1、中醫(yī)兒科學(xué)辨證論治 小兒生理病因病理特點(diǎn)一、小兒生理的基本特點(diǎn)（一）臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑，指五臟六腑；嬌，指嬌弱，不耐攻伐；嫩，指柔弱；形，指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等；氣，指各種生理功能；充，指充實(shí)旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括地說(shuō)明小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其機(jī)體臟腑的形態(tài)未曾成熟、各種生理功能未曾健全。臟腑柔弱，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力都較低。如小兒與成人相比易于感受風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣，出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽等癥；又如小兒使用攻伐之品，與成人相比用量小、禁忌多。小兒形、氣均未充盛，人體的各種生命現(xiàn)象還不能完全表達(dá)，如小兒的語(yǔ)言能力、行為能力都較成人為差，生殖能力至青春期后才

2、能逐步具備等。小兒的臟腑嬌嫩，是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯。更是因?yàn)樾翰粌H與成人一樣，需要維持正常的生理活動(dòng)，而且處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，必須滿(mǎn)足這一特殊的需求。所以，小兒對(duì)腎氣生發(fā)、脾氣運(yùn)化、肺氣宣發(fā)的功能狀況要求更高。因此，相對(duì)于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點(diǎn)。胎兒的致病因素。遺傳病因是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導(dǎo)致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機(jī)體，無(wú)論是在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功

3、能方面，都在不斷地、迅速地發(fā)育成長(zhǎng)。如小兒的身長(zhǎng)、胸圍、頭圍隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，小兒的思維、語(yǔ)言、動(dòng)作能力隨著年齡的增加而迅速地提高。小兒的年齡越小，這種蓬勃的生機(jī)、迅速的生長(zhǎng)發(fā)育就越明顯。顱囟經(jīng)“凡孩子3歲以下，呼為純陽(yáng)”概括了小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)。二、 “稚陰稚陽(yáng)”與“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)的意義清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽(yáng)理論，將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。這里的“陰”，指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng)”指臟腑的各種生理功能活動(dòng)；“稚”指幼嫩而未曾成熟。稚陰稚陽(yáng)包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。吳鞠

4、通的稚陰稚陽(yáng)理論，從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)方面進(jìn)一步闡明了小兒時(shí)期的機(jī)體，無(wú)論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。病因特點(diǎn) 引起小兒發(fā)病的病因與成人大致相同，由于小兒具有自身的生理特點(diǎn)，因而小兒對(duì)不同病因?yàn)椴〉那闆r和易感程度與成人有明顯的差別。小兒病因，以外感、食傷和先天因素居多，先天因素是兒科特有的病因，情志、意外和其他因素也值得注意。在小兒自身的群體中，不同年齡對(duì)不同病因的易感程度也不同，如年齡越小對(duì)六淫邪氣的易感程度越高，年齡越小因乳食而傷的情況越多等。一、小兒病理的基本特點(diǎn)（一）發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為

5、“稚陰稚陽(yáng)”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就越突出。正是由于小兒機(jī)體的這種不夠成熟、不夠完善的生理特點(diǎn)，形成了小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強(qiáng)，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變而迅速傳變的特點(diǎn)。小兒發(fā)病容易，突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病及傳染病方面。 肺常不足、脾常不足、腎常虛小兒為病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化方面，即易虛易實(shí)、易寒易熱的病理表現(xiàn)特點(diǎn)。虛實(shí)是指小兒機(jī)體正氣的強(qiáng)弱與導(dǎo)致疾病的邪氣盛衰狀況。小兒患病，病之初常見(jiàn)邪氣呈盛勢(shì)的實(shí)證，但由于其正氣易傷而虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實(shí)相兼之證。寒熱主要是指兩種不同性質(zhì)的證候?qū)傩?。由于小兒“稚陰未長(zhǎng)”，故易見(jiàn)陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)

