、發(fā)熱伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀常提示呼吸系統(tǒng)疾病。常見有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎，如在冬春呼吸道傳染高發(fā)季節(jié)，應(yīng)仔細(xì)查看相關(guān)體征，有無(wú)接觸史，予以鑒別診治。2、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹瀉、等消化癥狀時(shí)，特別在夏秋季節(jié)，多見于細(xì)菌性痢疾和其它感染性腹瀉。同時(shí)應(yīng)注意傳染性肝炎的發(fā)生。在發(fā)熱伴有腹痛時(shí)應(yīng)根據(jù)疼痛部位注意外科急腹癥，如化膿性闌尾炎。3、發(fā)熱伴有驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫。4、發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)

6、感染、腎結(jié)核等。5、發(fā)熱伴有皮疹時(shí)，要根據(jù)皮疹的性質(zhì)和部位予以鑒別，常見于幼兒急疹、麻疹、猩紅熱、水痘、流腦等。6、發(fā)熱伴有局部感染，發(fā)熱時(shí)要仔細(xì)檢查各個(gè)部位，多見局部感染為急性化膿性中耳炎、化膿性淋巴結(jié)炎等。(二)處理原則1、降溫發(fā)熱時(shí)要多飲開水，臥床休息。降溫主要采用物理降溫，如額部冷濕敷，高熱持續(xù)不退可用頭枕水袋，并可服用退熱藥物，以防高熱驚厥。2、加強(qiáng)護(hù)理注意觀察病情變化，如高熱持續(xù)不退或精神差，出現(xiàn)新的陽(yáng)性體征時(shí)應(yīng)立即送往醫(yī)院診治。二、驚厥(jngju)驚厥發(fā)作時(shí)典型的表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失(sngsh)，兩眼眼球上轉(zhuǎn)呈斜視或疑視狀，全身或局部（四肢或顏面肌肉）不自主抽動(dòng)，部分兒童大小失

7、禁。發(fā)作時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短不一，短至僅數(shù)瞬息即止，長(zhǎng)數(shù)分鐘。發(fā)作次數(shù)可因病因而有不同，少則每天1-2次，多則數(shù)十次不等。發(fā)作過(guò)久可因缺氧造成腦部不可逆的損害。(一)鑒別要點(diǎn)驚厥是兒童常見的急癥癥狀之一。在診斷時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史，注意兒童的發(fā)病年齡，驚厥發(fā)作時(shí)有無(wú)發(fā)熱而予以鑒別診治。1、驚厥伴有發(fā)熱常見的疾病(1)高熱驚厥各種原因所引起的突然高熱而致抽搐。常發(fā)生于體溫驟升時(shí)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，能自行緩解，驚止后神志清楚。但此后每逢高熱即有發(fā)作的可能。(2)感染驚厥伴有呼吸道癥狀，常見于急性上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、肺炎等。驚厥伴有消化道癥狀，特別為夏秋季節(jié)，應(yīng)警惕中毒性痢疾的發(fā)生。驚厥伴有神經(jīng)系統(tǒng)

8、癥狀，多見于各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦膿腫。2、無(wú)熱驚厥常見的疾病(1)低鈣驚厥年齡特點(diǎn)為多見于嬰幼兒，發(fā)作時(shí)有手足搐搦表現(xiàn)，次數(shù)多少不一，發(fā)作后神志清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)改變。(2)癲癇驚厥反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)改變。(3)中毒毒辣有誤服藥物或毒物史，因中毒而發(fā)生驚厥，發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，嘔吐，腹瀉，可聞身體周圍有特殊氣味。(二)處理原因不管什么原因引起的驚厥，首先對(duì)癥處理，控制驚厥。1、一般處理(1)患兒側(cè)臥，防止嘔吐物吸入，解開衣領(lǐng)、褲帶，將紗布包裹的壓舌板放入口腔上下磨牙之間，防止舌咬傷。 (2)保持呼吸道通暢，及時(shí)去除咽部分泌物。驚厥時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作時(shí)需及時(shí)吸氧。 (3)降

