1、澳大利亞的臨床服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系2009年06月07日16:41來源：人民網(wǎng)-衛(wèi)生頻道【字號 大中小】 打印 留言 論壇 網(wǎng)摘手機(jī)點(diǎn)評糾錯(cuò) E-mail推薦：關(guān)鍵詞：臨床服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系醫(yī)療質(zhì)量負(fù)性事件摘要：介紹了澳大利亞的臨床服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系（CI）。與國內(nèi)目前使用的醫(yī)療質(zhì)量指 標(biāo)相比較，分析了CI的關(guān)注機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和臨床技術(shù)質(zhì)量兩個(gè)方面的質(zhì)量評價(jià)工作；注重 醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益，指標(biāo)體系將對具體的臨床問題起到篩查、標(biāo)識和警示的作用；非 常重視臨床技術(shù)指標(biāo)的分析、結(jié)果的溝通和在質(zhì)量管理中的決策支持作用，利用數(shù)據(jù)和信息 來促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的改進(jìn)；指標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)謹(jǐn)，強(qiáng)調(diào)指標(biāo)的可比性，關(guān)注負(fù)

2、性事件 的影響等4個(gè)主要特點(diǎn)。1974年成立的澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ ACHS，the Australian Council on Healthcare Standard），是繼美國的衛(wèi)生服務(wù)組織聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)（JACHO，1951年成立） 和加拿大衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證委員會(huì)（CCHSA，1958年成立）之后成立的第三個(gè)國家級衛(wèi)生服務(wù) 認(rèn)證和標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)，其宗旨是致力于改善澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全。ACHS是一個(gè)獨(dú)立的 非營利機(jī)構(gòu)，實(shí)行董事會(huì)管理，政府、消費(fèi)者、衛(wèi)生服務(wù)組織共同參與ACHS的管理和戰(zhàn) 略制定，是澳大利亞最權(quán)威的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)制定組織。ACHS有兩個(gè)最主要的功能，即制定衛(wèi)生服

3、務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在質(zhì)量評價(jià)方 面，ACHS從機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和臨床技術(shù)質(zhì)量兩個(gè)方面開展工作。機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)是通過評 價(jià)和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”實(shí)施的，即“衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全認(rèn)證”，范圍覆蓋澳大利亞67%的衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)和87%的病床；臨床技術(shù)質(zhì)量評價(jià)是通過“臨床指標(biāo)項(xiàng)目”實(shí)施的。與這兩個(gè) 評價(jià)工作相對應(yīng)的，是ACHS開發(fā)的兩個(gè)評價(jià)指標(biāo)體系，其一是機(jī)構(gòu)評價(jià)使用的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) （EQuIP），其二是臨床評價(jià)使用的臨床服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。1臨床服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（Clinical Indicators）ACHS的“臨床指標(biāo)項(xiàng)目”開展對所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)到大型教學(xué)醫(yī)院） 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)工作。澳大利亞

4、于1989年開始開發(fā)和使用全國統(tǒng)一的臨床服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（CI），由澳大利亞和 新西蘭的各個(gè)臨床專業(yè)學(xué)會(huì)參與和支持下進(jìn)行。CI既包括醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，也包 括各臨床專業(yè)的技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)。這些指標(biāo)是經(jīng)過精心挑選的，保證其能對具體的臨床問題起 到篩查、標(biāo)識和警示的作用?，F(xiàn)行的臨床技術(shù)指標(biāo)有23組（即指標(biāo)分類）、308個(gè)臨床質(zhì)量指標(biāo)（即可以具體操作、 分析和比較的指標(biāo)），并在不斷完善之中，每年都會(huì)有新版本發(fā)布。本文介紹2006年的版本。2 臨床服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的數(shù)據(jù)來源ACHS通過臨床指標(biāo)使用手冊，規(guī)定每個(gè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)定義和收集方法，要求參與評 價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格地按照手冊的要求，向ACHS提交合格的數(shù)據(jù)。