6、為熱證；又由于小兒“稚陽(yáng)未充”，故易見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。（二）臟氣清靈，易趨康復(fù) 與成人相比，小兒的機(jī)體生機(jī)蓬勃，臟腑之氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏；并且小兒宿疾較少，病情相對(duì)單純。因而，小兒為病雖具有發(fā)病容易、傳變迅速的特點(diǎn)，但一般說(shuō)來(lái)，病情好轉(zhuǎn)的速度較成人為快、疾病治愈的可能也較成人為大。二、小兒病理特點(diǎn)對(duì)臨床認(rèn)識(shí)兒科疾病病因、疾病譜、證候變化及預(yù)后的意義1.小兒發(fā)病容易，突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病及傳染病方面。肺常不足：小兒肺臟嬌嫩，肺氣宣發(fā)功能尚不健全，腠理開(kāi)闔、固表抗邪的功能較弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅降功能尚不完善，“治節(jié)”一身之氣的功能未?。恍豪渑恢?/p>

7、調(diào)，又有家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)失宜，使小兒易于感受外邪。因此，六淫外邪，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而入，均易先犯于肺，引發(fā)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證。肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高一類(lèi)疾病。脾常不足：其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，因而易于因家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)、小兒飲食失節(jié)，出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生轉(zhuǎn)輸?shù)确矫娴漠惓?。小兒之體處于快速的生長(zhǎng)發(fā)育階段，脾為后天之本，氣血生化之源，需為小兒迅速長(zhǎng)養(yǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。小兒脾胃的功能狀態(tài)與小兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的需求常常不相適應(yīng)，故而由于乳食失節(jié)、食物不潔、脾運(yùn)失健等因素導(dǎo)致的嘔吐、泄瀉、腹痛、積滯、厭食等脾系病證常見(jiàn)。發(fā)病率在兒科僅次于肺系病證而居第二位。易虛易實(shí)、易

8、寒易熱：小兒為病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化方面。2.小兒病情好轉(zhuǎn)的速度較成人為快、疾病治愈的可能也較成人為大。小兒感冒、咳嗽、泄瀉等病證多數(shù)發(fā)病快好轉(zhuǎn)也快，小兒哮喘、癲癇、陰水等病證雖病情纏綿但其預(yù)后較成人相對(duì)為好。正如張景岳在景岳全書(shū)小兒則中所說(shuō)：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷、積痼癡頑者之比。”對(duì)于兒科的輕病淺證固然要有信心，即使是重病頑證也不要輕易氣餒，要充分應(yīng)用各種治療手段，調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體自身的抗病康復(fù)功能，去爭(zhēng)取最佳的治療效果。中醫(yī)兒科四診概要 望神色望形態(tài)審苗竅辨斑疹察二便察指紋概述兒科四診應(yīng)用特點(diǎn)小兒疾病的診斷方法，與臨

9、床其他各科一樣，均用望、聞、問(wèn)、切四種不同的診查手段進(jìn)行診斷和辨證。因乳嬰兒不會(huì)說(shuō)話，較大兒童雖已會(huì)說(shuō)話，也不能正確敘述自己的病情，所以問(wèn)診較成人困難。加上就診時(shí)常啼哭吵鬧，影響氣息脈象，造成診斷上的困難。錢(qián)乙認(rèn)為小兒“脈難以消息求，證不可言語(yǔ)取”，所以，歷代兒科醫(yī)家對(duì)于小兒診法，既主張四診合參，又特別重視望診。誠(chéng)如幼科鐵鏡望形色審苗竅從外知內(nèi)所說(shuō)：“而小兒科，則惟以望為主?！蓖\一、望神色的要點(diǎn)及臨床意義神指小兒的精神狀態(tài)，色指面部氣色。望神色就是望小兒的精神氣色。通過(guò)對(duì)小兒目光、神態(tài)、表情、反應(yīng)等方面的綜合觀察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預(yù)后。凡精神振作，二目有神，表情活潑，面色紅潤(rùn)，呼

