1、基層醫(yī)院腎活檢30例臨床與病理關(guān)系分析隨著腎臟患者增加，我科自2012年11月2013年11月開(kāi)展腎病理活檢30例，標(biāo)本送銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心或金域檢驗(yàn)中心。均做光鏡、免疫熒光（或免疫酶標(biāo)）和電鏡檢查?，F(xiàn)分析如下。臨床資料一般資料本組男14例，女16例，年齡1465歲，平均47歲。臨床診斷：急性及慢性腎炎共2例，原發(fā)性腎病綜合征10例（其中1例合并腎衰），糖尿病腎病5例，高血壓良性腎小動(dòng)脈性腎硬化5例，蛋白尿待查1例，血尿待查1例，狼瘡性腎炎5例，肝硬化并肝腎綜合癥1例，無(wú)出血性疾病，重度高血壓，孤立腎，腎萎縮等腎穿刺禁忌證及不配合操作者。腎活檢穿刺術(shù)本組均采用日產(chǎn)東芝彩色超聲診斷儀定位直視下用BA

2、RD活檢槍經(jīng)皮行腎穿刺活檢術(shù)。操作要點(diǎn)：穿刺部位選擇腎下極。先行腎臟大小，皮質(zhì)厚薄，與皮膚距離進(jìn)行測(cè)量。選擇穿刺點(diǎn)。消毒后局麻，麻醉深度為腎被膜。此后B超定位下進(jìn)針，確定進(jìn)入腎下極脂肪囊后，屏氣，發(fā)槍進(jìn)針，并迅速拔出。一般穿刺24次，腎活檢標(biāo)本長(zhǎng)度0.41.5cm。常規(guī)2條以上，按相應(yīng)要求切割，送華銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心或金域檢驗(yàn)中心行光學(xué)顯微鏡、免疫熒光分析，電鏡。必要時(shí)加乙肝抗原染色或剛果紅染色。腎活檢穿刺術(shù)后發(fā)生肉眼血尿4例，鏡下血尿6例。經(jīng)止血治療1d后癥狀均消失；4例穿刺術(shù)后局部酸脹不適，彩超未發(fā)現(xiàn)腎周血腫，腎穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為10%。均無(wú)明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥。除1例穿到肌肉組織外，其它活檢標(biāo)本

3、均符合要求，腎小球數(shù)量在830個(gè)。平均15個(gè)以上。腎穿成功率96.6%結(jié)果病理診斷結(jié)果本組病理檢查結(jié)果示：腎小球微小病變4例，其中微小病變伴急性腎小管損害1例，局灶性節(jié)段性腎炎或硬化1例，系膜增生性腎炎3例，膜性腎病4例，均為1.2期膜。膜增生性腎炎2例，硬化性腎小球腎炎1例，IgA腎病5例其中Lee分級(jí)I級(jí)為1例，II級(jí)，III級(jí)各2例，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎1例，糖尿病腎病1例，狼瘡性腎炎7例，其中II型1例，川型1例，IV型2例，IV+V1例，V型1例，IV+III(A)1例(未除外毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎)，1例穿到肌肉組織。30例臨床臨床診斷與病理診斷對(duì)照血尿原因待查1例，病理為輕系膜增

4、生。原發(fā)性腎病綜合征9例，病理為：系膜增生性腎炎1例，膜增生性腎炎1例，腎小球微小病變3例，膜性腎病1例，IgA腎病2例，1例穿到肌肉組織。腎病綜合征合并急性腎衰1例，病理為微小病變伴急性腎小管損害。肝硬化并肝腎綜合征1例，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎1例。蛋白尿待查1例：病理為輕系膜增生性腎小球腎炎。高血壓性腎損害5例，病理為：膜性腎病2例，IgA腎病1例，局灶性節(jié)段性腎炎1例，膜增生性腎小球腎炎1例。慢性腎炎并腎衰1例，病理為硬化性腎小球腎炎1例，糖尿病腎病5例：病理其中一例符合：糖尿病腎病，另外分別為：膜性腎病1例，SLE：III型，V型各1例，IgA腎病1例。急性腎炎1例：IgA腎病1例。狼

5、瘡性腎炎5例：病理分別為川型1例，IV型2例，IV+V1例，IV+III（A）1例（未除外毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）。糾正錯(cuò)誤診斷8例臨床誤診疾病與病理診斷對(duì)照高血壓腎損害：均為誤診。病理類型為：膜性腎病膜性腎病2例，IgA腎病，局灶性節(jié)段性腎炎1例，膜增生性腎小球腎炎1例糖尿病腎?。撼?例診斷正確外，其它分別為：膜性腎病1例，SLE：III型，V型各1例。IgA腎病1例急性腎炎：IgA腎病肝腎綜合征：乙肝相關(guān)性腎病原發(fā)性腎綜2例，誤診IGA腎病需更改治療方案15例。目前病理、臨床仍未能確診1例，IV+III（A）1例（未除外毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎），有待在治療中進(jìn)一步觀察診斷的。3討論腎穿刺活檢的

6、診斷意義腎穿刺活組織病理檢查對(duì)腎臟疾病的診斷價(jià)值已得到公認(rèn)，是腎臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于腎臟疾病，尤其是腎小球病的組織病理學(xué)分類或病理學(xué)診斷常起決定性作用。其次對(duì)腎臟疾病的治療、判斷預(yù)后以及對(duì)腎臟病學(xué)的發(fā)展也有重要意義。腎臟疾病同一種癥狀可以有不同的病理類型，同一病理類型又可以表現(xiàn)為不同的臨床癥狀，這樣給腎科醫(yī)師帶來(lái)不少困難。因此，我們說(shuō)腎臟疾病的臨床，病理診斷及相互結(jié)合對(duì)腎病診斷十分重要。.在我們進(jìn)行腎活檢30例病例中，在誤診較多的高血壓腎病，而在通過(guò)病理得到確診，原因多在我們既往將年齡大，高血壓發(fā)現(xiàn)時(shí)間不長(zhǎng)，或雖有長(zhǎng)期高血壓史，但患者出現(xiàn)大量尿蛋白，或出現(xiàn)輕度貧血等情況均考慮高血壓腎病或慢性

7、腎炎，糖尿病并發(fā)原發(fā)性腎病或其它繼發(fā)性腎病，在與糖尿病腎病亦有較高誤診率，通過(guò)腎活檢得以糾正。從而使治療方案得以修正。IGA腎病常有誤診為急性腎炎，臨床不典型需通過(guò)腎活檢得以糾正。在診斷狼瘡性腎炎患者中，通過(guò)腎活檢進(jìn)一步明確病理分型，根據(jù)不同的類型，指導(dǎo)使用激素及免疫抑制劑。避免過(guò)度治療。同時(shí)為預(yù)后做出判斷。但有時(shí)在病理診斷存在困難時(shí)，如病理為：IV+III（A）1例（未除外毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）的17歲患者，在臨床中患者存在雙手雷諾氏現(xiàn)象，出現(xiàn)高血壓，癲癇大發(fā)作，免疫學(xué)指征方面為抗SM抗體陽(yáng)性，診斷為SLE條件亦不足，只能擬診。我們?cè)瓉?lái)方案為MP0.5積極沖擊治療，并予CTX沖擊治療等。但在病理結(jié)果出來(lái)我們改變了原來(lái)治療方案，通過(guò)積極降血壓治療及激素治療，并