1、急診護士分層次培訓體系的構建及實踐 第一部分：醫(yī)院?？谱o理建設 醫(yī)院創(chuàng)始人馬林 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院創(chuàng)建于1892年，具有124年的歷史，是中國最早的西醫(yī)院之一 目前是中國最大的集醫(yī)療、 教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院之一03專科學組02?？苹?1?？谱o理國家重點?？祈椖恳詣?chuàng)新驅動為動力實踐專業(yè)精湛護理我院?？谱o理模塊急診急救護理重癥護理手術室護理護理專業(yè)問題：靜脈治療傷口造口預防深靜脈血栓形成氣道管理疼痛護理等?？萍膊〔∪说淖o理?？谱o理我院?？谱o理模塊?？谱o理建立標準化護理流程建立標準化護理技術操作規(guī)范 護理工作流程理順?？浦攸c護理技術和特色護理形成臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的

2、預防 與處理完善各專科危重癥病人護理質量評價指標持續(xù)改進，2016版均已修訂完善6位導師取得資格證與美國心臟協(xié)會大中華國際培訓中心簽訂協(xié)議03月07月09月成立南京鼓樓醫(yī)院心血管急救培訓中心16年3月17年1月完成培訓人數106人共計168人次已完成的培訓量組織架構專科護理深化專業(yè)內涵在實踐中應用循征思路解決臨床實際問題 提高了護士評判性思維的能力及專業(yè)價值感第二輪?？谱o理臨床創(chuàng)新護理技術2016年南京護理學會轉型的力量護理技術革新與設備/用具創(chuàng)新大賽一等獎1項二等獎2項三等獎1項優(yōu)秀獎2項 以“健康”為中心疑難病例增多慢病發(fā)展 出院前準備出院后延伸服務居家護理 首次創(chuàng)建南京地區(qū)城市三級醫(yī)院居

3、家管理模式 專科護理 延伸?？谱o理服務，促進慢病居家護理專病種類出院準備接受電話咨詢社區(qū)護士居家服務科室原有糖尿病患者106810680內分泌科14C腦卒中患者3753750神經內科骨關節(jié)疾病患者19142813骨科11D腹膜透析患者99193452腎科205新增腸造口1181181普外科9C代膀胱造口54600泌尿外科高危新生兒8187077產科喉切除術后10118134耳鼻喉科11C共 計28244871107造口聯誼會 延伸院外護理的深度喉切除術后上門訪視與指導?？谱o理 拓展院外延伸 深化專業(yè)內涵婦產科+手術室 江蘇“一帶一路”建設戰(zhàn)略規(guī)劃衛(wèi)生合作方案 桑給巴爾婦產科住院醫(yī)師和手術室護士

4、培訓項目01精心編纂教材02親赴指導調研03來院一期培訓項目?？谱o理 對口支援，精準幫扶見真情人文鼓樓-多彩生活每周反饋改進計劃理論、技能、實踐培訓建立亞?？菩〗M，加強小組建設確保全院護理品質在同一水平已成立的?？谱o理組：?？茖W組拓展?？谱o理內涵建設系統(tǒng)的工作制度和流程規(guī)范 廣泛開展護理會診和病案討論 有效解決了疑難護理問題 減少了護理并發(fā)癥 使護士有更多精力關注基礎護理 帶動護理專業(yè)發(fā)展新增傷口造口失禁護理組 進行壓瘡管理質量糖尿病護理組統(tǒng)一流程及操作規(guī)范靜療護理組開展相關活動成績顯著腫瘤護理組 師資培訓，推動安寧療護危重癥護理組 修訂重點技術與特色護理?？茖W組良性運作，保證同質化第二部分急

5、診醫(yī)學中心簡介急診診區(qū)急診觀察室輸液中心急診搶救室急診病區(qū)急診重癥監(jiān)護室 我院急診承擔南京地區(qū)及周邊城市的急診急救任務。年急診量近19萬人次，搶救6000人次，搶救成功率96%。急診科概況 Channel type通道式急診運作(單純分流作用)1Specialized supporting type ?？埔蕾囀郊痹\運作（低水平急診急救）23Completely Independent type完全獨立式急診運作4Changes of the emergency departments mode of operation 急診醫(yī)學科醫(yī)療運作模式變遷急診?？平ㄔOFast channel of Si

