1、急診質(zhì)量控制體系 于學(xué)忠質(zhì)量概述質(zhì)量問題是急診醫(yī)療服務(wù)的核心，直接關(guān)系到患者的生命與健康，體現(xiàn)醫(yī)院的整體科學(xué)管理和醫(yī)療技術(shù)水平，間接影響到醫(yī)院在社會公眾中的形象。質(zhì)量概述急診醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性、邊緣性臨床學(xué)科，在質(zhì)量控制方面無章可循，為了能夠高效率、有效地?fù)尵雀鞣N急、危、重癥病人，在日常工作中自覺遵守技術(shù)操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，健全醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，有必要建立一套切實可行的、具有急診急救工作特點的質(zhì)量控制體系。 質(zhì)量的概念從廣義上講，最具權(quán)威性的國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（International Organization for Standardization,

2、 ISO）對質(zhì)量所下的定義為：“反映實體滿足客戶明確或隱含需要能力的特征綜合”。如將這一定義與急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合， 所謂“實體”就是指提供急診急救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， “客戶”則是指急診患者，他們的需要就是恢復(fù)生命健康。急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義應(yīng)該包括兩方面的內(nèi)容，一是急診醫(yī)療服務(wù)活動要符合急診的行為規(guī)范，二是要體現(xiàn)質(zhì)量與服務(wù)對象之間的關(guān)系。急診服務(wù)質(zhì)量的定義可以表述為：“急診醫(yī)療質(zhì)量是反映急診醫(yī)療活動符合相關(guān)的行為規(guī)范，滿足急診醫(yī)療服務(wù)對象明確的或隱含的對生命健康權(quán)的需要”。所指的行為規(guī)范是說急診醫(yī)護(hù)人員的工作行為要符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項醫(yī)療操作要符合技術(shù)操作規(guī)程等。 質(zhì)量的概念 項目目標(biāo)控制的內(nèi)容可歸

3、納為四大控制，即進(jìn)度、成本、質(zhì)量、安全控制。這四個方面包括了工程實施控制最主要的工作，此外還有一些其他的控制工作。（1）合同控制 現(xiàn)代工程項目參加單位通常用合同聯(lián)結(jié)，以確定它們在項目中的地位和責(zé)權(quán)利關(guān)系。合同定義著工程的目標(biāo)、工期、質(zhì)量和價格，具有綜合的特點，還定義著各方的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)力、工作，所以與合同相關(guān)的工作也應(yīng)受到嚴(yán)格的控制。（2）風(fēng)險控制 工程項目風(fēng)險控制是對工程項目從識別到分析乃至采取對應(yīng)措施等一系列的過程,包括使積極因素的可能性及后果最大化和使不利事件的可能性及對工程項目目標(biāo)的影響最小化兩方面內(nèi)容。項目管理中，風(fēng)險控制是一個必須高度重視的熱點問題。（3）項目變更管理及項目的形象

4、管理 控制經(jīng)常要采取調(diào)控措施，而這些措施必然會造成項目目標(biāo)、對象系統(tǒng)、實施過程和計劃的變更，造成項目形象的變化。 在實際工程中，控制的幾個方面總是互相影響、互相聯(lián)系的，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合控制。分析問題、作項目實施狀況診斷，必須綜合分析成本、進(jìn)度、質(zhì)量、工作效率狀況并作出評價。調(diào)整方案時，要采取技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、合同、組織、管理等措施，對進(jìn)度、成本、質(zhì)量進(jìn)行綜合調(diào)整，如果僅控制一兩個參數(shù)容易造成誤導(dǎo)?；颊叩结t(yī)院就診是為了解除的痛苦，恢復(fù)生命健康。這種需求可以是明確的，即患者明確提出的需急診醫(yī)護(hù)人員解決的問題，也可以是隱含的，即急診醫(yī)療服務(wù)對象雖沒有明確提出，但實際存在需要尋求醫(yī)療幫助的問題。質(zhì)量貫穿于急診