5、所有參與臨床服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（2005年為654家）自愿向ACHS提交數(shù) 據(jù)，不屬于政府行為。參加的機(jī)構(gòu)包括公立和私立機(jī)構(gòu)、農(nóng)村和城市機(jī)構(gòu)、大型和小型機(jī)構(gòu)， 并因此形成澳大利亞和新西蘭最大的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫。稿件來源：中國醫(yī)院雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）3臨床服務(wù)質(zhì)量報(bào)告制定和實(shí)施臨床服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)的目的，并不以指標(biāo)系統(tǒng)的建立為最終目的，而是要 利用數(shù)據(jù)和信息來促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的改進(jìn)。因此ACHS非常重視臨床技術(shù)指標(biāo)的分析、 結(jié)果的溝通和在質(zhì)量管理中的決策支持作用。自從建立臨床指標(biāo)以來，ACHS不斷發(fā)表綜合性的質(zhì)量報(bào)告，報(bào)告的形式主要分成四個(gè) 渠道：（1）年度報(bào)告，該報(bào)告在網(wǎng)站上公開

6、發(fā)表，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)、社會(huì)各界均 可以免費(fèi)獲得這個(gè)報(bào)告。該報(bào)告中并沒有提供機(jī)構(gòu)的名稱和機(jī)構(gòu)間的排名，以免造成評價(jià)活 動(dòng)給機(jī)構(gòu)和社區(qū)帶來的負(fù)面影響。（2）個(gè)體報(bào)告，該報(bào)告是由ACHS直接提供給每個(gè)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)，包括該機(jī)構(gòu)的具體指標(biāo)值，以及與同類醫(yī)院和全國平均水平的比較結(jié)果。該報(bào)告的讀 者是醫(yī)院的管理層和科室領(lǐng)導(dǎo)，他們可以通過個(gè)體報(bào)告發(fā)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)存在的具體質(zhì)量問題，以 及出現(xiàn)問題的具體科室或具體服務(wù)項(xiàng)目，有利于該機(jī)構(gòu)制定具體的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。（3）進(jìn)展 報(bào)告，該報(bào)告通過ACHS網(wǎng)站和研究網(wǎng)絡(luò)向各界發(fā)放，介紹專題性、及時(shí)性的研究進(jìn)展， 并鼓勵(lì)各界進(jìn)行討論和研究。該報(bào)告具有時(shí)效性，克服年度報(bào)告周期

7、長的缺陷，而且研究的 深度和針對性也很強(qiáng)。（4）研討會(huì)和培訓(xùn)活動(dòng)，通過學(xué)術(shù)研討和培訓(xùn)，推廣標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，并 獲得進(jìn)一步完善指標(biāo)體系的建議。稿件來源：中國醫(yī)院雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊）4 臨床服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)4.1臨床服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)（2006年版）該指標(biāo)體系包括23組308個(gè)臨床指標(biāo)。23組包括（1）藥物不良反應(yīng)；（2）麻醉；（3） 日間手術(shù)/內(nèi)窺鏡；（4）皮膚病學(xué)；（5）急診醫(yī)學(xué)；（6）胃腸鏡；（7）家庭中的醫(yī)院服務(wù)； （8）全院指標(biāo)；（9）感染控制；（10）重癥治療；（11）內(nèi)科；（12）住院患者心理衛(wèi)生； （13）社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)；（14）產(chǎn)科；（15）婦科；（16）眼科和準(zhǔn)分子

8、激光；（17）口腔 衛(wèi)生；（18）兒科；（19）病理；（20）腫瘤放射；（21）放射科；（22）康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation Medicine）（23）外科 （Surgical）4.2重點(diǎn)介紹在介紹每組具體指標(biāo)的時(shí)候，將給出每個(gè)指標(biāo)的：（1）名稱：采用中英文表示，以便進(jìn) 行國際間比較和交流。（2）指標(biāo)意義：為什么要設(shè)立這個(gè)指標(biāo)，以及指標(biāo)中的關(guān)鍵名詞定義。（3）指標(biāo)分子和分母：便于理解指標(biāo)含義，并便于具體指標(biāo)的操作。（4）維度：即指標(biāo)所 指的質(zhì)量或安全概念。（5）期望水平：對指標(biāo)值在質(zhì)量改進(jìn)過程中的意義（6）澳大利亞該 指標(biāo)在2005年的指標(biāo)值。4.2.1重返類指標(biāo)（第3組：日間手術(shù)/