10、吸調(diào)勻，反應(yīng)敏捷，均為氣血調(diào)和，神氣充沛的表現(xiàn)，是健康或病情輕淺之象；反之，若精神委頓，二目無(wú)神，表情呆滯，面色晦暗，呼吸不勻，反應(yīng)遲鈍，均為體弱有病之表現(xiàn)，或病情較重之象。五色主病，即望面色紅、青、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現(xiàn)來(lái)診察疾病，是望神色的重要內(nèi)容。白色主寒證、虛證。若面白浮腫為陽(yáng)虛水泛，常見(jiàn)于陰水；面色慘白，四肢厥冷，多為滑泄吐利，陽(yáng)氣暴脫，可見(jiàn)于脫證；面白少華，唇色淡白，多為血虛。 紅色熱證，有實(shí)熱證和虛熱證之分。若面紅耳赤，咽紅，脈浮為風(fēng)熱外感；午后顴紅潮熱，口唇紅赤為陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；若兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓為虛陽(yáng)上越，是陽(yáng)氣欲脫的危重證候。 黃色脾虛證或有濕

11、濁。若面色萎黃，形體消瘦為脾胃功能失調(diào)，常見(jiàn)于疳證；面黃無(wú)華，臍周陣痛，夜間磨牙多為腸寄生蟲(chóng)；面目色黃而鮮明，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽(yáng)黃；面目黃而晦暗，為寒濕阻滯之陰黃；出生后不久出現(xiàn)的黃疽為胎黃，有生理性與病理性之分。青色寒證、痛證、瘀證、驚癇。若面色白中帶青，表情愁苦皺眉，多為里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常見(jiàn)于驚風(fēng)和癲癇發(fā)作之時(shí)；面青唇紫，呼吸急促，為肺氣閉塞，氣血瘀阻。黑色寒證、痛證、瘀證、水飲證。若面色青黑，手足逆冷多為陰寒里證；面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐，可為藥物或食物中毒；面色青黑晦暗為腎氣衰竭，不論新病久病，皆屬危重。若小兒膚色黑紅潤(rùn)澤，體強(qiáng)無(wú)病，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)二、望形態(tài)的要點(diǎn)及

12、臨床意義望形態(tài) 觀察病兒形體的強(qiáng)弱胖瘦和動(dòng)靜姿態(tài)。望形體 “形”指形體、外形。形體望診包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)等。人是有機(jī)整體，內(nèi)有五臟六腑，外合皮肉筋骨。 望動(dòng)態(tài) “態(tài)”指動(dòng)靜姿態(tài)，反映人體臟腑陰陽(yáng)總體的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，通過(guò)病兒身體各部位動(dòng)態(tài)變化 表現(xiàn)，推斷出某些疾病。望形體健康形體發(fā)育正常 肌豐膚潤(rùn) 筋骨強(qiáng)健毛發(fā)黑澤 姿態(tài)活潑 病態(tài)形體生長(zhǎng)遲緩 筋骨軟弱 肌瘦形瘠，皮膚干枯 毛發(fā)萎黃 姿態(tài)呆滯囟門(mén)逾期不合三、審苗竅的要點(diǎn)及臨床意義（一）察舌主要觀察舌體、舌質(zhì)和舌苔三個(gè)方面。正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。小兒舌質(zhì)較成人紅嫩。新生兒舌紅無(wú)苔和哺乳嬰兒的乳白苔

13、，均屬正常舌象。若心火上炎則舌紅，甚則生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；心陽(yáng)不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；心陰不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟。舌質(zhì)：正常舌質(zhì)淡紅。若舌質(zhì)淡白為氣血虛虧；舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺，為溫?zé)岵⌒叭霠I(yíng)入血；舌質(zhì)紅少苔，甚則無(wú)苔而干，為陰虛火旺；舌質(zhì)紫黯或紫紅，為氣血瘀滯；舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見(jiàn)于猩紅熱。（二）察目黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開(kāi)闔自如，是肝腎氣血充沛之象。若眼瞼浮腫，多為水腫之象。眼瞼開(kāi)闔無(wú)力，是元?dú)馓搼v；寐時(shí)眼瞼張開(kāi)而不能閉合，是脾虛氣弱之露睛；上眼瞼下垂不能提起，是氣血兩虛之瞼廢。兩目呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍，是腎精不足，或?yàn)轶@風(fēng)之先兆；兩目直視，瞪目不活，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。白睛

