1、彩超對(duì)下肢動(dòng)脈急性血栓和慢性血栓的區(qū)分診斷【摘要】目的研究彩色多普勒超聲鄙人肢急性動(dòng)脈血栓和慢性動(dòng)脈血栓區(qū)分診斷中的代價(jià)。要領(lǐng)對(duì)80支急性動(dòng)脈血栓及244支慢性靜脈血栓的二維及彩色多普勒超聲特點(diǎn)舉行闡發(fā)，對(duì)病史、管壁布局、病變近段和遠(yuǎn)段流出道的血活動(dòng)力學(xué)舉行比力。結(jié)果急性動(dòng)脈血栓和慢性動(dòng)脈血栓在病程、管壁布局及有無側(cè)支創(chuàng)立方面有差異。兩組病變近段、遠(yuǎn)段流出道最高血流速率和近段阻力指數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05,遠(yuǎn)段阻力指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲是急性動(dòng)脈血栓和慢性動(dòng)脈血栓區(qū)分診斷的最正確無創(chuàng)查抄要領(lǐng)?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒血栓形成動(dòng)脈彩色多普勒超聲用于動(dòng)脈疾病的診斷

2、具有奇特的良好性,能正確地對(duì)血栓作出定位.筆者回首性總結(jié)急性和慢性動(dòng)脈血栓的聲像圖表現(xiàn),并與磁共振、血管造影及手術(shù)比擬,以求相瞄正確地為臨床治療方案提供有用根據(jù)。資料與要領(lǐng)一、研究工具2022年6月至2022年10月經(jīng)超聲查抄并經(jīng)造影證明的428例動(dòng)脈血栓住院病例。對(duì)資料齊備者315例計(jì)324支下肢動(dòng)脈舉行臨床闡發(fā)，男241例249支血管，女74例75支血管，雙側(cè)病變9例，年事29-87歲，均勻5910歲。二、儀器與要領(lǐng)接納gevivid7和gevivid7deensin彩超儀，探頭頻率10hz,血流聲束夾角60。將急、慢性血栓壅閉段以上血管及遠(yuǎn)端流出道別離比擬。以平臥位為主，一連不雅察血管管

3、壁有無增厚，丈量管腔內(nèi)徑，管腔內(nèi)有無非?；芈暭捌湫螒B(tài)，用彩色多普勒和能量多普勒不雅察血流束通過環(huán)境，血流停頓的形態(tài)，丈量緊縮期最大血流速率vax及阻力指數(shù)ri,并不雅察頻譜形態(tài)。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)要領(lǐng)接納pes2.1統(tǒng)計(jì)軟件，所測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)尺度差表現(xiàn)，以t查驗(yàn)比力兩組間參數(shù)差異。結(jié)果428例動(dòng)脈血栓病例中下肢血栓351例，占外周動(dòng)脈血栓的82。315例324支下肢動(dòng)脈血栓中，急性血栓77例80支血管中，此中男56例59支雙側(cè)3例，女21例21支；病變部位右側(cè)43支，左側(cè)37支。慢性血栓238例244支血管，此中男185例190支雙側(cè)5例，女53例54支雙側(cè)1例；病變部位右側(cè)119支，左側(cè)125支。血栓

4、患者多歸并高血壓、高血脂、糖尿玻超聲查抄與造影切合率位90.0；與手術(shù)切合率為92.2。病因以動(dòng)脈硬化為主占93.5，脈管炎占4，少少為大動(dòng)脈炎。二維圖像表現(xiàn)急性血栓管徑無顯著縮小，管腔內(nèi)見勻稱低回聲，動(dòng)脈硬化表現(xiàn)管壁不服，脈管炎時(shí)表現(xiàn)節(jié)段性管壁不勻稱增厚、血栓形成；彩色多普勒表現(xiàn)血栓處血流停頓，界面毛糙，血管壁邊沿可見少許血流，典范者呈“鼠尾狀圖1，不全壅閉時(shí)可見少許血流暢過，血栓近端常呈射流頻譜，ri增高。慢性血栓管徑顯著縮小，管腔內(nèi)見不勻稱中低回聲，動(dòng)脈硬化時(shí)表現(xiàn)管壁不服，可見多發(fā)較硬斑塊樣回聲，細(xì)致不雅察可見不規(guī)矩軟斑塊附于血管壁圖2。多普勒超聲表現(xiàn)急性血栓遠(yuǎn)段血管無血流信號(hào)或僅見動(dòng)脈

5、靜脈化血流頻譜圖3，慢性血栓遠(yuǎn)段有血流，但流速較低圖4，多有側(cè)支循環(huán)血管形成圖5。急慢性血栓兩組病變近段及遠(yuǎn)段流出道vax間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，遠(yuǎn)段ri間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。血流參數(shù)見表1，區(qū)分診斷見表2。討論急性動(dòng)脈血栓形成可以由一些局部的動(dòng)脈因素引起，也大概是滿身體系性病變的結(jié)果，大多繼發(fā)于原有動(dòng)脈病變底子之上，與慢性血栓比擬可以是兩種差異的疾病，也可以是一種疾病的差異階段，以動(dòng)脈粥樣硬化為最常見，且大部門產(chǎn)生于下肢1，2，本組病例動(dòng)脈硬化所致303支占93.5，此中男性232支占76.6，女性71支占23.4，少見緣故原由有大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎和少有的外源性動(dòng)脈管壁