5、醫(yī)療服務(wù)的全過程，依據(jù)一般醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成要素，可以細(xì)分為基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。 質(zhì)量的概念狹義的急診醫(yī)療質(zhì)量概念從不同的角度出發(fā)可以有很多種，主要有以下幾種情況：一是通過醫(yī)務(wù)人員遵守有關(guān)行為規(guī)范、執(zhí)行相關(guān)工作制度和診療常規(guī)、自我評價等進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制；二是進(jìn)行目標(biāo)管理，以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計評價指標(biāo)；三是基于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的質(zhì)量管理。這種狹義的質(zhì)量管理范圍，往往反映的是局部的質(zhì)量情況，而且基本不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費用管理。 質(zhì)量的概念作為某一具體環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，由于其具有簡單、監(jiān)控指標(biāo)易于掌握、數(shù)據(jù)詳細(xì)，便于考核等優(yōu)點，所以為臨床所必需。今

6、后的任務(wù)就是要適應(yīng)醫(yī)療體制改革的新形勢，以病人為中心，盡快完善就急診醫(yī)院質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，使急診醫(yī)療質(zhì)量管理更加科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化。 質(zhì)量的概念 急診醫(yī)療質(zhì)量的特性急診醫(yī)學(xué)是由于社會的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步和人民生活水平的提高而發(fā)展為一門新興的獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科的。它在某些方面有別于其他臨床學(xué)科，具有自己的質(zhì)量特征：時間性：急診患者多為急、危、重癥，病情瞬息萬變，時間就是生命，搶救工作必須爭分奪秒。全面性：急診的一個典型特點是病譜廣，要求急診醫(yī)師必須知識全面，熟練掌握各種急診相關(guān)操作技能才能勝任日常工作。準(zhǔn)確性與模糊性：急診患者多為急癥患者，急診的任務(wù)是及時、準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的潛在因素，并

7、及時處理。這就是所謂的“準(zhǔn)確性”。但是，由于時間緊迫，急診的另一任務(wù)是為后續(xù)專科治療贏得寶貴時間，但并不要求急診對每個患者都明確診斷，這就是“模糊性”。 急診醫(yī)療質(zhì)量的特性急診質(zhì)量控制必須遵循的原則“以病人為中心”原則：醫(yī)療活動屬于服務(wù)行業(yè)，急診的服務(wù)對象是病人，為病人提供滿意的服務(wù)質(zhì)量既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)所決定的，也是社會和病人對醫(yī)院的要求。急診屬于醫(yī)院的組成部分，所以必須遵循這條原則。在搶救病人的過程中，每項操作、每個環(huán)節(jié)都會關(guān)系都病人的安危，因此在進(jìn)行質(zhì)量控制時，必須體現(xiàn)“以病人為中心”的原則。事實和數(shù)據(jù)化的原則：要客觀、正確地反映急診質(zhì)量狀況，必須以事實和數(shù)據(jù)為依據(jù)。只有通過事實和數(shù)

8、據(jù)的變化才能判斷質(zhì)量的高低和形成規(guī)律。但是，在急診實際工作中，有很多問題不能夠用數(shù)據(jù)來表達(dá)，則只能通過事實來作定性描述。急診質(zhì)量控制必須遵循的原則以人為本，全員參與的原則：醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要的是醫(yī)護(hù)技術(shù)人員廣泛參于，學(xué)科根據(jù)自己可是的具體情況可以組成不同方面的質(zhì)量小組，開展專題立項的質(zhì)量改進(jìn)研究。這種群眾性的研究改進(jìn)活動，將與臨床科研工作同步進(jìn)行，促進(jìn)持續(xù)不斷地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，同時在更廣泛的意義上推進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展。急診質(zhì)量控制必須遵循的原則持續(xù)發(fā)展的原則：隨著社會的進(jìn)步，急診服務(wù)對象的需求是不斷變化的，要滿足這種不斷變化的需求，質(zhì)量控制必須堅持不斷發(fā)展的原則。急診所有

9、工作人員必須在工作中始終保持質(zhì)量意識，不斷發(fā)現(xiàn)影響質(zhì)量的問題，提出問題、解決問題，最后達(dá)到改進(jìn)質(zhì)量的目的。急診質(zhì)量控制必須遵循的原則急診質(zhì)量控制體系基本概念與要素急診質(zhì)量控制體系的概念 急診質(zhì)量控制體系是指實施急診質(zhì)量管理所需的組織機(jī)構(gòu)、程序、過程和資源。具體地說，這個系統(tǒng)應(yīng)包括進(jìn)行質(zhì)量管理的機(jī)構(gòu)以及其職能、職責(zé)，與醫(yī)院其他機(jī)構(gòu)間的關(guān)系，進(jìn)行質(zhì)量控制活動所規(guī)定的程序，如目的、做法、時間、執(zhí)行人員、控制方法、結(jié)果統(tǒng)計等。急診質(zhì)量控制體系基本要素根據(jù)管理學(xué)原理，質(zhì)量控制系統(tǒng)一般由四個因素構(gòu)成，即管理者、人力和物力資源、質(zhì)量系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及服務(wù)對象（患者）。管理者質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)人力、物力資源患者從圖中可以