14、黃染，多為黃疸。目赤腫痛，是風(fēng)熱上攻。目眶凹陷，啼哭無(wú)淚，是陰津大傷。瞳孔縮小或不等或散大，對(duì)光無(wú)反應(yīng)，病情危殆。四、斑疹的鑒別與臨床意義 斑色紅艷，摸之不礙手，壓之不褪色，多為熱毒熾盛，病在營(yíng)血；斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細(xì)，為氣不攝血，血溢脈外。疹細(xì)小狀如麻粒，潮熱34天出疹，口腔頰黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑者為麻疹；皮疹細(xì)小，呈淺紅色，身熱不甚，常見(jiàn)于風(fēng)疹；膚紅如錦，稠布疹點(diǎn)，身熱，舌絳如草莓，常見(jiàn)于猩紅熱；丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)，皰疹內(nèi)有水液色清，見(jiàn)于水痘。斑丘疹大小不一，如云出沒(méi)，瘙癢難忍，常見(jiàn)于蕁麻疹。五、察二便正常大便新生兒生后34天內(nèi)，大便呈粘稠糊狀，褐色，無(wú)臭氣，日行23次，是為胎糞。

15、單純母乳喂養(yǎng)之?huà)雰捍蟊愠事腰S色，稠而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右。牛乳、羊乳為主喂養(yǎng)者，大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行12次。六、察指紋指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，自虎口至指端，第一關(guān)為風(fēng)關(guān)，第二關(guān)為氣關(guān)，第三關(guān)為命關(guān)。主要是3歲以下浮沉分表里紅紫辨寒熱 -幼幼集成 明陳復(fù)正淡滯定虛實(shí)三關(guān)側(cè)輕重 紋色鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；指紋色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢，主實(shí)邪內(nèi)滯，如瘀熱、痰濕、積滯等。 聞診聽(tīng)診（啼哭聲、呼吸聲、咳嗽聲）聞診（大小便氣味）

16、一、啼哭聲 喂養(yǎng)不當(dāng)，護(hù)理不善，此類(lèi)啼哭主要表現(xiàn)為啼哭聲調(diào)一致，哭聲宏亮而長(zhǎng)，有淚狀。 哺乳飲水或更換潮濕尿布衣著后，抱起親昵走動(dòng)，順其心意后，啼哭即停。若因饑餓引起的啼哭多綿長(zhǎng)無(wú)力，口作吮乳之狀。腹痛引起的啼哭聲音尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；腸套疊引起的啼哭聲音尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便夜臥啼哭，睡眠不安，白天如常者為夜啼。一般說(shuō)來(lái)，小兒啼哭以洪亮為實(shí)證；哭聲微細(xì)而弱為虛證；哭聲清亮和順為正?；虿≥p，哭聲尖銳或細(xì)弱無(wú)力為病重。二、呼吸聲 正常小兒的呼吸均勻調(diào)和。若乳兒呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；若呼吸氣粗有力，多為外感實(shí)證，肺蘊(yùn)痰熱；若呼吸急促，喉間哮鳴者，為邪壅氣道，是為哮喘

17、；呼吸急迫，甚則鼻煽，咳嗽頻作者，是為肺氣閉郁；呼吸窘迫，面青不咳或嗆咳，常為異物堵塞氣道；呼吸微弱及吸氣如哭泣樣，為肺氣欲絕之狀。三、咳嗽聲 從咳嗽聲和痰鳴聲可辨別其表里寒熱。如干咳無(wú)痰或痰少粘稠，多為燥邪犯肺，或肺陰受損咳聲清高，鼻塞聲重，多為外感；咳嗽頻頻，痰稠難咯，喉中痰鳴，多為肺蘊(yùn)痰熱，或肺氣閉塞。 咳聲嘶啞如犬吠狀者，常見(jiàn)于白喉、急喉風(fēng)。連聲咳嗽，夜咳為主，咳而嘔吐，伴雞鳴樣回聲者為頓嗽（百日咳）。四、大小便的聞診臨床意義大小便氣味 大便酸腐，多因傷食；臭味不著，完谷不化，多為脾腎虛寒。小便味臊臭，多因濕熱下注；小便清長(zhǎng)如水，多屬脾腎陽(yáng)虛。問(wèn)診一、兒科問(wèn)個(gè)人史包括包括胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史