9、內(nèi)窺鏡）。如：非計(jì)劃返回手術(shù)室。指標(biāo)意義：在 同一次住院過程中非計(jì)劃返回手術(shù)室，反映了手術(shù)服務(wù)績效方面的問題。分子：同次住院過 程中非計(jì)劃返回手術(shù)室的病人數(shù)。分母：在日間手術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中接受手術(shù)的所有病人。維度： 有效性，安全性。期望水平：低（與負(fù)性事件結(jié)果有關(guān)），0.043%。4.2.2死亡類指標(biāo)（第23組：外科）。稿件來源：中國醫(yī)院雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見 該刊）4.2.3住院日類指標(biāo)（第23組：外科）。如泌尿外科，良性前列腺肥大的經(jīng)尿道電切術(shù) （TUR）-平均住院日。分子：良性前列腺肥大病人在泌尿外科接受經(jīng)尿道電切術(shù)的總計(jì)住 院日數(shù)（天）（不包括還做其他手術(shù)的病人）。分母：所有良性前列腺肥大病人

10、接受經(jīng)尿道電 切術(shù)的病人數(shù)（不包括還做起他手術(shù)的病人）。維度：有效性，效率。期望水平：無，3.0 天。住院日類指標(biāo)（第16組：眼科和準(zhǔn)分子激光）如：青光眼手術(shù)-手術(shù)后住院日超過 三天。分子：青光眼手術(shù)的病人手術(shù)后住院日超過三天的病人數(shù)。分母：青光眼手術(shù)的病人 數(shù)。維度：有效性，效率。期望水平：低（與潛在負(fù)性結(jié)果有關(guān)），4.2%。4.2.4再入院類指標(biāo)（第16組：眼科和準(zhǔn)分子激光）。如：白內(nèi)障手術(shù)-28天內(nèi)再入 院。分子：白內(nèi)障手術(shù)的眼科手術(shù)病人28天再入院病人數(shù)。分母：白內(nèi)障手術(shù)的病人數(shù)。 維度：有效性，安全性。期望水平：低（與負(fù)性結(jié)果有關(guān)），0.32%。再如：白內(nèi)障手術(shù)- 28天內(nèi)因感染再入

11、院。分子：白內(nèi)障手術(shù)的病人因眼科手術(shù)感染28天再入院病人數(shù)。分母： 白內(nèi)障手術(shù)的病人數(shù)。維度：有效性，安全性。期望水平：低（與負(fù)性結(jié)果有關(guān)，）0.087%。4.2.5輸血類指標(biāo)（第15組：婦科）。如子宮切除術(shù)-輸血。指標(biāo)意義：經(jīng)腹腔或經(jīng)陰 道子宮切除術(shù)后，病人接受輸血的比例。這是對外科手術(shù)管理的一個(gè)測量指標(biāo)，反映的是決 定輸血的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用上的變化。該指標(biāo)的輸血包括了自身輸血。該指標(biāo)的手術(shù)不包括婦科中的 內(nèi)窺鏡檢查和/或腫瘤手術(shù)。分子：在同一次住院過程中，病人接受經(jīng)腹腔或經(jīng)陰道子宮切 除術(shù)（包括腹腔鏡）并接受輸血的病人數(shù)。分母：接受經(jīng)腹腔或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（包括腹 腔鏡）的病人數(shù)。維度：有效性。期望水平：低（與潛在負(fù)性結(jié)果有關(guān)），4.1%。4.2.6感染類指標(biāo)（第9組：感染控制）。稿件來源：中國醫(yī)院雜志。（詳細(xì)內(nèi)容 見該刊）4.2.7負(fù)性事件類指標(biāo)（第8組：全院指標(biāo)）。例1：用藥錯(cuò)誤，藥物事件。指標(biāo)意義： 藥品使用上存在的問題往往表現(xiàn)為藥物事件/用藥錯(cuò)誤。即使藥物事件發(fā)生較少，但仍可能 釀成嚴(yán)重的損傷或死亡結(jié)果。不過也有一些藥物事件沒有造成嚴(yán)重的問題，“僥幸地”沒有 給病人帶來傷害。即使這樣，藥物事件的發(fā)生是對醫(yī)療質(zhì)量的警告信號，意味著系統(tǒng)并不安 全或健康。藥物事件：分子為藥物事件總數(shù)，分母為病床使用總數(shù)。維度：安全性。期望水 平：低（與負(fù)性結(jié)果有關(guān)）0.35%。