10、看出，急診服務(wù)對象患者是質(zhì)量控制的核心，這體現(xiàn)了我們的服務(wù)宗旨：“以病人為中心”。四個要素相互影響、相互作用，只有四個因素都發(fā)揮了最好的作用，并協(xié)調(diào)一致，工作中才能取得最佳質(zhì)量結(jié)果。急診質(zhì)量控制體系基本要素管理者管理者在急診質(zhì)量控制體系中起著決定性的作用。質(zhì)量控制系統(tǒng)的管理者可以由科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，也可以由醫(yī)院制定的質(zhì)量負(fù)責(zé)人或小組負(fù)責(zé)。在質(zhì)量控制活動中管理者具有以下任務(wù)：制定質(zhì)量方針。質(zhì)量方針的內(nèi)容包括目的、宗旨、預(yù)期的總體質(zhì)量水平、各項具體的質(zhì)量指標(biāo)、完成質(zhì)量控制的保證措施與程序等。明確質(zhì)量目標(biāo)。質(zhì)量目標(biāo)是質(zhì)量方針在具體內(nèi)容上的體現(xiàn)，是為了實現(xiàn)急診質(zhì)量控制體系所提出的質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向而制定的

11、在一定時期內(nèi)所要達(dá)到的具體目標(biāo)和活動。管理者規(guī)定質(zhì)量職責(zé)與職權(quán)。為落實質(zhì)量方針，完成質(zhì)量目標(biāo)，必須建立在科室內(nèi)根據(jù)具體情況建立不同的質(zhì)量控制小組。這些小組要結(jié)構(gòu)合理，隸屬關(guān)系明確，管理與醫(yī)務(wù)人員比例適當(dāng)。對參與質(zhì)量控制的小組人員要明確其職責(zé)和職權(quán)，從而對對急診質(zhì)量進(jìn)行有效控制、評價和改進(jìn)。管理者結(jié)果評審。只有過程沒有結(jié)果將會極大挫傷全體急診醫(yī)務(wù)人員的積極性，也不利于急診質(zhì)量的提高。所以管理者應(yīng)定期對質(zhì)量控制系統(tǒng)運行中暴露出來的問題進(jìn)行及時修正，使之更加符合急診醫(yī)療工作的特點。同時對質(zhì)量好的部分要及時表揚獎勵，調(diào)動全體人員動在質(zhì)量控制方面的積極性。管理者人力和物力資源人力資源：醫(yī)護(hù)人員是急診的最

12、重要的人力資源，質(zhì)量控制最終要由這些人來實施和完成，所以要對他們做好培訓(xùn)與開發(fā)，一是進(jìn)行質(zhì)量教育，而是不斷進(jìn)行知識更新。通過培訓(xùn)，提高質(zhì)量控制的自覺性和控制技能；開發(fā)則是為了對他們的能力和業(yè)績進(jìn)行評價，了解他們的需要，挖掘他們的潛力。物力資源急診急救或動中所需的各種硬件設(shè)備及物資是制約急診質(zhì)量的重要因素之一。為了人民群眾的生命安危，在醫(yī)院的能力范圍內(nèi)，急診應(yīng)配備最好的搶救設(shè)備，保證搶救物資的供應(yīng)。急診質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)急診質(zhì)量體系應(yīng)包括急診醫(yī)療質(zhì)量環(huán)、質(zhì)量控制項目及記錄、質(zhì)量審核等。急診質(zhì)量環(huán)醫(yī) 院入院評估明確診斷制定診療計劃執(zhí)行治療計劃評價治療效果分診 掛號初診 觀察檢查 治療 搶救離院、留觀或住