18、、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史等二、問(wèn)病情的要點(diǎn)及臨床意義問(wèn)寒熱問(wèn)出汗問(wèn)頭身問(wèn)二便問(wèn)飲食問(wèn)睡眠（一）問(wèn)寒熱小兒惡寒發(fā)熱無(wú)汗，多為外感風(fēng)寒；發(fā)熱有汗，多為外感風(fēng)熱；寒熱往來(lái)，多為邪郁少陽(yáng)；但熱不寒為里熱，但寒不熱為里寒；大熱、大汗、口渴不已為陽(yáng)明熱盛；發(fā)熱持續(xù)、熱勢(shì)囂張、面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯；夏季高熱，持續(xù)不退，伴有無(wú)汗、口渴、多尿，秋涼后自平，常為夏季熱。午后或傍晚低熱，伴盜汗者，為陰虛燥熱。夜間發(fā)熱，腹壁手足心熱，腹?jié)M不食者，多為內(nèi)傷乳食。（二）問(wèn)出汗問(wèn)汗主要詢(xún)問(wèn)汗出的多少、部位、時(shí)間等。若在白天汗出較多，稍動(dòng)尤甚，不發(fā)熱者，為氣虛衛(wèi)外不固的自汗；入睡則汗出淋漓，醒后汗止，為陰虛或氣陰兩虛的盜汗。熱

19、病中汗出熱不解者，為表邪入里；若口渴、煩躁、脈大、大汗者，為里熱實(shí)證；若大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脈伏者，為陽(yáng)氣將絕、元?dú)庥撝Ｏ?。頭部汗出者多表虛、里熱，或陽(yáng)熱上蒸；上半身汗出者較全身出汗病證為輕，全身出汗者病證屬重。前半夜出汗者多營(yíng)不內(nèi)守；后半夜出汗者多陰虛陽(yáng)浮。（三）問(wèn)頭身頭痛而兼發(fā)熱惡寒為外感風(fēng)寒；頭痛嘔吐，高熱抽搐，為邪熱入營(yíng)，屬急驚風(fēng)；頭暈而兼發(fā)熱多因外感；頭暈而兼面白乏力，多為氣血不足；肢體酸痛而兼發(fā)熱，多為外感，或邪阻經(jīng)絡(luò)。（四）問(wèn)二便若大便溏薄不化，或先干后溏，次數(shù)較多，或食后欲便者，多為脾虛運(yùn)化失職；若便瀉日久，形瘦脫肛者，多為中氣下陷；若便時(shí)哭鬧不安，多為腹痛；小便刺痛

20、，點(diǎn)滴不盡，或見(jiàn)尿血鮮紅，或排出砂石者，為濕熱下注或濕熱熬結(jié)成砂，灼傷血絡(luò)；小便清長(zhǎng)，夜間遺尿量多色清者，為腎氣不足，下元虛冷。（五）問(wèn)飲食不思飲食，或所食不多，兼見(jiàn)面白神疲，為脾胃虛弱；若腹部脹滿(mǎn)，不思納食，或兼嘔惡，為乳食積滯；嗜食異物，多為疳證、蟲(chóng)證。熱病時(shí)渴飲為津傷；渴而不欲飲，或飲而不多，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。（六）問(wèn)睡眠睡眠不寧，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，喜俯臥者，多為氣血失和，胃弱疳積；睡中齘齒，或因蟲(chóng)積，或因胃氣失和；夜寐不寧，肛門(mén)瘙癢，多為蟯蟲(chóng)；入夜心懷恐懼而難寐，多為心神失養(yǎng)心神不寧；睡中驚惕，夢(mèng)中囈語(yǔ)，多為肝旺擾神，或胃不和而寐不安。睡中露睛，多為久病脾虛；睡中磨牙，多為胃氣不和，肝火內(nèi)盛；寐不