6、損傷等。超聲查抄的目的是確診和定位，奪取在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)取栓或抗凝溶栓治療。本組急性血栓病例手術(shù)時(shí)間自住院起最短6h，一樣平常不凌駕1周，手術(shù)后患者肢體得到血供，病情好轉(zhuǎn)。此中不乏有重復(fù)血栓形成，舉行多部位取栓。急性血栓沒有側(cè)支創(chuàng)立時(shí)病情較急，需手術(shù)取栓3，4，彩色多普勒超聲是查抄的緊張本領(lǐng)。本組手術(shù)患者中，雙股動(dòng)脈同時(shí)取栓3例，取栓同時(shí)行內(nèi)膜剝托術(shù)2例。血栓壅閉部位以動(dòng)脈的出發(fā)點(diǎn)或其分叉的開口處為多，多見于股淺動(dòng)脈，尤其是行徑內(nèi)收肌管內(nèi)的一段，該處超聲查抄時(shí)要取俯臥位，自腘動(dòng)脈向上追蹤到股淺動(dòng)脈下段，其他血栓壅閉部位有：腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈上段。此病理改變與動(dòng)脈硬化斑塊產(chǎn)生部位同等，與血流在此

7、處多形成渦流有關(guān)。超聲查抄動(dòng)脈血栓時(shí)需不雅察病變處內(nèi)膜的清楚度。急性血栓管腔內(nèi)呈勻稱低回聲，一樣平常與血管壁精細(xì)相連，偶然由于血管自己的動(dòng)脈硬化，管壁增厚不服5，更需細(xì)致不雅察病變處內(nèi)膜，據(jù)此不雅察管腔有無腔隙，慢性血栓時(shí)因管壁內(nèi)中膜受損，較難表現(xiàn)內(nèi)膜回聲。本組2例術(shù)前超聲診斷動(dòng)脈慢性血栓閉塞而手術(shù)證明為奇怪血栓。因管壁強(qiáng)回聲折射大概使腔內(nèi)低回聲呈中等回聲而滋擾定性診斷，以是要留意調(diào)解增益、角度、速率標(biāo)尺，丈量差異部位的內(nèi)徑，為臨床大夫提供治療根據(jù)。血管內(nèi)徑2時(shí)，每每沒有手術(shù)條件。急性血栓壅閉時(shí)彩色血流停頓的界面每每不直而呈“鼠尾狀或“毛刺狀。由于壅閉處血管的遠(yuǎn)近段產(chǎn)生了顯著的壓差，急性血栓患

8、者動(dòng)脈管壁病變一樣平常損害輕，以是表現(xiàn)壅閉處近端呈高速的射流頻譜，vax最高可達(dá)1.9/s,而慢性血栓時(shí)無此顯著改變6。急性血栓近段血流也較正常，慢性血栓因病變普及，近段血管vax普及較低，兩組血流參數(shù)比力有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改變。急慢性血栓的遠(yuǎn)段ri比力，典范病例可有差異，但因其受管壁彈性、側(cè)支供血等多方面影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有無遠(yuǎn)段流出道是斷定預(yù)后的指標(biāo)之一，除留意脛前脛后動(dòng)脈的血流狀態(tài)，還要留意有無側(cè)支形成，側(cè)支流速和管徑。因從膝動(dòng)脈符合支來的側(cè)支血流壓力較大，擔(dān)當(dāng)這些血流的動(dòng)脈主干可漸漸形成壅閉后的血流再通，為進(jìn)一步手術(shù)制造了有利條件，制止了恒久缺血壞死而截肢致殘。本組慢性血栓致動(dòng)脈閉塞截

9、肢9例，舉措脈人工血管搭橋術(shù)76例，取栓25例，內(nèi)膜剝脫9例，自體血管轉(zhuǎn)流術(shù)5例，都獲得較滿足結(jié)果，但需有遠(yuǎn)段流出道。動(dòng)脈硬化所致急慢性血栓需與其他疾病舉行區(qū)分診斷。大動(dòng)脈炎重要為年輕女性，管壁損害以全動(dòng)脈層為主；血栓閉塞性脈管炎為青中年男性，以中小動(dòng)脈損害為主，節(jié)段性血栓形成是其特性；別的嚴(yán)峻的急性深靜脈血栓形成后血管痙攣，動(dòng)脈亦可受影響，要留意剖解位置。對(duì)年輕男性還要留意是否有腘血管抑制綜合癥，只要留意剖解干系不難區(qū)別。別的，急性血栓與急性動(dòng)脈栓賽區(qū)分重要是動(dòng)脈栓塞多成心臟病史，發(fā)病更急且典范，彩色血流停頓界面較直，側(cè)支血管不克不及形成。綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)急性動(dòng)脈血栓和慢性動(dòng)脈血栓的定性定位及區(qū)分診斷具有較高代價(jià)，可以探求遠(yuǎn)段流出道，易被患者擔(dān)當(dāng)，且不受條件和時(shí)間限定。參考文獻(xiàn)3paulsnek,sheafrdh,klieera,etal.treatent