6、ngle diseases First aid 急救快速通道（綠色通道）First-aid channel of Cardiovascular accidentFirst-aid channel of Cerebrovascular accidentFirst-aid channel of Severe trauma 急性心肌梗死 急性腦卒中 急性創(chuàng)傷 急性心力衰竭 急性顱腦損傷 急性呼吸衰竭 急性中毒急診?？平ㄔO特色護理急診專科護理建設江蘇省首屆急診急救?？谱o士培訓基地急診專科護理建設 第三部分急診護士分層次培訓體系構建與實踐急診護士急救技能培訓現狀調查培訓分層性不強缺乏評價系統(tǒng)培訓物資的缺

7、乏培訓師資力量欠缺護士培訓的意識薄弱學習氛圍欠缺學習途徑欠缺文獻檢索：中國知網、萬方、PubmedBenner護理實踐型人才的成長過程 專家階段(Expert Level) 熟練階段(Proficient Level) 勝任階段(Competent Level) 進階階段(Advanced Beginner Level) 新手階段(Novice Level)從新手到專家的職業(yè)發(fā)展規(guī)律熟練 N3專家 N4合格 N2高級新手 N1新手 N0-N1條目名稱類型準入標準N1級初級護士經當地衛(wèi)生部門注冊,獲得護士資格具備 13年的急診護理工作經驗者達到N1級注冊護士專業(yè)知識技能要求者N2級適任護士獲得護

8、師資格者具備4年以上的急診護理工作經驗者達到N2級適任護士專業(yè)知識技能要求者N3級專科護士本科學歷和主管護師以上資格者或者大專學歷獲得院級以上科研立項者或獲得市級以上獎項者具備8年以上急診護理工作經驗者達到N3級資深護士專業(yè)知識技能要求者N4級護理專家本科學歷和主管護師以上資格者具備10年以上的急診護理工作經驗者通過規(guī)范的急診?？谱o士培訓并取得證書達到N4級專科護士專業(yè)知識技能要求者類型專業(yè)知識及技能要求N2級適任護士1、專業(yè)態(tài)度嚴格執(zhí)行護士行為規(guī)范認真履行急診崗位職責急救工作積極主動，服務態(tài)度良好2、一般程序掌握各班次工作流程、病人院內轉運；掌握分診工作程序、各急救護理流程3、神經系統(tǒng)急癥掌

9、握神經系統(tǒng)急救護理；掌握腰椎穿刺輔助4、呼吸系統(tǒng)急癥掌握簡易呼吸器的使用、脈氧飽和度儀使用、吸痰技術掌握口咽通氣道的使用、熟悉氣管插管的準備、氣管插管輔助熟悉呼吸機護理：呼吸機安裝和檢查、模式選擇、參數設定、閱讀呼吸機參數、識別氣道問題、氣管插管的固定掌握呼衰病人急救護理、胸腔閉式引流護理5、心血管系統(tǒng)急癥掌握ECG監(jiān)護儀操作；熟悉心肌梗死、惡性心律失常、水電解質紊亂的心電圖的識別掌握無創(chuàng)血壓監(jiān)測、血管活性藥配制掌握心律失常病人急救護理；熟悉電復律的應用6、急重癥救治相關技術掌握靜脈穿刺術、輸液泵、注射泵、快速血糖檢查、心肺復蘇術；掌握導尿術、灌腸術、洗胃術、電除顫術；了解氣管插管術熟悉骨折夾

10、板固定術7、常見監(jiān)護技術了解有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、血流動力學監(jiān)測、床旁血液濾過、胃腸營養(yǎng)監(jiān)測8、急重癥病人護理掌握心力衰竭、腦血管意外、急腹癥、創(chuàng)傷、中毒病人病人急救護理9、心理社會護理熟悉病人及家屬溝通技巧；掌握臨終病人護理急診護士分層培訓評價體系 N0-N1 注冊護士專業(yè)態(tài)度一般工作流程基本急救技術急診護理常規(guī)各系統(tǒng)急癥處理各種急救技術急重癥病人護理急診護患溝通急重癥搶救監(jiān)護技術危重病人管理儀器設備管理教學、科研能力培養(yǎng)急重癥護理進展護理新技術護理質量管理護理安全管理護理教學護理科研演講技巧 N2適任護士N3資深護士 N4?？谱o士我院急診各層級護士培訓標準 N0 N1級核心能力訓練框架 N1 N

11、2級核心能力訓練框架N2 N3、N3 N4級核心能力訓練框架28新護士崗前培訓年輕護士規(guī)范化培訓 三基三嚴培訓 教學護士培訓 護士長管理培訓 護理查房業(yè)務學習繼續(xù)教育專科知識培訓 急救技能培訓貫穿在整個職業(yè)生涯醫(yī)院分層次專業(yè)培訓形成急診護士核心能力訓練手冊 規(guī)范護士急救技能培訓課程，同時為護士能級進階和職業(yè)規(guī)劃提供指引和方向。急診護士急救技能培訓1.培養(yǎng)積極主動工作態(tài)度，強化自律意識、慎獨精神2.熟悉臨床護理操作技能3.落實護理核心制度，有良好的溝通，熟練運用護理程序為病人實施整體護理 4.熟練掌握急診?？萍膊〉牟∏橛^察、治療原則、用藥機理 培訓目標晉升N1護士的培訓 急診各區(qū)環(huán)境布局 急診護