13、院評價治療效果醫(yī)德規(guī)范技術(shù)常規(guī)法規(guī)制度診療標(biāo)準(zhǔn)急診病人急診醫(yī)療質(zhì)量分析與改進(jìn)病人評價病人評價急診質(zhì)量環(huán)急診質(zhì)量環(huán)：圖中的質(zhì)量環(huán)列舉了影響急診質(zhì)量的各個具體環(huán)節(jié)，從質(zhì)量改進(jìn)原理上清晰地闡述了質(zhì)量體系各運轉(zhuǎn)要素之間的關(guān)系，從病人在急診掛號到患者到患者接受急診服務(wù)到最終滿足病人需要離開急診為止，充分體現(xiàn)了“以病人為中心的原則”。通過對病人的全程跟蹤，了解急診服務(wù)在各個階段存在的問題，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)入質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)，作為質(zhì)量進(jìn)一步改進(jìn)的依據(jù)。質(zhì)量控制項目及記錄：根據(jù)急診質(zhì)量控制環(huán)所包括的內(nèi)容，將其量化為可以考評的觀察目標(biāo)，對需要進(jìn)行控制的內(nèi)容首先根據(jù)目標(biāo)管理的要求，制定出質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對

14、照這些標(biāo)準(zhǔn)對相關(guān)質(zhì)量控制項目進(jìn)行評分。下面我們根據(jù)常見的質(zhì)量控制項目進(jìn)行列表分析：急診質(zhì)量環(huán)急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 要素質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要是對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的構(gòu)成進(jìn)行評測 ，主要包括人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥品物資質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作時限標(biāo)準(zhǔn)等。目的主要是檢查急診在日常工作中執(zhí)行國家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)情況，從制度上進(jìn)行質(zhì)量保證。環(huán)節(jié)質(zhì)量：環(huán)節(jié)質(zhì)量實際是對醫(yī)療過程質(zhì)量的評測，它包含的內(nèi)容很多，方法是將構(gòu)成整體工作質(zhì)量的每一組成部分進(jìn)行分解測評，其中每一項目有可再細(xì)分為很多小項，例如病

15、歷書寫就可以分解為字跡清楚、記錄準(zhǔn)確及時、有關(guān)癥狀及體征描述正確等等。它的優(yōu)點是在進(jìn)行質(zhì)量評定時機(jī)可以作為單項進(jìn)行，而綜合起來反映的就是整體。要素質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)終末質(zhì)量。評價一各醫(yī)療單位的在醫(yī)療質(zhì)量，過去人們多采用終末質(zhì)量，它反映的是一種結(jié)果而不管過程如何，嚴(yán)格地講，可 以從5個方面對終末質(zhì)量進(jìn)行評測：生物成效，如搶救成功率、痊愈率等；功能成效，對搶救成功的患者的整體評價，如有無傷殘、后遺癥等，因為這些將直接影患者的生活質(zhì)量；病人的滿意度，患者之所以選擇急診，一方面是有生命健康方面的需要，另一方面是信任你，所以最終的醫(yī)療結(jié)果能否使患者及家屬滿意也是衡量質(zhì)量的一個重要方面；要素質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費用

16、，越來越受到重視，使很多醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；醫(yī)療效益（Cost-effectiveness）, 屬于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，主要分析投入與產(chǎn)出的問題，其含義：一是醫(yī)院經(jīng)營必須堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量和社會效益的錯誤為，否則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡。從這個意義上來說經(jīng)營質(zhì)量是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本性問題。二是控制醫(yī)療成本，就是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費用，用較少的醫(yī)療費用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要素質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)病人評價在質(zhì)量管理與保證上， ISO9000標(biāo)準(zhǔn)最新提出了“受益者推動”的概念，引用到醫(yī)療服就是必須“以病人為中心”，要求從病人的立場出發(fā)來

17、審視醫(yī)療行為的質(zhì)量。我們可以從以下三個方面來說明病人評價在在分析醫(yī)療質(zhì)量上的重要性：醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵就是滿足病人的需求，這就決定了病人參與的必然性。病人到急診來就診，是否得到了他所期望的結(jié)果只有病人自己說了算，病人會對你所提供的服務(wù)包括診斷是否及時正確、治療是否及時有效、服務(wù)是否熱情等作出自己的判斷，并通過各種途徑和方式進(jìn)行表達(dá)。隨著時代的進(jìn)步，醫(yī)療質(zhì)量已由自我評價延伸到社會評價。醫(yī)療質(zhì)量的高低不能僅僅根據(jù)自己或同行的評價進(jìn)行判定，還必須征求病人對醫(yī)療服務(wù)滿意程度的評價，這就是所謂的社會評價。社會評價直接反映了醫(yī)院的社會形象，也關(guān)系到醫(yī)院的生死存亡，所以社會評價有益于醫(yī)院面對不足，正視缺點，采取