21、安寧，多汗驚惕，常見(jiàn)于佝僂病脾虛肝旺證。切診一、兒科脈診的方法小兒童采用一指定三關(guān)的方法，小兒脈象較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快。二、兒科基本脈象小兒脈象，主要分浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種，應(yīng)注意結(jié)、代、細(xì)、弦、滑、不整脈等病脈。浮為病在表，沉為病在里；遲為寒，數(shù)為熱；有力為實(shí)，無(wú)力為虛。結(jié)脈為心氣傷；代脈為臟氣損；細(xì)脈為陰虛；弦脈為肝旺或?yàn)橥礊轶@；滑脈為痰食中阻。脈律不整，時(shí)緩時(shí)數(shù)，為心之氣血失和。三、囟門(mén)按診的臨床意義囟門(mén)隆凸，按之緊張，為囟填，多為風(fēng)火痰熱上攻，肝火上亢，熱盛生風(fēng)；囟門(mén)凹陷，為囟陷，常因陰津大傷，若兼頭顱骨軟者為氣陰虛弱精虧骨弱；顱骨按之不堅(jiān)而有彈性感，多為維生素

22、D缺乏性佝僂病。兒科治法概要 內(nèi)治法外治法其他療法內(nèi)治法用藥原則1.治療要及時(shí)、正確和審慎 2.處方輕巧靈活 3.注意顧護(hù)脾胃 4.重視先證而治 5.不可亂投補(bǔ)益 6.掌握用藥劑量新生兒用成人量的1/6，乳嬰兒用成人量的1/3，幼兒用成人量的1/2，學(xué)齡兒童用成人量的2/3或接近成人用量。 給藥方法口服給藥法 鼻飼給藥法 蒸氣及氣霧吸入法 吹鼻法 直腸給藥法 注射給藥法 常用內(nèi)治法1.疏風(fēng)解表法 2 .止咳平喘法 3.清熱解毒法 4.涼血止血法5.安蛔驅(qū)蟲(chóng)法 6.消食導(dǎo)滯法 7.鎮(zhèn)驚開(kāi)竅法 8.利水消腫法 9.健脾益氣法 10.培元補(bǔ)腎法 11.活血化瘀法 12.回陽(yáng)救逆法 外治法種類(lèi)1.熏洗

23、法2.涂敷法3.罨包法 4.熱熨法5.敷貼法6.擦拭法7.藥袋療法其他治法推拿療法有促進(jìn)氣血循行、經(jīng)絡(luò)通暢、神氣安定、臟腑調(diào)和的作用，能達(dá)到驅(qū)邪治病的目的。兒科臨床常用于5歲以下小兒泄瀉、腹痛、厭食、痿證、斜頸等疾病。捏脊療法是兒科常用的一種推拿方法，此法通過(guò)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的按摩，調(diào)和陰陽(yáng)，疏理經(jīng)絡(luò)，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能以防治疾病。刺四縫療法是兒科針?lè)ㄖ谐Ｓ玫囊环N，用于治療疳證和厭食。中醫(yī)兒科辨證論治1。胎怯腎精薄弱_補(bǔ)腎地黃丸脾腎兩虛_保元湯2。硬腫陽(yáng)氣虛衰_參附湯寒凝血澀_當(dāng)歸四逆散3。胎黃濕熱熏蒸：清熱利濕茵陳蒿湯寒濕阻滯：溫中化濕茵陳理中湯瘀積發(fā)黃：化瘀消積血府逐瘀湯4。感冒主證風(fēng)寒

