1、頸肩腰腿痛經典演示文稿學習目標1、說出腰椎間盤突出癥的臨床表現，闡述其診斷要點，簡述其治療原則。2、說出各型頸椎病的臨床表現及治療原則，簡述頸椎病的病理基礎。 第一節(jié)腰腿痛腰腿痛 腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經癥狀。 腰腿痛一詞不是一種病，而是許多種疾病所共有的一種癥狀和主訴。 解剖生理特點1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段應力集中 容易退變，損傷解剖生理特點2.脊柱結構復雜：病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患。發(fā)育、姿勢異常、退變等。見附表（一）、非脊柱病性腰腿痛: 所謂非脊椎病性腰腿痛，系指脊柱本身無病變，而引起腰腿痛的主要原

2、因是來自脊椎以外的器官和組織。其中包括：消化系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛生殖泌尿系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛心血管系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛腹膜后疾患所引起的腰腿痛脊髓神經系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛軀干、腰背部軟組織疾患所引起的腰腿痛（二）、脊椎性所謂脊椎病性腰腿痛:系指引起腰腿痛的主要病因在脊柱本身。所謂“脊柱本身”是包括脊柱的脊椎骨、關節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶等。這些組織的疾病種類極多，而臨床的癥狀和體癥又往往大同小異，給臨床診斷造成極大的困難。1、外傷性腰腿痛：外傷性腰腿痛又分成單純的外傷性腰腿痛（原脊柱無病變）與合并外傷性腰腿痛（外傷作用于有病變的脊柱，而使其加重）。2、非外傷性腰腿痛：先天畸形腰腿痛炎癥性腰

3、腿痛退行性腰腿痛，即老年性或增生性腰腿痛營養(yǎng)代謝障礙性腰腿痛姿勢不良性腰腿痛萎縮性腰腿痛內分泌異常性腰腿痛3、骨腫瘤性腰腿痛常見腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經卡壓，橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質增生；骨質疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；骶髂關節(jié)病變；椎管內疾患：腫瘤，蛛網膜炎，神經根鞘異常；犁狀肌綜合征；小關節(jié)綜合征；盆腔內病變：結石，附件炎；下肢動靜脈病變；腰椎管狹窄癥；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；疼痛性質局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用

4、麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內迅速消失 牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經后根或脊髓丘腦束神經元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經元興奮，在相應的皮膚支配區(qū)出現感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣 放射痛：是神經根受到損害的特征性表現。疼痛沿受損神經向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經營養(yǎng)不良性表現 壓痛點病人在俯臥位，放松肌肉后易找準壓痛點。表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜

5、合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內下方；臀上皮神經炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結構病變（小關節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結構的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。案例 男性，28歲， 反復發(fā)作下腰痛，放射至左下肢，咳嗽時疼痛加劇，臥床信息后減輕。 查體：腰部僵直，脊椎側彎，左腰4 /5棘突旁壓痛明顯，左直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，小腿前外側、足背外側痛覺減退，伸踇無力。問題：根據以上癥狀、體征，你首先考慮什么疾?。啃枧c哪些疾病鑒別？治療方案如何制定？腰椎間盤突出癥定義： 1. 因椎間

6、盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 2. 刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種 綜合征 3.是腰腿痛最常見的原因 4. 約9096好發(fā)于L4/5, L5/S13.椎間盤特點：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80椎間盤壓力負荷的變化病因椎間盤退行性變：是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少 髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復彎腰，扭轉 遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結構松弛正常間盤及病理間盤病理椎間盤分型根據病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經骨突出型分型膨隆型

7、 突出型分型脫垂游離型椎管內游離型分型Schmorl nodus臨床表現性別：男女： 46/1年齡： 2050ys 90 50ys 4最常見節(jié)段 : L4/5 (國內) L5S1（歐美）臨床表現 1、腰痛：91% 患者中為早期癥狀2、下肢放射痛：坐骨神經痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60） 化學性刺激、自身免疫反應突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根受壓的神經根缺血3、馬尾神經根受壓 鞍區(qū)麻木 大小便失禁癥狀馬尾綜合征中央型腰椎間隙突出癥，當突然巨大突出時，常壓迫突出平面以下的馬尾神經。早期表現為雙側嚴重坐骨神經痛，會陰部麻木、排便、排

