1、丨 丨 HYPERLINK / 宜昌租車(chē)丨 HYPERLINK 宜昌租車(chē)公司丨 丨 HYPERLINK / 宜昌租車(chē)丨 HYPERLINK 宜昌租車(chē)公司一、化學(xué)性眼部損傷(snshng)的類(lèi)別1.化學(xué)物眼部沉著和染色(rns)：由于長(zhǎng)時(shí)間接觸化學(xué)物質(zhì)，可見(jiàn)化學(xué)物質(zhì)沉著在眼瞼皮膚、結(jié)膜、眼角膜、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜等。眼表面的組織著色，常因長(zhǎng)期直接接觸化學(xué)物所致。眼內(nèi)組織化學(xué)物沉著，多為化學(xué)物被皮膚、呼吸道及胃腸道吸收后沉著于眼部。如銀工長(zhǎng)期暴露在銀質(zhì)粉塵中，角膜和結(jié)膜可發(fā)生灰褐色銀質(zhì)沉著癥。2.化學(xué)物眼部刺激或灼傷：對(duì)皮膚不致產(chǎn)生刺激癥狀的化學(xué)物，也可造成角膜及結(jié)膜的損傷。往往(wngwng)

2、引起刺激癥狀，如煙草、酒精、汞、瀝青和硫化氫等，可致結(jié)膜充血、乳頭增生或結(jié)膜炎，亦可致角膜上皮損傷。 3.化學(xué)物致眼部過(guò)敏反應(yīng)：此種反應(yīng)，多表面為眼瞼(ynjin)皮膚炎癥和結(jié)膜充血水腫，每有刺樣皮膚異物感。4.化學(xué)物中毒所致的眼部病變：有毒的化學(xué)物質(zhì)被機(jī)體吸收(xshu)而致眼部組織發(fā)生病變?？捎醒奂÷楸浴⒕铙w混濁及化學(xué)物沉著，葡萄膜及視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)病變。除眼部癥狀外，同時(shí)可有全身其他部位中毒癥狀。二、決定眼部化學(xué)傷程度(chngd)的因素化學(xué)物質(zhì)作用于眼部組織造成損傷的輕重首先決定于化學(xué)物的毒性、物理化學(xué)性能、接觸時(shí)間、接觸面積、化學(xué)物的量及濃度、傷后是否接受及時(shí)合理急救(jji)等

3、因素。1.致傷物的物理化學(xué)(w l hu xu)性能化學(xué)物對(duì)組織的損傷主要是破壞機(jī)體的蛋白質(zhì)的物理和化學(xué)狀態(tài)，產(chǎn)生變性凝固壞死。致傷性化學(xué)物與組織接觸后，因激起的化學(xué)反應(yīng)不同其結(jié)果亦不相同，一般來(lái)說(shuō)，氣體對(duì)組織的損傷比液體輕，液體比固體輕。因?yàn)闅怏w易被空氣淡化(dn hu)，而液體易被淚液稀釋及沖洗。化學(xué)物的濃度與對(duì)組織的損傷的程度成正比，滲透力大和溶解度大者，其組織損害亦較重。2.致傷化學(xué)物與眼組織接觸(jich)的時(shí)間和面積化學(xué)物與眼組織接觸久者組織損傷重。化學(xué)物與眼組織接觸面積(min j)大者，損傷亦輕重。 三、化學(xué)(huxu)燒傷的分期和分度為了方面觀(guān)察病情變化和治療，對(duì)堿燒傷進(jìn)行了

4、分期和分度。1.分期(fn q)：按照Hughes方法分為3期：急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時(shí)(xiosh)。 修復(fù)(xif)期：傷后1天至2周左右。并發(fā)癥期：傷后23周。2.分度：按全國(guó)眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組的分度標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，結(jié)合皮膚燒傷的分類(lèi)方法將眼燒傷分為4度。 化學(xué)性眼燒傷面積(min j)計(jì)算：各組織(zzh)燒傷總面積%26frac14;：1/4傷面積(min j)%26frac12;：%26frac12;燒傷(shoshng)面積%26frac34;：全部(qunb)燒傷注：結(jié)膜面積計(jì)算以球結(jié)膜為主。四、化學(xué)(huxu)燒傷的臨床表現(xiàn)由于酸堿廣泛用于工業(yè)及日常生活中，所以酸堿