9、低體溫，可采用物理降溫措施。 2、立即止痙 (1)針刺：取人中、合谷；高熱者配曲池、十宣穴針刺止驚。 (2)藥物：安定每次。mg/kg，最大量為mg肌肉注射止驚。 3、對(duì)驚厥持續(xù)狀態(tài)或病情較重者應(yīng)在給予止驚對(duì)癥處理后立即護(hù)送(h sn)醫(yī)院治療。三、嘔吐(u t) 嘔吐是由于各種原因致使胃腸道發(fā)生逆蠕動(dòng)，同時(shí)伴有腹肌收縮，從而迫使胃內(nèi)容物從口或鼻腔涌出。嘔吐呈持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，可為嚴(yán)重疾病的主要表現(xiàn)，并可引起不良后果。嘔吐物不慎被吸入氣管時(shí)，可發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可造成窒息。當(dāng)嘔吐頻繁出現(xiàn)，可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期嘔吐會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏。 (一)鑒別要點(diǎn) 嘔吐雖然可以單獨(dú)發(fā)生，

10、但常隨其原發(fā)病而伴有其他癥狀和體征。引起嘔吐的病因很多，如各種感染、消化道梗阻、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒和喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?。因此要仔?xì)詢問(wèn)病史。注意嘔吐與飲食的關(guān)系，觀察嘔吐的特點(diǎn)、次數(shù)以及伴隨的體征，以助鑒別，明確診斷。 1、哎吐伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀時(shí)，常見上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。 2、嘔吐伴有惡心、腹痛(f tn)、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，多見于消化道感染性疾病。如急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、闌尾炎、急性肝炎、腹膜炎等。當(dāng)消化道梗阻時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嘔吐。 3、嘔吐伴有發(fā)熱、昏迷、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)要警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦膜炎常有噴射性嘔吐、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征表現(xiàn)。腦震蕩應(yīng)有頭部外傷史。

11、 4、喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食過(guò)量可在餐后引起嘔吐。誤服藥物中毒后會(huì)出現(xiàn)嘔吐。(二)處理原則 1、加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物的吸入。 2、當(dāng)嘔吐量多，嘔吐次數(shù)頻繁時(shí)要防止脫水?？砂锤篂a病預(yù)防脫水方案給予足夠的液體。 3、在嘔吐伴有急危性癥狀時(shí)，如精神萎靡，高熱持續(xù)不退，噴射性嘔吐或腹痛進(jìn)行性加重時(shí)，要考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外科急腹癥的可能，應(yīng)急送醫(yī)院診治。四、腹痛(f tn) 腹痛是兒童時(shí)期較常見的癥狀，引起腹痛的原因很多，其中屬于急腹癥范圍的，常需要給予緊急處理(急腹癥是指由于腹部器質(zhì)性病變而有可能急需外科手術(shù)的病癥)。如出現(xiàn)漏診誤診將會(huì)給兒童造成嚴(yán)重危害，甚至危及生命。 (一)鑒別要點(diǎn) 當(dāng)兒童出現(xiàn)腹痛時(shí)，

12、應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)腹痛發(fā)作時(shí)的狀況，觀察腹痛的部位、性質(zhì)和伴有的其它癥狀。由于腹痛的病因有時(shí)不一定在腹部，因此，應(yīng)注意查看兒童的全身狀況并結(jié)合發(fā)病的特點(diǎn)做出判斷。 1、腹痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀時(shí)，可見于以下疾病。 (1)急性闌尾炎：可突然出現(xiàn)腹部或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)至右下腹疼痛并呈陣發(fā)性加重，體溫多增高。 (2)腸套疊：表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，面色蒼白，大便為果醬樣粘液血便。 (3)急性肝炎：常有食欲不振、惡心嘔吐和發(fā)熱，部分可出現(xiàn)黃疸。 (4)腸梗阻：表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重、腹脹、無(wú)大便。 (5)急性腹膜炎：以高熱、頻繁嘔吐、劇烈腹痛和腹脹為主要表現(xiàn)。 (6)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：常在急性上呼吸道感