8、尿無力。有時坐骨神經痛可交替出現，時左時右。隨后坐骨神經痛消失，而表現為雙下肢不全癱瘓。如不能伸趾或足下垂，同時雙下肢后外側會陰部痛覺消失，大小便功能障礙，表現為急性尿潴留和排便不能控制。在女性患者可有假性尿失禁，男性患者則表現為陽萎。 4、下腹痛或大腿前側痛：在高位腰椎間盤突出癥時，突出的椎間盤可以壓迫腰1腰3神經根而出現相應神經根支配的腹股溝區(qū)痛或大腿內側痛。 5、間歇性跛行：為腰椎間盤突出壓迫神經根，造成神經根充血、水腫、炎癥反應和缺血所致。 6、肌肉癱瘓：較多見的為腰4、腰5、骶1神經麻痹可致脛前肌、腓骨長短肌、伸母長肌、伸趾長肌麻痹，表現為足下垂。腰5、骶1神經麻痹可致小腿三頭肌癱瘓

9、。 7、麻木：為腰椎間組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維所引起。 臨床表現1. 步態(tài)：跛行。2.脊柱外形：腰椎側突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征臨床表現3 腰部活動受限, 前屈最明顯 4 壓痛和骶棘肌痙攣：89%5 直腿抬高試驗及加強試驗(90% positive) 正常神經根有2 6 mm的線性滑動 神經根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內出現坐骨神經痛distal to the knee患腿抬高試驗陽性 多發(fā)生在 L4/5 和L5S1體征臨床表現直腿抬高試驗陽性只有在腿痛或者放射痛出現時才能診斷 單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性臨床表現加強試驗：陽性：能更進一步證實椎間盤突出

10、癥腰神經根病的定位診斷關鍵感覺點（key sensory point） T12 腹股溝韌帶中點 L1 T12和L2之間的上份 L2 大腿前中部 L3 內髁 L4 內踝 L5 第3跖趾關節(jié)背側 S1 足跟外側 S2 腘窩 S3 坐骨結節(jié) S4-S5 肛周美國國立脊髓損傷學會（NASCIS）國際截癱學會（IMSOP） 1990 制定腰神經根病的定位診斷關鍵?。╧ey muscle) L2 髖屈?。难。?L3 膝伸?。ü伤念^?。?L4 踝背伸?。勄凹。?L5 趾伸?。ㄗ隳撮L伸?。?S1 踝跖屈?。ㄐ⊥热^?。┟绹鴩⒓顾钃p傷學會（NASCIS）國際截癱學會（IMSOP） 1990 制定臨床表現

11、麻木：L5 皮節(jié)區(qū),大腿后方, 小腿前外側, 足和踇趾的內側肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎縮跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經根臨床表現感覺異常 S1 皮節(jié), 小腿后方，外踝及足外側痛、觸覺減退肌無力 趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經根特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限。間接征象、排除診斷正位：側彎、間隙不等寬；側位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真空現象、Schmorl結節(jié)；斜位：椎弓裂。X線造影：準確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大 小、方向，但是不能在矢狀位上

12、觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:脊髓碘油造影，EMG肌電圖 ，SSEP（體表感覺）穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位CTMRI診斷典型的臨床表現L5、S1 神經根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經根，出現相應的臨床表現鑒別診斷與腰痛主要表現疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結核和腫瘤與腰痛和坐骨神經痛疾病的鑒別神經根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經痛的鑒別 梨狀肌綜合征盆腔疾病脊髓碘油造影 腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行

13、走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。 腰椎后關節(jié)紊亂 (急性腰扭傷)相鄰椎體的上下關節(jié)突構成腰椎后關節(jié)，為滑膜關節(jié)，有神經分布。當后關節(jié)上、下關節(jié)突的關系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，出現腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫

14、升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。 腰椎滑脫椎弓根峽部裂或椎弓根骨折，造成椎體前移，導致椎體滑脫。當滑脫程度較重時，還可發(fā)生神經根癥狀，并誘發(fā)椎間盤突出。腰椎X線正側位和雙斜位片可鑒別。 腰椎結核：早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。 椎體轉移瘤疼痛加劇，夜間加重?；颊唧w質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 治療非手術治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿 皮質激素硬膜外注射 治療手術治療 椎板間開窗、半椎板、全椎板切