5、造成眼部燒傷頗為(p wi)常見(jiàn)。1.酸燒傷：酸性物質(zhì)對(duì)眼的損傷稱(chēng)為酸燒傷（acidburns）。酸性物質(zhì)分有機(jī)酸與無(wú)機(jī)酸兩大類(lèi)，溶于水、不溶于脂肪。酸性物質(zhì)易為角膜上皮所阻止，因角膜結(jié)膜上皮是嗜脂肪性組織，但高濃度酸與組織接觸后，使組織蛋白凝固(nngg)壞死，形成痂膜，可阻止剩余的酸繼續(xù)向深層滲透，無(wú)機(jī)酸分子小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，活動(dòng)性強(qiáng)，容易滲入組織。因此無(wú)機(jī)酸所致的組織損傷較機(jī)酸為重。; 酸燒傷的創(chuàng)面較淺，邊界清楚(qng chu)，壞死組織較易脫落和修復(fù)。濃 硫酸吸水性強(qiáng)，可使有機(jī)物變成炭呈黑色，硝酸創(chuàng)面初為黃色，后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S褐色；鹽酸腐蝕性較差，亦呈黃褐色。有機(jī)酸中以三氯醋酸的腐蝕性最強(qiáng)，可

6、使組織呈白色壞死。 2.堿燒傷：在眼部化學(xué)傷中，堿燒傷（alkalineburns）發(fā)展快，病程(bngchng)長(zhǎng)，并發(fā)癥多，預(yù)后不良。常見(jiàn)(chn jin)的堿性物有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氫氧化銨（氨水）和硅酸鈉（泡花堿）等。堿對(duì)眼組織損傷機(jī)制：堿能與細(xì)胞結(jié)核中的脂類(lèi)發(fā)生皂化反應(yīng)，同時(shí)又與組織蛋白形成(xngchng)可溶于水的堿性蛋白，形成的化合物具有雙相溶解性；既能水溶又能脂溶，因之破壞了角膜上皮屏障，并很快穿透眼球的各層組織。堿進(jìn)入細(xì)胞后，pH值迅速升高，使堿性物質(zhì)與細(xì)胞成分形成的化合物更易溶解。而且在堿性環(huán)境中有利于細(xì)胞膜脂類(lèi)的乳化，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞膜的破壞。堿性細(xì)胞蛋白有很強(qiáng)

7、的作用(zuyng)，能毀壞細(xì)胞的酶和結(jié)構(gòu)蛋白，輕的堿燒傷影響酶蛋白，使細(xì)胞的生命過(guò)程受到抑制；重的堿燒傷可直接破壞細(xì)胞結(jié)核蛋白，迅速導(dǎo)致組織廣泛凝固壞死。堿性化合物常發(fā)生角膜緣血管網(wǎng)的血栓形成和壞死，嚴(yán)重地影響角膜營(yíng)養(yǎng)降低角膜的抵抗力，而易繼發(fā)感染，使之發(fā)生潰瘍或穿孔。堿燒傷的生化改變：正常人角膜上皮無(wú)膠原酶，但堿燒傷的角膜上皮和其它原因所致的角膜潰瘍組織中含有(hn yu)大量膠原酶，能消化分解膠原。堿燒傷后的第2周至2月是角膜膠原酶釋放的高峰期，易形成潰瘍穿孔，皮質(zhì)類(lèi)固醇能增強(qiáng)膠原酶的溶解作用，故此期應(yīng)禁用此類(lèi)藥物滴眼。堿燒傷(shoshng)后房水中的前列腺素含量顯著增高使局部血管擴(kuò)張

