1、百草枯中毒救治的 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 百草枯中毒概述1百草枯中毒救治血液灌流2目錄3 血液灌流治療的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐4 結(jié)語(yǔ)概述 皮 膚呼吸道消化道注 射 血液肝臟腎臟肺、皮膚、乳汁氧化 還原水解 結(jié)合消化道中毒毒物在體內(nèi)的代謝過(guò)程 百草枯中毒的三室模型 血室周邊室（肺組織等慢速蓄積）吸收清 除口服后4-5個(gè)小時(shí)腎臟快速清除腎功能受損惡化時(shí)，PQ的清除率明顯下降毒物目錄頁(yè)吸收后30 min90min達(dá)血漿濃度峰值，一旦達(dá)到峰值，即使沒(méi)有體外輔助清除措施，血藥濃度也會(huì)迅速下降。Part 1Part 2Part 3PQ在體內(nèi)分布廣泛，以肺組織中濃度較高，其濃度可為血液濃度的1090倍血漿蛋白結(jié)合率很低，在體

2、內(nèi)很少降解，以原形從腎臟排出。腎功能受損時(shí)，對(duì)百草枯（PQ）的清除能力下降。百草枯毒物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S156-60 ARDS概述 人類中毒的突出表現(xiàn)是以急性化學(xué)性肺間質(zhì)病變及迅速發(fā)展的肺間質(zhì)纖維化為主的多臟器損害或衰竭。百草枯的毒性2019 2019 2019 2019 201920192009 2019 2019隨著農(nóng)林業(yè)對(duì)百草枯需求的激增,臨床上百草枯中毒的發(fā)病率也明顯上升 。以山東省立醫(yī)院近些年收治的病患數(shù)量為例。正文Mortality 死亡率高達(dá) 50%-90% Jones GM, Vale JA (2000)

3、Mechanisms of toxicity, clinical features, andmanagement of diquat poisoning: a review. J Toxicol Clin Toxicol 38: 123128.臨床表現(xiàn) 百草枯中毒概述1百草枯中毒救治血液灌流2目錄3 血液灌流治療的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐4 結(jié)語(yǔ) 正文百草枯中毒的成功救治 讓醫(yī)生棘手的難題病死率居高不下J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S156-60HP是最行之有效的方法！百草枯中毒目前尚無(wú)特效解毒劑阻止百草枯的吸收，減輕組織的炎性反應(yīng)是當(dāng)前救治此病的關(guān)鍵。百草枯中

4、毒的救治必須分秒必爭(zhēng)，采取胃腸道凈化、血液凈化及藥物治療等綜合措施十分重要。早期血液灌流（吸附）是清除毒物，阻止血中毒物向組織轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵！血液灌流的原理 機(jī)械強(qiáng)度高無(wú)脫微粒相對(duì)特異性吸附吸附容量大血液相容性好安全副作用少作用強(qiáng)高選擇安全有效 樹(shù)脂血液灌流器的特點(diǎn)血液灌流（HP)的應(yīng)用1.J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S156-60HP的最佳時(shí)期為血濃度高峰期，因此越早開(kāi)始HP治療，越能盡快減少毒物吸收，盡可能多的清除毒物，從而起到器官保護(hù)作用，如在中毒2小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始，效果最好！24小時(shí)內(nèi)至少進(jìn)行2次，可大大提高救治成活率！百草枯中毒致死性病變的實(shí)質(zhì)是

5、以肺部病變?yōu)橹鞯娜砘瘜W(xué)性炎性反應(yīng)綜合癥。所以CRP、IL-6、TNF-等炎性介質(zhì)的清除也是必須的。HP在此也是強(qiáng)項(xiàng)！ 2.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者臨床療效分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019,11 百草枯中毒概述1百草枯中毒救治血液灌流2目錄3 血液灌流治療的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐4 結(jié)語(yǔ)實(shí)踐出真知實(shí)踐的成果（一）“血漿百草枯濃度對(duì)血液灌流治療急性百草枯中毒患者療效的預(yù)測(cè)價(jià)值” PLoS ONE (IF=4.092 )PLOS ONE 是公共科學(xué)圖書(shū)館(Public Library of Science) 旗下PLOS系列期刊之一開(kāi)創(chuàng)OA出版方式的領(lǐng)先者。 優(yōu)勢(shì)： 高素質(zhì)的臨床醫(yī)生 最佳的研究證

6、據(jù) 現(xiàn)代醫(yī)療基本設(shè)施與條件 探討血液灌流治療百草枯中毒患者時(shí)血漿 百草枯濃度的檢測(cè) 對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。研究目的 研究方法華西醫(yī)院收治的85例口服百草枯中毒患者，全部接受血液灌流治療，于治療過(guò)程中取血檢測(cè)血漿百草枯濃度，觀察灌流對(duì)百草枯的清除效果及預(yù)后。 研究結(jié)果Mortality5090%高死亡率48.24%成活率提高 HP對(duì)百草枯的清除效率：1小時(shí)清除率37.0621.81%2小時(shí)清除率45.9923.31%HA-230 were used！由于反跳現(xiàn)象的存在，反復(fù)HP是必須的！ 實(shí)踐的成果（二）作者：劉 志 ，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 ；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診

7、分會(huì)常委 百草枯中毒死亡率高居不下，探討 早期反復(fù)血液灌流（）的療效研究目的 研究方法 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室（）收治的百草枯中毒患者，隨機(jī)分為HP組和非HP組，觀察加用HP方法對(duì)中毒患者的救治效果。HP組 非HP組 研究結(jié)果Mortality64.2%首次HP時(shí)間1.47.5h服毒24h內(nèi)接受HP25次同時(shí)常規(guī)內(nèi)科治療78.62% 常規(guī)內(nèi)科治療，未進(jìn)行HP器官功能保護(hù)效果更多的臨床實(shí)踐百草枯一旦攝入超過(guò)20mg/kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。本組病例顯示，死亡組口服百草枯平均68.5mL，明顯高于存活組的30.6mL（t=2.678，P0.01)。即使口服超過(guò)致死量百

8、草枯，經(jīng)合理救治，也有存活機(jī)會(huì)，其中1例口服近200mL 救治成功。 113例百草枯中毒救治體會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，7.“3-2-1-1”血液灌流方案聯(lián)合甲潑尼綜合治療對(duì)急性百草枯中毒有較好效果 急性百草枯中毒的血液灌流聯(lián)合甲潑尼龍的治療.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2019,2.通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)1990年至2019年合乎標(biāo)準(zhǔn)的“百草枯+血液灌流/血液透析”相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，顯示常規(guī)治療加用血液灌流治療百草枯中毒有效，能降低死亡率。血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(3):231-233.加用血液灌流治療百草枯中毒有效，能降低死亡率 百草枯中毒概述1百草枯中毒救