15、除髓核摘除術 經腹椎間盤切除術 腰椎間盤顯微外科摘除術 經皮穿刺內鏡椎間盤切除術 化學髓核溶解療法(臭氧) 射頻髓核消溶療法治療手術治療：經后路開窗髓核摘除術 手術適應癥：非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經功能進行損害：神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。髓核破裂游離：疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。馬尾綜合征：中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。手術治療并發(fā)癥損傷硬膜、神經根、馬尾血腫、粘連感染、椎間隙感染定位錯誤、遺留復發(fā)脊柱不穩(wěn)腰椎間盤突出（經皮椎間盤鏡手術治療）腰45椎間盤突出手術治療（椎管減壓腰45椎間融合椎弓根釘棒系統(tǒng)固

16、定）預防積累傷力引起長期坐位工作者應注意桌椅高度腰背肌訓練屈髖、屈膝下蹲取物第二節(jié)頸肩痛頸肩痛頸肩痛:是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢痛、頸脊髓損害癥狀。頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2, 上頸椎C3-7, 下頸椎C0, 枕骨解剖生理特點解剖結構上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構成寰齒關節(jié)解剖生理特點下頸椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎結構側塊、橫突孔內有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內缺血）Luschka關節(jié)（鉤椎關節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經根解剖生理特點矢狀面

17、 解剖生理特點解剖生理特點橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少解剖生理特點頸椎活動靈活 頭部屈伸：寰枕關節(jié) 頭部旋轉：寰樞關節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經結構復雜，臨床表現多樣： 二個生理膨大（頸膨大、腰骶膨大）：左右徑 前后徑， 容易壓迫 （脊髓有二個生理性膨大，以下頸段的頸膨大為最。頸膨大的左右徑約為前后徑的1倍；故使椎管變得相對狹窄，容易受到外來因素壓迫。） 頸1-4神經前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經前支組成臂叢關鍵感覺點（key sensory point）C2 枕外隆突 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關節(jié)頂 C5 肘前窩橈側 C6 拇指 C7 中指C8 小指 T1 肘前窩尺側

18、T2 腋窩美國國立脊髓損傷學會（NASCIS）國際截癱學會（IMSOP） 1990 制定關鍵肌（key muscle)神經節(jié)段 相應的檢查肌群 C5 肘屈?。哦^肌，肱?。?C6 腕伸肌（橈側腕長，短伸?。〤7 肘伸肌（肱三頭?。?C8 中指屈肌（固有指屈?。?T1 小指外展肌（小指展?。┟绹鴩⒓顾钃p傷學會（NASCIS）國際截癱學會（IMSOP） 1990 制定案例 男性，48歲， 頸部酸痛伴右上肢麻木2年余，加重2周。 查體：壓頸試驗陽性，右上肢牽拉試驗陽性，X線片示頸椎生理弧度變直，頸第5、6、7椎體前后緣均有骨質增生。問題：你初步考慮什么疾??？屬什么類型？需與哪些疾病鑒別？首先應采

19、取什么治療措施？頸 椎 病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變脊髓、神經和血管損害上述損害后而表現的相應癥狀和體征病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經和血管受損鉤椎關節(jié)附近骨質增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當的體育活動先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值14mm 正常1214mm 臨界椎

20、管1012mm 相對狹窄10mm 絕對狹窄病因頸椎病分型神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 （頸型）混合型神經根型頸椎病發(fā)病率最高 為50%60%病因 單側或雙側神經根受壓引起椎間盤側后方突出鉤椎關節(jié)退變骨贅增生、肥大神經根型頸椎病臨床表現：以痛為主頸肩痛，短期內加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛神經根型頸椎病體查：頸肌痙攣，頭偏患側頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張，刺激受壓的神經根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側，術者在頭頂加壓，出現頸痛神經根型頸椎病脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015%病因

21、慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚臨床表現： 早期前方受壓，表現為側束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsy numb hands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經原性癱瘓）Babinski 征陽性(動態(tài)) Hoffmans 征陽性非對稱性出現則提示頸髓受損脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病一、運動障礙：由于皮質脊髓束（錐體束）受激壓，或因脊前動脈痙攣缺血，臨床上突出的表現為下肢無力，沉酸，步態(tài)笨掘，邁步發(fā)緊，顫抖，腳尖不能離地，逐漸發(fā)展，可出現肌肉抽動、痙攣性無力和跌跤，晚期可出現痙攣性癱瘓。因不同部位受壓，運動障礙