24、感冒：辛溫解表荊防敗毒散風(fēng)熱感冒：辛涼解表銀翹散暑邪感冒：清暑解表新加香薷飲時(shí)邪感冒:銀翹散合普濟(jì)消毒飲兼證挾痰：宣肺化痰二陳湯,桑菊飲挾滯：消食導(dǎo)滯、通腑泄熱保和丸挾驚：清熱解表、安神鎮(zhèn)驚小兒回春丹或琥珀抱龍丸5?？人酝飧酗L(fēng)寒咳嗽：散寒宣肺金沸草散風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)肅肺桑菊飲內(nèi)傷痰熱咳嗽：清肺化痰清金化痰湯陰虛燥咳：滋陰潤(rùn)燥沙參麥冬氣虛咳嗽: 六君子痰濕咳嗽: 三拗合二陳6。肺炎喘嗽風(fēng)寒閉肺: 華蓋散風(fēng)熱閉肺：銀翹散合麻杏石甘湯熱毒閉肺: 黃連解毒湯合三拗湯痰熱閉肺：清熱宣肺、滌痰定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺沙參麥冬湯肺脾氣虛：益氣健脾人參五味子湯心陽(yáng)虛衰：溫補(bǔ)心陽(yáng)、救逆固脫參附

25、龍牡救逆湯邪陷厥陰: 羚角鉤藤湯合牛黃清心丸7.哮喘熱性哮喘：清肺化痰定喘麻杏石甘湯、蘇葶丸寒性哮喘：溫肺化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯外寒內(nèi)熱: 大青龍湯肺實(shí)腎虛: 上-蘇子降氣湯,下-都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯肺脾氣虛: 人參五味子合玉屏風(fēng)脾腎陽(yáng)虛: 金匱腎氣丸肺腎陰虛: 麥味地黃丸8。鵝口瘡心脾積熱：清瀉心脾積熱清熱瀉脾散虛火上?。鹤剃帩撽?yáng)、引火歸原知柏地黃丸9?？诏忥L(fēng)熱乘脾: 銀翹散心火上炎：清心泄熱瀉心導(dǎo)赤湯虛火上浮：滋陰降火六味地黃湯加肉桂10。泄瀉濕熱瀉:葛根芩連湯風(fēng)寒瀉:藿香正氣散傷食瀉:保和丸脾虛瀉:參苓白術(shù)散脾腎陽(yáng)虛:附子理中湯合四神丸氣陰兩傷:人參烏梅湯陰竭陽(yáng)脫:生脈散合參附龍牡救

26、逆湯11。厭食脾運(yùn)失?。汉推⒅\(yùn)不換金正氣散脾胃氣虛：健脾益氣異功散胃陰不足：養(yǎng)胃育陰養(yǎng)胃增液湯12。積滯乳食內(nèi)積：消乳消食、導(dǎo)滯和中消乳丸或保和丸脾虛夾積：健脾助運(yùn)、消補(bǔ)兼施健脾丸 疳證疳氣證：和脾健運(yùn)資生健脾丸干疳證：補(bǔ)益氣血八珍湯疳積證: 肥兒丸疳腫脹：健脾溫陽(yáng)利水防已黃芪合五苓散眼疳: 石斛夜光丸口疳: 瀉心導(dǎo)赤散13。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血脾胃虛弱: 六君子湯心脾兩虛: 歸脾湯肝腎陰虛: 左歸丸 脾腎陽(yáng)虛: 右歸丸14。汗證1）表虛不固：益氣固表玉屏風(fēng)散合牡蠣散2）營(yíng)衛(wèi)不和：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)黃芪桂枝五物湯3）氣陰虛弱：益氣養(yǎng)陰生脈散15。多發(fā)性抽搐癥氣郁化火:清肝達(dá)郁湯脾虛痰滯:十味溫膽湯陰虛風(fēng)動(dòng):大定風(fēng)珠16。1）急驚風(fēng)風(fēng)熱動(dòng)風(fēng):銀翹散氣營(yíng)兩燔:清瘟敗毒飲 邪陷心肝:羚角鉤藤湯濕熱疫毒:黃連解毒湯合白頭翁湯驚恐驚風(fēng):琥珀抱龍丸 2） 慢驚風(fēng)脾虛肝亢:緩肝理脾湯脾腎陽(yáng)衰:固真湯合寒蕩驚湯陰虛風(fēng)動(dòng):大定風(fēng)珠17。癲癇驚癇:鎮(zhèn)驚丸淡癇:滌痰湯風(fēng)癇:定癇丸瘀血癇:通竅活血湯18。急性腎小球腎炎風(fēng)水相搏：疏風(fēng)利水麻黃連翹赤小