8、，毛細(xì)血管網(wǎng)充血，血流量增加，眼壓升高。其癥狀頗似急性閉角型青光眼。堿燒傷后可使眼組織內(nèi)抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低，影響(yngxing)組織的正常代謝。 臨床及病理過(guò)程：堿燒傷常是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的病理過(guò)程，參考Hughes的分期方法和國(guó)內(nèi)有關(guān)(yugun)材料分為3期。急性期：燒傷后數(shù)秒鐘至24小時(shí)。一般在傷后幾分鐘內(nèi)堿性物質(zhì)即可穿透角膜進(jìn)入前房。表現(xiàn)為角膜、結(jié)膜上皮壞死、脫落和結(jié)膜水腫缺血、角膜基質(zhì)層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出現(xiàn)大量(dling)絮狀滲出。重度堿燒傷者角膜呈瓷白色，無(wú)法窺及眼內(nèi)組織情況，由于虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分

9、泌減少，眼壓明顯降低。 修復(fù)期：大體在傷后57天至2周末角膜上皮開(kāi)始再生，新生(xnshng)血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。 并發(fā)癥期：在燒傷后23周進(jìn)入并發(fā)癥期，常有反復(fù)持久的無(wú)菌性角膜潰瘍，每導(dǎo)致角膜穿孔。瞼球結(jié)膜的壞死(hui s)組織脫落后產(chǎn)生瘢痕愈合，形成皺縮，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑、肉樣血管翳，甚至發(fā)生眼瞪閉鎖，發(fā)展成眼球干燥、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮等。預(yù)后(yhu)：眼部堿燒傷的預(yù)后取決于燒傷的程度和處理是否及時(shí)而得當(dāng)。RoperHall根據(jù)角膜緣和結(jié)膜損傷(snshng)程度將堿燒傷分為4度；1、2度屬輕型，預(yù)后較佳；3、4度較重，預(yù)后較差。為臨床

10、使用方便，將其簡(jiǎn)化為輕、中、重度。輕度：角膜上皮損傷、糜爛、角膜輕度渾濁，但虹膜紋理清晰可見(jiàn)，角膜緣無(wú)缺血或缺血范圍小于1/3。若進(jìn)一步發(fā)展，可見(jiàn)角膜上皮剝脫，基質(zhì)輕度水腫。此期給予合理治療，可避免角膜潰瘍的發(fā)生，可在12月內(nèi)，上完全修復(fù)，渾濁吸收，角膜厚度及透明度恢復(fù)正常或僅留少許薄翳及少量新生血管(xugun)，視功能基本正常或完全恢復(fù)正常。 中度：角膜上皮大部或全部剝脫，角膜明顯混濁水腫，隱約可見(jiàn)虹膜及瞳孔、結(jié)膜和角膜緣故(yung)部分缺血壞死，范圍1/3%26frac12;。此型角膜緣損傷較重，角膜病變廣泛且深，修復(fù)過(guò)程緩慢。如處理不當(dāng)，常導(dǎo)致角膜潰瘍、前房滲出物、反復(fù)潰瘍致角膜變薄甚至穿孔，治愈后遺留角膜混濁及血管翳，甚至形成瞼球粘連，視功能明顯受損。此型一般需46個(gè)月可達(dá)臨床治愈。 重度：角膜完全混濁呈乳白或瓷白色，眼肭結(jié)構(gòu)不能窺見(jiàn)。角膜緣及結(jié)膜廣泛缺血壞死，造成角膜各層營(yíng)養(yǎng)障礙，加上膠原酶作用導(dǎo)致反復(fù)(fnf)持久的無(wú)菌性角膜潰瘍。常發(fā)生角膜穿孔、白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮等并發(fā)癥。從受傷到角膜潰瘍完全修復(fù)往往需半年以上。最終角膜為一層很厚的纖維血管膜所覆蓋，視力僅為眼前手動(dòng)或光感。內(nèi)容總結(jié)（1）一、化學(xué)性眼部損傷的類(lèi)別1.化學(xué)物眼部沉著和染色：由于長(zhǎng)時(shí)間接