22、又可分為如下幾個類型： a四肢癱型 b截癱型 c三肢癱型 d偏癱型 e交叉癱型 脊髓型頸椎病二、肢體麻木：由于脊髓丘腦束受累，造成肢體麻木。脊髓型頸椎病引起的感覺障礙有下列特點： a感覺障礙亦有先下后上：脊髓丘腦束在髓內的排列和錐體束相似，亦是自外向內依次是骶、腰、胸、頸脊髓節(jié)段的神經纖維，骶尾及下肢的感覺纖維分布于脊髓的表面，骨贅及椎間盤病變時首先受侵犯，所以感覺障礙亦有先下后上的規(guī)律，即一般先出現下肢麻木，以后逐步向下發(fā)展至腰胸背。b感覺平面不整齊，往往低于病變平面：因頸椎骨贅屬髓外壓迫，不可能同時把所有脊髓丘腦束之纖維都阻斷，所以多不出現完全橫斷性感覺障礙，其感覺平面不整齊，往往低于病變

23、平面。 脊髓型頸椎病二、肢體麻木：c出現分離性感覺障礙：在脊髓丘腦束內，因痛、溫覺纖維和觸覺纖維分布不同，或因受壓程度不同，故可出現分離性感覺障礙，即痛、溫覺明顯障礙，而觸覺可以正?；蜉p度障礙。在頸椎病早期，此種感覺分離現象尤為明顯，故易于誤診為脊髓空洞癥。d多有感覺，運動神經同時受累：頸椎病壓迫脊髓雖然可以引起單純脊髓型感覺障礙，但多有感覺，運動神經同時受累，即上述各型癱瘓均可出現不同程度的感覺缺失，臨床上以混合型多見。 脊髓型頸椎病三、共濟失調：頸椎病出現共濟失調，表現為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫覺及位置覺障礙，病人黑夜或閉眼行走時左右搖擺，閉目難立征陽性。 脊髓型頸椎病四、植物神經及括約肌

24、功能障礙 ：表現為癱瘓或麻木的肢體怕涼、酸脹、血運障礙、浮腫。起初可能有尿急、排尿不盡，嚴重者可發(fā)展為尿潴溜、小便無力、便秘或失控。尿急的原因可能是括約肌肌力減弱或逼尿肌強度收縮，即交感神經功能被抑制，副交感神經功能亢進所致。 脊髓型頸椎病五、反射障礙 ：1生理反射 下肢的膝反射和跟腱反射亢進，腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失；上肢的二頭肌反射，三頭肌反射可亢進或降低，高頸髓病變亢進，低頸髓病變降低。2病理反射（1）下肢反射 下肢的病理反射均可出現，如Babinski、Chadock、Oppenheim、Gondon征及下踝陣攣、髕陣攣等，均可能出現陽性。脊髓型頸椎病五、反射障礙 ：（2

25、）上肢反射 頸椎病上肢病理反射有些特殊：按病理學規(guī)律只有高頸髓（C5以上）病變方可出現Hoffman等病理反射，但實際工作中經常見到頸膨大處的頸椎病壓迫亦可出現病理反射，可能是因為有病變頸椎的上部錐體束亦有病理改變所致，因為頸椎病出現的脊髓受激壓屬硬膜外鈍性病變，即硬膜囊產生較彌漫的壓迫。脊髓型頸椎病患者上肢出現病理反射早于下肢的病理反射。有些病人早期已有下肢無力、步態(tài)發(fā)緊或震顫等錐體束受累征象，此時上肢雖未感到運動障礙，但已出現Hoffman征陽性。下肢的病理反射需要數月乃至數年方可出現。解剖學的血運特征提供了科學的答案：支配上肢的運動神經纖維排列在內側，該部由錐體束內前溝動脈供血，屬終末小

26、血管，血循環(huán)很差；而支配下肢的運動神經纖維在錐體束的外側，其血運由脊后動脈干的分支動脈供應，此處循環(huán)較豐富，故不易出現缺血。 交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經節(jié)節(jié)后纖維癥狀 交感神經興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征 單純交感型者無明顯的陽性體征頸椎交感神經節(jié)椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關節(jié)突明顯增生肥大椎間關節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣椎動脈型頸

27、椎病癥狀眩暈：旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎基底動脈供血不足而側支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征 旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點復合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現更為復雜食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度放射學檢查在無癥狀的人群中，50以上可見到頸椎X片的退變退變頸椎病頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學檢查CT 直視骨性結構最好的方法 單獨CT 不能鑒別神經和軟組織結構MRI 評價頸椎最常用，最先進的檢查手段。 優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網膜下腔、神經根和脊髓通過不同技術條件，觀察不同結構無創(chuàng)放射學檢查椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經根受壓頸椎病其他檢查肌電圖檢查 脊髓碘