18、積極措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)療體制改革的需要。在新的醫(yī)療體制下，病人既可以選擇醫(yī)院又可以選擇醫(yī)生，之有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)才能吸引患者到你的醫(yī)院就診，這就迫使醫(yī)院盡最大努力以最好的水平和態(tài)度為病人提供服務(wù)，從而滿足社會高質(zhì)量服務(wù)的需求。病人評價結(jié)果評定對急診質(zhì)量控制體系中的各個要素根據(jù)單位具體情況制定評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)最后得分情況進(jìn)行量化分析。急診質(zhì)量體系的建立與實施急診質(zhì)量體系的建立應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，采用適合自己院情的方法與步驟，其大致程序一般包括：組織準(zhǔn)備：管理層決策，落實組織。要建立質(zhì)量控制體系，首先管理層要統(tǒng)一認(rèn)識，明確建立質(zhì)量控制體系的目的和意義、作用和方法。然后建立相應(yīng)組織，制定工作計

19、劃。確定質(zhì)量目標(biāo)。明確的質(zhì)量目標(biāo)是指量控制體系的根本。調(diào)查現(xiàn)狀，選擇體系要素。對自己單位的具體情況要深入了解，對存在的問題要分析研究，然后選擇適合自己的體系要素進(jìn)行追蹤分析。要明確現(xiàn)存在的問題就是質(zhì)量改進(jìn)的方向。分解職責(zé)，配置資源。質(zhì)量體系要素確定后，就要將獲取這些要素的活動或任務(wù)進(jìn)行分解，落實到人，并根據(jù)情況配置適當(dāng)?shù)脑O(shè)備。急診質(zhì)量體系的建立與實施編制急診質(zhì)量體系文件：急診質(zhì)量體系文件是對質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)職權(quán)、體系要素的詳細(xì)描述。編制質(zhì)量體系文件是建立健全和實施質(zhì)量體系的重要環(huán)節(jié)，是整體計劃的細(xì)化設(shè)計，是開展急診質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行質(zhì)量體系審核、評價的依據(jù)。因此，質(zhì)量體

20、系文件應(yīng)體現(xiàn)科學(xué)性、先進(jìn)性、可操作性、經(jīng)濟(jì)性，從而便于管理與控制。急診質(zhì)量體系的建立與實施實施質(zhì)量教育。在正式開始實施質(zhì)量控制之前要對全體員工開展質(zhì)量方面的教育與培訓(xùn)，提高對建立及下很質(zhì)量控制體的重要性的認(rèn)識，使他們在思想認(rèn)識上、技術(shù)管理上都能夠適應(yīng)新的要求。組織協(xié)調(diào)。對在質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的問題，各部門要進(jìn)行有效溝通，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，使質(zhì)量控制工作能夠順利進(jìn)行下去。急診質(zhì)量體系的建立與實施建立通暢的信息反饋系統(tǒng)。對質(zhì)量體系運行過程中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)，應(yīng)分層次、分等級進(jìn)行收集、整理、存儲、分析、處理和輸出或反饋到各執(zhí)行部門，從而為管理層的決策提供正確的依據(jù)，也保證質(zhì)量控制體系能夠運行在一個

21、穩(wěn)定的狀態(tài)。質(zhì)量體系評審和審核。質(zhì)量控制體系經(jīng)一段時間的運行，應(yīng)及時地進(jìn)行評審和審核，發(fā)現(xiàn)運行中存在的問題，修改質(zhì)量控制要素，使質(zhì)量不斷提高。質(zhì)量改進(jìn)。隨著社會的發(fā)展與科學(xué)的進(jìn)步，質(zhì)量應(yīng)不斷改進(jìn)，以滿足患者不斷提高的對生命健康的需要。急診質(zhì)量體系的建立與實施急診醫(yī)療質(zhì)量評價評價方式全程評價與重點評價。作為一個獨立的學(xué)科，急診的日常工作涉及方方面面，根據(jù)某一階段的工作重點可以進(jìn)行全程評價或重點評價，通過評價發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)意見。事前評價與事后評價。指按照時間順序進(jìn)行的評價。定期評價與不定期評價。自我評價與他人評價（含社會評價）評價方法：質(zhì)量的評價方法很多，各家采取的方法也不統(tǒng)一，各有優(yōu)缺

