1、定 義 發(fā)生于股骨自腓腸肌起點上24cm范圍內(nèi)的骨折稱股骨髁上骨折。Company Logo股骨髁上骨折Company Logo在腓腸肌始點上24cm的范圍病因及發(fā)病機制以青壯年多見。多由間接暴力引起。Company LogoX片可明確診斷Company Logo病情介紹1術(shù)后護理診斷及措施2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項3Company Logo床 號： 840床姓 名： 陳金蓮 年 齡： 86歲 性 別： 女診 斷： 左股骨髁上骨折病例選擇Company Logo病史介紹病史特點：不慎跌倒致左大腿疼痛伴活動受限一天CT、X線示：左股骨髁上骨折Company Logo病史介紹入科時查體:T：36.8

2、 P: 82次/分 R: 20次/分 BP：133/86 mmHg神志正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，呼吸平順，體檢合作，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，兩瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大；胸廓對稱無畸形；雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無局限隆起，心尖搏動無彌散，心界不大，心率82次/分，律齊腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，無包塊及移動性濁音。Company Logo病史介紹入院?？茩z查：左大腿遠端腫脹明顯，皮膚無缺損，局部壓痛（+），可及骨擦感，痛性活動受限，遠端足趾血運、感覺、運動良好，余肢體感覺無異常，肌張力、肌力正常。

3、左肘部無腫脹，輕度壓痛，肘關(guān)節(jié)活動無受限。脊柱生理彎曲稍變直，腰3、4棘突輕度壓痛，余棘突無壓痛、叩痛Company Logo病史介紹患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立維”抗血小板治療。有高血壓病史20余年，收縮壓大于180mmHg，服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓。有腎囊腫、腎結(jié)石病史20余年，期間用“尿毒清”治療。曾有剖腹產(chǎn)史，曾因“甲狀腺冷結(jié)節(jié)”行手術(shù)治療，雙眼白內(nèi)障術(shù)后?；颊哂小邦^孢類、樂松、芬必得、奧德金”過敏史。否認食物過敏史。Company Logo病史介紹護理簡述： 11月4日在持續(xù)硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)術(shù)后返回病房，禁食，去

4、枕平臥6小時。測T:36.8 BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99%遵醫(yī)囑予一級護理、長期心電監(jiān)護，氧氣吸入，氧流量為2L/min 患者切口外觀無滲血，切口內(nèi)置引流管一根接負壓吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停留尿管，患肢足趾血運正常Company Logo請各位同學(xué)和我們一起到病房進行體格檢查體格檢查基礎(chǔ)檢查：T: 36.8P: 80次/分R: 19次/分 BP: 129/78mmHg11日24小時尿量：2300mlCompany Logo體格檢查專科體格檢查 Company Logo項目/cm肢體長度股圍小腿周徑足背動脈皮溫感覺運動肌力患肢（左）7

5、55337明顯正常正常正常級健肢（右）754734明顯正常正常正常級術(shù)后X線片 Company Logo護理診斷1、有感染的危險：與傷口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成3、疼痛：與下肢腫脹，傷口有關(guān)4、焦慮：與知識缺乏、反復(fù)疼痛及擔心預(yù)后有關(guān)Company Logo護理措施 P1有感染的危險：與傷口有關(guān)措施：1、遵醫(yī)囑給予抗生素 2、操作過程中，注意無菌原則和個人手衛(wèi)生 3、及時更換敷料，保持干燥 4、進食易消化、高蛋白食物（魚湯、牛奶等） 5、每天一次測體溫 6、每天進水量維持在1500ml Company Logo護理措施P2潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成措施：1、觀察患肢遠端血運、

6、溫度、顏色、感覺及運動情況，發(fā) 現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生 2、加強肢體功能鍛煉 ，防止下肢深靜脈血栓形成 3、遵醫(yī)囑使用抗凝藥 4、觀察皮膚有無瘀點瘀斑 Company LogoP3疼痛：與下肢腫脹，傷口有關(guān)。措施：1、遵醫(yī)囑，予止痛藥 2、抬高患肢，促進下肢血液回流 3、多與患者溝通，分散注意力 Company LogoP4焦慮：與知識缺乏、反復(fù)疼痛及擔心預(yù)后有關(guān)措施：1、做好患者的心理護理，告知相關(guān)知識 2、告知患者相同病例的良好預(yù)后，增加其信心 功能鍛煉術(shù)后1周內(nèi)（以患肢的肌肉舒縮活動為主，目的是促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，以不感到疲勞和疼痛為主

7、）1、進行主動或被動的足趾屈伸運動2、患肢進行踝泵運動、股四頭肌的等長舒縮（靜力舒縮）運動（每日3-4次,每次30組）3、遵醫(yī)囑予氣壓治療，每次30分鐘，2次/日4、協(xié)助患者每天進行向心性按摩10分鐘，每天3次功能鍛煉術(shù)后8天 骨折基本穩(wěn)定時，可輕微屈伸膝關(guān)節(jié)。患肢可由別人用手托住腘窩，作托起放下的動作，每日活動數(shù)次，以使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕度屈伸運動Company Logo護理問題1、如何幫助該病人進行患肢消腫？2、該病人術(shù)后正確體位？3、下肢手術(shù)術(shù)后病人為何下肢深靜脈血栓發(fā)生率高？如何預(yù)防？Company Logo1、如何幫助該病人進行患肢消腫？答：抬高患肢，促進靜脈血液回流 進行肢體的功能鍛煉

8、予氣壓治療 Company Logo2、該病人術(shù)后正確體位？答：外展中立位Company LogoCompany Logo3、下肢手術(shù)術(shù)后病人為何下肢深靜脈血栓發(fā)生率高？如何預(yù)防？答：1、血流緩慢 2、血管壁損傷 3、血液呈高凝狀態(tài) 預(yù)防：遵醫(yī)囑予抗凝藥（達肝素） 進行肢體功能鍛煉 氣壓治療 Company Logo討論1、張毅鴻提問：氣壓治療是健肢還是患肢？ 答：患肢如何預(yù)防壓瘡？ 答：每2 小時更換一次水墊，翻身，保持皮膚干燥2、楊淳提問：為什么術(shù)后要保持外展中立位？ 答：防止關(guān)節(jié)做屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動作導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)假體脫位3、何泳儀提問：下肢深靜脈血栓的確診為何不是Homans征？ 答：Homans征陽性指將足向背側(cè)急劇