12、理核心制度急診崗位工作流程、職責急診?？谱o理常規(guī)院內感染相關知識急診患者與家屬心理護理 培訓內容晉升N1護士的培訓 根據大綱要求制定專科培訓計劃晉升N1護士的培訓?？婆嘤?晉升N1護士的培訓專科知識 培訓內容1.基礎生命支持2.常用急救儀器設備的使用（試機和報警識別）3.吸痰術4.電除顫術5.洗胃術6.小規(guī)模突發(fā)事件的搶救配合晉升N1護士的培訓理論培訓晉升N1護士的個案累計要求及記錄 晉升N1護士的培訓課程及記錄 培訓目標晉升N2護士的培訓 1.掌握急診?？谱o理理論、技能與防治疾病的知識2.熟練掌握配合?？茡尵戎R與技能3.制定實習護生帶教計劃，能組織科室業(yè)務學習4.能參加護理科研課題資料收集

13、晉升N2護士的培訓專科學組培訓晉升N2護士的培訓參與國內會議參加全國、江蘇省、南京市急診護理學術會議晉升N2護士的培訓繼續(xù)教育培訓班學習護理人員繼續(xù)教育覆蓋率100% 培訓內容晉升N2護士的培訓 1.預檢分診的評估與實施2.各項急救流程3.護理文件書寫4.臨床實習生帶教技巧5.急診患者健康咨詢6.危重癥患者及家屬心理護理7.綠色通道的實施晉升N2護士的培訓 培訓內容1.高級生命支持2.常用急救儀器設備的使用和保養(yǎng)（報警的識別及處理）3.各種急癥的搶救配合4.血液灌流及血液濾過術5.臨時起搏器的配合6.大規(guī)模突發(fā)事件的搶救配合晉升N2護士的個案累計要求及記錄 晉升N2護士的培訓課程及記錄 1.掌

14、握急診專科新理論、新技術、新進展2.解決?？频囊呻y疾病護理問題，指導危重、疑難病人護理計劃的制定與實施3.制定實習護生帶教計劃，具有課堂教學能力、組織護理查房4.參與護理科研設計5.參與護理質量管理培訓目標晉升N3護士的培訓 1.各種急救儀器的工作原理2.血液灌流和血液濾過的異常處理3.特殊治療的配合（有創(chuàng)監(jiān)測及治療）4.大規(guī)模突發(fā)事件的管理5.綠色通道的管理6.護理科研的設計培訓內容晉升N3護士的培訓 醫(yī)院內講課及高校授課組織科內、院內護理查房省際辯論賽社區(qū)服務晉升N3護士的培訓 突 發(fā) 事 件 應 急 演 練晉升N3護士的培訓 晉升N3護士的個案累計要求及記錄 晉升N3護士的培訓 完成跨科

15、室交叉訓練1.指導、培訓下級護士實施各項?？谱o理，并進行考核評價2.參與各項急救流程的制定3.參與急診護理管理（質量控制）4.掌握護理教育學、循證護理的相關知識和理論5.掌握護理科研的研究方法，主持護理科研培訓目標晉升N4護士的培訓 借助江蘇省急診急救?？谱o士培訓基地平臺完成N4護士的晉升培訓晉升N4護士的培訓 課程設置與安排衛(wèi)生部 急診急救專科護士培訓大綱 江蘇省衛(wèi)生廳 急診急救?？谱o士培養(yǎng)目標急診急救?？谱o士培訓 多元化的培訓方式工作坊教學模式“理論、實踐、小組討論”相結合急診急救?？谱o士培訓 “PBL”教學模式從“教什么” “怎么教”的轉變多元化的培訓方式急診急救專科護士培訓 美國護理大聯盟學術專家Susan女士專題講座“運用評判性思維提升急診護士能力”“急性心肌梗死”“急性重癥哮喘”急救護理情景模擬教學多元化的培訓方式情景模擬教學急診急救?？谱o士培訓 增加實戰(zhàn)演練經驗醫(yī)護團隊合作高級心血管生命支持（ACLS）技能演示急診急救?？谱o士培訓 為了提高科研能力，安排了關于科研及綜述寫作方面