22、點。比較常用的：等級法：事先制定具體標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到某一標(biāo)準(zhǔn)就達(dá)到了某一質(zhì)量級別。因素比較法：這種方法是將質(zhì)量內(nèi)容劃分為許多因素，對每一個因素進(jìn)行分級，如優(yōu)、良、差等，最后進(jìn)行綜合。急診醫(yī)療質(zhì)量評價評分法：百分法。以百分為基礎(chǔ)，事先制定扣分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)最后得分進(jìn)行評定。正值法。以定額點值法計算工作量，根據(jù)最后得分評價醫(yī)療質(zhì)量。加權(quán)平均法。將檢查結(jié)果賦值，并根據(jù)管理者所認(rèn)為的重要程度加權(quán)，計算平均值，最后評價質(zhì)量。 急診醫(yī)療質(zhì)量評價信息系統(tǒng)在質(zhì)量控制體系中的作用 信息系統(tǒng)是計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，質(zhì)量管理是其中的一個重要組成部分，有關(guān)質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)獲取、分析、存儲、結(jié)果輸出等都離不開信息系統(tǒng)。

23、所以說，醫(yī)院信息系統(tǒng)的好壞，直接影響質(zhì)量控制體系的運行情況。 信息系統(tǒng)基本要求 1，實用性。 2，先進(jìn)性。 3，易管理和安全可靠性。 4，可擴(kuò)充性。 5，可維護(hù)性。急診質(zhì)量的保證因素現(xiàn)階段急診質(zhì)量狀況Introduction中國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程 Development of emergency medicine in China中國急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 Present status of emergency medicine in China急診醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀 Present status of quality of emergency medical service急診醫(yī)療質(zhì)量的影響因素Deter

24、minants of affecting the quality of emergency medical services 宏觀因素 Macroscopic factors微觀因素 Microscopic factors現(xiàn)場急救 First aid傷病員轉(zhuǎn)運 Transportation院內(nèi)急救 Hospital rescue后續(xù)?？浦委?Specialty services急診科組織結(jié)構(gòu)及工作特點Structure and work of Dept.of emergency medicine工作特點 Feature of work 患者多、病譜廣、隨機(jī)性大、時間性強(qiáng)。Patients-de

25、manded, wild disease spectrum, time constrain, lack of sophisticated technology, not enough information醫(yī)療糾紛多，壓力大 High risk of medical disputes, Staff depression組織結(jié)構(gòu)特點 Department structure 急診醫(yī)療質(zhì)量的提高離不開科學(xué)的質(zhì)量管理，質(zhì)量管理是一個有書面標(biāo)準(zhǔn)、非書面標(biāo)準(zhǔn)、政策、指導(dǎo)方針、控制、記錄、保證措施、獎勵、處罰、和其他措施組成的體系，靠這些才能評價、保證和提高質(zhì)量。 To ensure high quali

26、ty of services, it is essential to have a complete mature working system and structure , a competent working team, proficient records. 急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in China急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in China政策支持 Support from t

27、he government 醫(yī)院支持 Firm hospital support 急診科的組織結(jié)構(gòu) Rational structure of Dept. of emergency medicine急診醫(yī)學(xué)本科教育 Medical school student training 急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培養(yǎng) Emergency medicine resident training program 急診醫(yī)學(xué)研究生教育 Emergency medicine post-graduated students training急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emerg

28、ency medical services in China 急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng) Emergency medicine specialist training科學(xué)的質(zhì)量管理 Quality assurance急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in China人員管理 Personnel management資源管理 Facility management準(zhǔn)入制度 Credential科學(xué)的質(zhì)量管理 Quality assurance急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in China診療技術(shù)規(guī)范及操作標(biāo)準(zhǔn) Standard of diagnosis & treatment急診病情分級 Grades of urgencies質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) Quality control standard 專業(yè)間協(xié)調(diào) Cooperation among different specialties“綠色通道”