13、染的病程中并發(fā)。典型癥狀為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，有時(shí)會(huì)發(fā)生腹瀉或便秘。腹痛以右下腹部為多見。 2、腹痛伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿道癥狀時(shí)常提示尿路感染、尿路結(jié)石。 3、腹痛伴有出血性皮疹時(shí)應(yīng)考慮過(guò)敏性紫癜。發(fā)病時(shí)以腹部劇痛，同時(shí)可伴有黑色血便、關(guān)節(jié)痛、皮膚以四肢末端和臀部出現(xiàn)對(duì)稱性出血性皮疹為特點(diǎn)。 4、腹痛經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作：常為腸痙攣、腸道寄生蟲癥。 (二)處理原則 1、在腹痛發(fā)作過(guò)程中，特別在病因沒(méi)有確定時(shí)，不得隨便給予止痛藥物。 2、密切觀察病情(bngqng)變化，如患兒精神面色不佳，出現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加重時(shí)應(yīng)立即送到醫(yī)院檢查，以免延誤病情。五、多汗 汗腺分泌過(guò)多稱為多汗。多汗可分為生理性多汗和

14、病理性多汗。因外界環(huán)境的影響或體內(nèi)供熱和產(chǎn)熱過(guò)多時(shí)，多汗為機(jī)體調(diào)節(jié)體溫所必需，稱為生理性多汗，因受某些疾病因素的影響所致的多汗稱為病理性多汗。 (一)鑒別要點(diǎn) 1、生理性多汗 常見于氣候炎熱、室溫過(guò)高或穿衣、蓋被過(guò)多時(shí)，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)之后，快速飲熱食時(shí)也會(huì)導(dǎo)致生理性多汗。 2、病理性多汗 往往出現(xiàn)在患兒安靜狀態(tài)或睡眠時(shí)，無(wú)外界環(huán)境因素的影響下，出現(xiàn)大汗淋漓或出汗不止，睡眠時(shí)常因盜汗?jié)裢刚眍^。常見伴有多汗的疾病有： (1)急慢性感染性疾?。悍窝?、傷寒、結(jié)核病、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。 (2)營(yíng)養(yǎng)性疾?。贺E病活動(dòng)期、營(yíng)養(yǎng)不良。 (3)藥物作用：服用解熱藥物后。 (4)中毒：有機(jī)磷中毒、鋁

15、中毒、貢中毒。 (5)精神因素：精神過(guò)度興奮或緊張、驚嚇、恐懼等。 (二)處理原則 1、加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)出汗過(guò)多的兒童要及時(shí)將汗水揩干，更換汗?jié)竦膬?nèi)衣，避免(bmin)受涼。 2、對(duì)非生理性多汗的患兒要督促到醫(yī)院去做進(jìn)一步檢查，確診后按不同病因進(jìn)行治療。六、厭食 厭食為一常見癥狀，是指較長(zhǎng)時(shí)期的食欲減退或消失。長(zhǎng)期厭食會(huì)伴有體重不增或下降，常有器質(zhì)性病變或精神方面的障礙。 (一)鑒別要點(diǎn) 1、厭食伴有不良的飲食習(xí)慣 不良的飲食習(xí)慣表現(xiàn)為生活不規(guī)律，吃飯不定時(shí)，飯前吃糖果、點(diǎn)心等零食，從而影響神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和消化液的分泌。高糖、高蛋白飲食也會(huì)使食欲下降。兒童不良的飲食習(xí)慣常為厭食的主要原因。 2、伴有厭食的常見疾病 (1)慢性感染 可伴有長(zhǎng)期的食欲減退，如結(jié)核病、慢性肺部感染、腎盂腎炎、慢性肝病。 (2)營(yíng)養(yǎng)障礙 鋅缺乏、鐵缺乏癥。 (3)藥物作用 有些藥物會(huì)造成胃腸道反應(yīng)，引起食欲減低，如抗生素(紅霉素等)。 3、與精神社會(huì)因素影響有關(guān) (1)